临床助理之溃疡病急性穿孔和心脏性猝死介绍

文章来自于新阳光教育 http://www.xygmed.com 2012201220122012年临床执业医师资格考试 一、溃疡病急性穿孔的症状 在溃疡病急性穿孔的病人中，约70%有长期的溃疡病史。穿孔前常觉溃疡病症状加重； 约10%病人没有溃疡病史，而突然发生穿孔。穿孔前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动 或过度疲劳等诱发因素，主要症状体征如下。 1.1.1.1.腹痛 突然发生剧烈腹痛是穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔 的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。病人因剧烈疼痛，精 神恐惧，自觉如大祸临身。疼痛很快扩散至全腹部。因消化液沿升结肠旁向下流，引起右下 腹部疼痛。刺激横膈疼痛可放散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。这种剧烈疼痛初期是由强的化学 性刺激所致。由腹膜大量渗出液将消化液稀释，疼痛可以减轻。 2.2.2.2.休克症状 穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，主要是腹膜受刺激后引起的神经性休克，待腹 膜反应性大量渗出中和消化液，休克症状往往自行好转。病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹， 病人可再次出现中毒性休克现象。 3.3.3.3.恶心、呕吐 约有半数病人有恶心、呕吐，在早期为反射性，并不剧烈，呕吐物可能有血，肠麻痹时 呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。 4.4.4.4.腹部触痛 穿孔早期触痛可能局限于上腹部或偏右上腹，有时右下腹触痛也相当明显，很像急性阑 尾炎。但不久触痛可布及整个腹部。腹壁的反跳痛也常是阳性。 5.5.5.5.腹肌紧张 由于腹膜受刺激，腹肌有明显紧张强直现象，常呈所谓“板样强直”，腹肌强直在穿孔初 期最明显，晚期腹膜炎形成后，强直程度反有相应的减轻。 6.6.6.6.腹腔游离气体 溃疡穿孔后，胃十二指肠内的气体将进入腹腔内，因此如能证实腹腔有游离气体存在， 是诊断溃疡穿孔的有力证据。体检时约有75%病人中发现肝浊音区缩小或消失。 7.X7.X7.X7.X线检查 在站立位 X线检查约有80～90%病人膈下见到半月状的游离气体影，对诊断帮助很大。 文章来自于新阳光教育 http://www.xygmed.com 8.8.8.8.其他症状 发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。腹膜大量渗出，腹腔 积液超过500毫升时，可叩出移动性浊音。 二、心脏性猝死的临床经 心脏性猝死的临床经过可分为4个时期，即：前驱期、终末事件期、心脏骤停与生物学 死亡。不同患者各期表现有明显差异。 一、前驱期 在猝死前数天至数月，有些患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。但亦 可无前驱表现，瞬即发生心脏骤停。 二、终末事件期 是指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不 等。典型的表现包括：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。 三、心脏骤停 心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。心脏骤 停刚发生时脑中尚存少量含氧的血液，可短暂刺激呼吸中枢，出现呼吸断续，呈叹息样或短 促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，可出现尿便失禁。 四、生物学死亡 心脏骤停发生后，大部分患者将在4～6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟 过渡到生物学死亡。 文章来自于新阳光教育 http://www.xygmed.com