睡眠呼吸暂停综合征针刺治疗思路和方法

· 1O8 · · 针灸推拿 · 睡眠呼吸暂停综合征针刺治疗思路和方法 崔华峰，王 欣 指导：单秋华 (山东中医药大学2004年级硕士研究生，山东 济南 250014) 山东中医杂志 2006年 2月第 25卷第 2期 [关键词]睡眠呼吸暂停缚台征；病因病机；针刺；健脾运湿；宣肺利窍；体针；耳穴 [中图分类号]R442．8 [文献标识码]B [文章编号]0257—358X(2006)o2—0108—02 睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome， SAS)是一种慢性睡眠呼吸疾患，特征是睡眠状态中 反复发生上气道完全和(或)不完全阻塞，伴有睡眠 结构紊乱，主要现为睡眠过程中呼吸暂停、打鼾， 常伴有自觉憋醒、晨起头痛、日问嗜睡、疲劳、记忆力 下降等症状。国外流行病学资料显示，SAS患病年 龄可从婴幼儿到老年人，且老年人群的患病率高达 2O 【’)，我国到目前为止还没有系统的流彳 病学资 料，局部地区的调查显示，此病的发病率为 3 9，6～ 4 9／5瞳”。。，可与高发病率的支气管哮喘匹敌。SAS对 心血管系统、神经系统、消化系统及血脂和糖代谢等 均有较大的影响 ～ J。临床易被误诊为顽固性高血 压、变异性心绞痛、哮喘、不明原因的头痛、神经官能 症、更年期综合征、咽炎等 ]。呼吸道持续正压 (CPAP)治疗是 目前中度和重度 SAS的主要治疗措 施，但绝大多数研究均发现此种治疗方法有较高的 依从率 “ 。目前所使片j的包括 CPAP在内的许多 治疗措施，疗效仍不尽如人意或在使用中存在诸多 不便。针刺治疗擅长于调节整体功能，具有独特的 优势，所以在 SAS的治疗中有良好的应用前景。 1 临床特点与诊断标准 SAS好发于中老年男性。病情随年龄增加而加 重。在女性绝经期前的年龄段内，男性的发病率显 著高于女性，男女之比为 2～3：1，而女性绝经期后 的发病率明显增加，达到与男性相似的水平。SAS 的高发病率与肥胖密切相关，且有一定的遗传性。 sAS的基本征候特征是睡眠时呼吸暂停和严重打 鼾。常伴l有自觉憋醒和白天嗜睡，其他症状包括性 格改变和精神症状如易怒、急躁、抑郁、记忆力减退、 性功能障碍等。 SAS的珍断金标准为多导睡眠监测，我国2002 [收稿日期]2005-10一O8 [作者简介]崔华峰(J 980 )，男．山东平原人．研究方向为针灸 学摹础理论艘临床应用 年制定的诊断标准为：每夜 7 h睡眠过程中呼吸暂 停及低通气反复发作在 3O次以上，或睡眠呼吸暂停 低通气指数(平均每小时睡眠中的呼吸暂停加低通 气次数)大于或等于 5次／h。睡眠呼吸暂停是指睡 眠过程中口鼻呼吸气流均停止 10 s以 。低通气 是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降 低 5o 以。E，并伴有血氧饱和度(SaO。)较基础水平 下降≥4 9，5_l 。此诊断标准同国外稍有不同，1999 年美国睡眠医学会制定的诊断标准，除强调整夜多 导睡眠监测外，还需有临床表现；另外其低通气是指 同基线相比，睡眠期间有效测量的呼吸幅度明显减 少大于 5O ，或在睡眠期间有效测量的呼吸幅度明 显减少不能满足 述标准，但血氧饱和度下降大于 3 或有微觉醒 。 2 病 因病机 中医虽无睡眠呼吸暂停综合征的病名，但占医 籍中却有大量的、系统的对鼾证的描述。古代中医 学家根据夜间睡眠的异常表现，认为伴有如自汗、身 重、多眠睡等症状的打鼾、呼吸暂停是一种病理现 象，《伤寒论》第 6条中，首次引入了“身重多眠睡，鼻 息必鼾”的鼾证概念。本证候还散见于鼾眠、嗜睡、 嗜卧、喉痹等病证中。SAS常由多种疾患引起，先 天不足、饮食失节、外邪犯肺、情志失调、久病劳欲均 可致或肺失宣降，或痰浊内蕴。痰气交阻于气道而发 病。①先天不足：如先天性鼻中隔偏曲、下颌后缩、 小颌畸形、巨舌等上气道生理结构异常，导致气道不 畅，气滞痰凝，呼吸不利而暂停，具有一定的家族史。 ②饮食失节：由于饮食偏嗜，如嗜食肥甘，使脾失健 运，不能运化与转输水谷精微，聚湿生痰，痰湿脂膏 聚集，以致体态臃肿。《脾胃论》日：“能食而肥⋯⋯ 油腻，厚味，滋生痰涎”。痰湿上阻于气道，壅滞不 畅，痰气交阻，肺失宣降，人夜尤甚，出现鼾声如雷、 呼吸暂停等症状。③外邪犯肺 ：感受风热之邪而伤 津耗气，灼津成痰，阻于咽喉，张仲景《医学心悟》称 是由“风热赛闭”；或感受风寒之邪，引动痰湿，气道 维普资讯 http://www.cqvip.com 山东中医杂志2006年2月第 25卷第 2期 受阻；或嗜烟成性，燥伤津液，气滞血瘀痰凝，肺失宣 降而作鼾，甚则呼吸暂停。④情志失调：情怀不遂， 忧思气结，肝失调达，气机疏泄失常，肺气闭阻；或肝 郁犯脾，津液失布，痰蕴咽喉而眠时鼾呜，张景岳认 为“中气内虚、疼痛外逼，多致元阳飞越⋯⋯以致声 如鼾睡，痰如拽锯”(《景岳全书》)。⑤久病劳欲：久 病肺弱脾虚，气失所主，津液失布而成痰，痰气交阻 而致鼾 。 从上可知，SAS病机属本虚标实，主要病理因 素为痰凝、气滞、血瘀。主要病机为脾失健运，痰湿 内阻致肺气壅塞，痰气交阻于咽喉。在病变早期，脾 虚痰湿内生，上阻肺气，肺气壅滞；进而导致气滞血 瘀，复加肺脾气虚，血瘀益甚，病情得以进展；日久损 及肾阳、心阳，失去推动、温煦作用，而见胸中窒闷、 心悸怔忡、阳痿、夜尿频多或遗尿等；晚期可阳损及 阴，阴阳俱损，甚至痰蒙神窍而昏迷。 3 辨证分型 痰湿蕴肺型：睡眠时鼾声阵作、鼾声如雷，与呼 吸暂停间歇交替出现，憋气而醒，白天嗜睡，体胖，胸 闷，肢体乏力，纳呆呕恶；舌体胖大、舌质淡红、苔白 厚腻，脉弦滑。 痰瘀阻肺型：睡眠时鼾声阵作、鼾声如雷，与呼 吸暂停间歇交替出现，憋气而醒，白日嗜睡，胸闷痰 多，面色晦黯，口唇紫绀；舌质黯紫或有瘀点、舌底络 脉纡曲增粗，脉细滑或涩。 心肺两虚型：虚烦难寐，睡眠时鼾声轻微，气短 伴有呼吸暂停，易醒，多梦，白天心悸怔忡，胸闷乏 力，神倦懒言，头昏健忘；舌质淡、苔薄白，脉细弱或 沉细。 肺肾亏虚型：鼾声细微，浅促呼吸，问有暂停，白 天神衰色瘁，呵欠频频，举止迟钝，动则气促息短，小 便清长，夜尿频多，腰脊酸软，性功能减退；舌淡，脉 沉无力。 4 针刺治疗的思路与方法 辨证论治在针剌疗法中具有特殊的运用形式， 即以脏腑、气血证治为基础，以经络证治为核心，以 八纲证治为纲领 SAS的主要病机为脾失健运，肺 失宣降致痰气交阻于咽喉而发病。针刺通过激发、 调整和促进机体的内在因素实现防病治病的目的。 总的治则为健脾运湿，宣肺利窍。 4 1 体针针刺法 予以分型论治。①痰湿蕴肺型， t治当化痰利湿，宣肺利窍。选穴太渊、丰隆、天突。 ．_太渊为肺手太阴之脉的输穴、肺之原穴，又为脉会 · 1O9 · 穴，功擅宣通肺气，祛肺无形之痰。丰隆为胃足阳明 脉的络穴，是全身祛痰要穴，又可健胃和中。天突为 任脉要穴，《针灸甲乙经》日其为阴维、任脉之会，功 可宣肺降逆、化痰散结。诸穴合用共达化痰利湿、宣 肺利窍之功。②痰瘀阻肺型，治当涤痰活血，健脾宣 肺 选穴丰隆、天突、血海，阴陵泉 血海为脾足太 阴之脉要穴，功可理血活血、和营化湿。阴陵泉亦属 脾足太阴之脉，是其合穴，功可健脾利湿、养血活血。 与丰隆、血海合用共达涤痰活血之效，配天突又可健 脾宣肺。③心肺两虚型，治当补肺利窍，活血养心。 选穴太渊、通里、血海、人迎。通里为心手少阴之脉 的络穴，可宁神志、调心气。人迎为胃足阳明之脉的 要穴，功可理气通脉、涤痰利咽通窍，与太渊合用可 补肺利窍，配通里、血海又可活血养心。④肺肾弓虚 型，治当补益肺肾，理气开窍。选穴太渊、太溪、廉 泉。太溪为肾足少阴之脉的输穴、肾之原穴，功可滋 阴降火、清肺利咽；廉泉是任脉要穴，《针灸甲乙经》 日其为任脉、阴维之会，可通利喉舌、清热化痰，配太 溪可补益肾气，配太渊可理气开窍。 4．2 耳穴治疗 以健脾运湿、宣肺利窍为总的治 则，适当选用神门、皮质下、肺、脾、咽等穴位．耳穴贴 压王不留行籽。 [参考文献] [1]Fleury B．Sleep apnea syndrome in the elderly[J]．Sleep．1992， 15：539． [2]上海市医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组 ．上海市 3(j岁 以上人群阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查 ]． 中华结核和呼吸杂志 ．2003，26；268． [3]张庆，何权瀛，杜秋燕．等 ．承德市居民睡眠呼吸暂停低通气综 合征患病率人户调查[J]．中华结核和呼吸杂志，2003，26：273． [4]Pellerin D，Eseourrou I ．Heart failure and respiratory sleep dis orders['I]．Arch Mal Coeur Vaiss．2002，95：293～298． [5]Wolk R．Somers VK．Cardiovascular consequences of obstructive sleep apnea[J]．Clin Chest Med，2003，24：195~205+ [6]王广发．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综台征对大脑功能的影响 [J]．中国医刊，2003，38(1)：I2～1 4． [7]王化虹．胃食管返流病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 [J]．中国医刊，2003，38(J)：l 6～17． [8]周燕斌。谢灿茂 ．阻塞性睡眠呼吸暂停症对血脂及糖代谢的影 响[J]．新医学，2001。(9)；530～531． [9]吕超，李菲．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及其误诊误治[刀．实 用医技杂志 ，2004。11(3)：390． [1O]Pepin II ，I．eager P，Veale I)．et a1．Side effects of nasal continuous positive airway pressure in sleep apnea syndrome study of 193 pa tients in tWO French sleep centers~J]．Chest，1995，107：375． [11]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组 ．阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征诊治(草案)[J]．中华结核和呼吸杂 志 ．2002，25(4)：195～1 98． 维普资讯 http://www.cqvip.com