护照申请表

本 人 简 历 家 庭 主 要 成 员 证 件 变 更 类 别 原护照号： 签发地： 有效期至： 年 月 日 属第（ ）次申请因私出国（境）前往国家 申 请 事 由 □定居 □旅游 □探亲 □商务 □劳务 □留学 □其他 身份证号码 姓 名 本人 身份 □国家工作人员 □国有大中型企业中层以上管理人员 □国有控股、参股企 业中的国有股权代 □金融、保险系统人员 □军人 □其他人员 单位全称 拼音姓 拼音名 出生日期 政治面貌 户口所在地址 家庭现地址 曾用名 性别 □男□女 文化程度 年 月 日 出生地 家庭住址 护照加注内容： 护照换发原因： 护照补发原因： 年龄 工作单位、职务称谓 姓名 以下内容由申请人填写（请用正楷字及蓝色或黑色水笔写或在□上打“√”） 中国公民因私出国（境）申请表 贴照片处 行政职务 联系电话 所属派出所 □首次申请 □护照换发 □护照补发 □护照加注 □护照失效重新申请 申请人声明： 1.本人知道，凡属 于登记备案的国家工作 人员申办普通护照必须 由单位出具意见，否 则，由此造成的一切后 果由本人承担； 2.本申请所填 内容正确无误，所提交 的身份证明文件和照片 真实有效。如有虚假将 承担法律责任。 申请人签名： 年 月 日 不满十六周岁的申请人 办理申请时，须由监护 人陪同。监护人须作出 如下声明： 本人是申请人的本 人是的，依法拥有对申 请人的监护权，同意申 请人提出申请，本人的 身份证件号码是： 监护人签名： 年 月 日 联系电话 单位地址 婚姻状况 民 族 申请编号条形码 申请编号条形码 公安部出入境管理局监制 此表不收费 2007年12月印制 以下由申请人所在单位组织人事部门填写 以下栏目由公安机关出入境管理机关填写 1.本单位全称： 2.申请人： （填写姓名） 系本单位的 （填写职务或身份） 3.申请人所填各项内容 □属实/□不属实 4.本单位 □批准申请/□不批准申请。 负责人签名： 公 章 联 系 电话： 年 月 日 受 理 单 位 意 见 已面见申请人，并已核对申请人的相关证件原件，齐备，同意受理申请。 受理民警签名： 受理日期： 年 月 日 补录人员签名： 补录日期： 年 月 日 受理备注： 备 注 经审核申请人的有关资料，□同意发证/□不同意发证。 审批人签名： 审批日期： 年 月 日 审批备注： 属于登记备案的 国家工作人员申办因 私护照应按干部管理 权限出具单位意见并 加盖主管部门公章。 （必要时，公安出入 境管理机关可向出具 意见的单位进一步核 实情况） 审 批 单 位 意 见