当代医学 2010年2月第16卷第4期总第195期 Contemporary Medicine, Feb. 2010,Vol.16 No.4 Issue No.195
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综
述
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近年来,发达国家心脏病发病率和死亡率明显下降,其主要
原因是强调了预防。然而,在过去15年里,中国35~44岁年龄组患
冠心病的人数增长了150%,其主要原因就是忽视了预防。联合国
世界卫生日曾提出过:“你的心脏就是你的健康”的口号,并且强
调预防心脏病是十分重要的。
1 合理饮食
降低胆固醇,如果吃的食物包含大量的饱和脂肪和胆固醇,
就可能造成动脉变窄、受损。含钠丰富的食物也会提高血压的发
病几率,而且已经
能够损害身体健康。吃充足的水果和蔬菜
可以帮助预防心脏病,因为它们含有丰富的抗氧化剂,有助于防止
冠状动脉日常磨损。健康饮食应注意以下几点:
①每日胆固醇的摄入量不超过300毫克。
②脂肪的摄入不超过总热量的30%。
③少吃或不吃蔗糖、葡萄糖等精糖类食品。
④多食富含维生素C的食物,如水果、新鲜蔬菜、植物油。
⑤少吃含饱和脂肪酸和胆固醇高的食物,如肥肉、蛋黄、
动物油、动物内脏等。
⑥饮食要高钾低钠,鼓励食用豆制品,饮茶。
⑦饮食有规律,不可过饥或过饱。
日常生活中如何预防心脏病的发生
代倩
⑧适当摄入纤维素食物(包括谷类淀粉类)以保持大便通畅。
2 戒烟
如果希望避免心脏病的发生就应该远离香烟。吸烟有害健
康,而且主要损害心脏功能。如果曾经有过发作病史,在这方
面就应该更加小心。如果继续吸烟,无疑会给生命带来很大的
风险。有吸烟习惯的人,往往难以立即戒断。这种情况下需要
咨询医生,找出最好的戒烟方法。
3 合理运动
心脏发病的重要原因还有一个是缺乏运动。在同一环境里生活
的人,经常坐着不动的,患冠心病比经常活动者高出2倍。积极参加体
育锻炼是防治心脏病的有效手段之一。锻炼方式可选择一下方式:散
步、慢跑、太极拳,任何人如果在运动结束10分钟后,心跳次数每分钟
仍在100次以上,就不应再加大运动量,应根据情况适当减少运动量。
运动量应从小到大,时间从短到长,循序渐进。进餐与运动至少间隔
1小时以上。运动最适宜的温度是4℃~30℃。运动时若出现头晕、头
痛、心慌、恶心、呕吐等不适症状时,应立刻停止,必要时需就医。
4 充足的补充剂
辅酶Q10(辅酶Q10)是一种天然物质,作为一种强有力的抗
氧化剂,有助于加强心肌细胞的能量。询问维生素顾问,可以
了解更多,并从您的医生那了解以排除可能与其他药物的相互
作用,尤其是调节血脂类药品。
5 保持良好的心态
作者单位:071000 解放军二五二医院心内一科(老年心血管中心)
(代倩)
在控制心律失常再次出现上也优于I类药物,但因其较易引发
Tdp,故在国内很少应用。
3.3.2 ibutilide 为第2代Ⅲ类抗心律失常药物,是甲磺酸
酯衍生物,结构与索他洛尔(sotalol)相似。其在10-9mol/L浓度水
平时,能激活慢的内向钠电流,这一作用是其他Ⅲ类抗心律失常药
物所没有的,因此具有更强的快速转复房扑、房颤作用。机体对该
药清除率较高,且与肝脏血流相匹配,静脉给药后,其浓度呈指数
形式下降,半衰期为2~12h,平均6h,主要以母药形式代谢。该药
有明显的首过效应,因此不宜长期口服。
3.3.3 chromanol293B 该药是被报道的第1个通过阻滞
cAMP来调节钾离子通道,并间接影响氯离子转运的化合物。
本品对豚鼠和人心肌细胞上的IKs具有选择性抑制作用,而对其
他离子流,如IKr、INa和ICaL(L型钙离子流)均无影响。本品
可以频率依赖性地延长APD和ERP,即刺激频率增加时,APD
和ERP延长明显;而刺激频率减慢时,APD和ERP延长程度下
降。本品尚处于研发状态,并未投入临床使用。
3.3.4 amiodarone 为第1代Ⅲ类抗心律失常药物,含
碘苯呋喃衍生物。该药具有高度脂溶性,吸收后广泛分布于脂
肪、肌肉、皮肤、内脏等各种组织,因此它的清除半衰期极长
(平均60d以上),代谢产物为去乙基胺碘酮(DEA),亦具抗心律
失常活性,在肝内合成,分布于全身各脏器。amiodalone口服
要达到体内平衡需要很长时间,因此为缩短起效时间,必须给予
较大负荷量,一般在2周内10g左右,维持量200~400mg/d;静脉
给药快速纠正心律失常时,通常给药模式150mg/10min静脉注
射,1mg/min静脉滴注6h,随后0.5mg/min18h或数天、数周。
amiodarone借助其广的抗心律失常谱,低的促心律失常作用,
并且适用于器质性心脏病和(或)心功能不全者,已成为目前治
疗各类快速性心律失常指南所推荐的一线药物。但它的心外副
反应不可忽视,故在使用中应严格掌握适应证,注意剂型和剂
量的选择,并加强随访。
4 抗心律失常药物的发展方向及应用展望
综上所述,在相当长的一段时间内,以amiodarone为代
的Ⅲ类抗心律失常药物将仍然是我们临床治疗心律失常的一线
药物,而具有多通道阻滞(IKr、IKs、Ito、INa等)作用的复合
型Ⅲ类抗心律失常药物可能为心律失常药物治疗带来曙光。
参考文献
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情绪与健康之间存在着千丝万缕的联系,无论对什么年纪
的人来说,不良的情绪都是非常不利的。人的情绪一旦紧张、
激动,会使得交感神经兴奋,儿茶酚胺增加,结果使心跳加
快,血压升高,心肌耗氧量亦明显增加,加重冠心病、心衰患
者的病情。更严重的是,这些变化有时会导致致死性的心律失
常,引起心脏骤停。
6 接受定期体检
通过定期健康检查,可以充分了解目前身体的各项健康
指标,以避免可以导致心脏病发作的诱因,如血压升高和糖尿
病。此外,一些观察不到的早期症状也可以检查出来。如果存
在任何疾病的可能性,医生就可以采取必要措施防止以后的并
发症。
尿钠肽(natriuretic peptide,NP)是一类具有利钠、利尿、
扩张血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统等作用的激素。
有三种肽组成:心钠肽(atrial natriuretic peptide,ANP)、脑
钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)和C-型尿钠肽(c-type
natriuretic peptide,CNP)。三者有独立的基因编码蛋白前体,
具有不同的组织分布和相似的功能[1]。BNP由于其具有显著的
临床应用价值而成为是近年来最受关注的心血管生物学标志物
之一。美国心脏病学院也为此颁布了BNP共识。近些年BNP的
临床应用日益广泛,适应证也不断扩大,现综述如下。
1 BNP的生物学功能
由于BNP首先是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑分离
出来的因而得名,而实际上它主要来源于心室[2]。BNP的基因存
在于1号染色体短臂的末端, 它包括3个外显子和2个内显子。
BNP(proBNP)前体由108个氨基酸组成(proBNP),存在于心室肌
的一些分泌颗粒中。当心室肌受到牵张或室壁压力增大时,储存
的ProBNP即分泌释放,并很快分解为无活性的proBNP (NT-
proBNP)和有内分泌活性的的BNP,前者为76个氨基酸组成的
氨基末端,后者由32个氨基酸组成。BNP通过与具有高度亲和
力的靶细胞表面受体NPR-A(natriuretic peptide receptor A)
相互作用发挥效能。NPR-A大量存在于大血管。BNP有利
钠、利尿、降压及舒张平滑肌的作用,是肾素-血管紧张素-醛
固酮系统的天然拮抗剂,抑制醛固酮的分泌,亦有抵制后叶加
压素及交感神经的保钠、保水、升血压作用[3]。
2 BNP的临床应用
近年来研究发现检测血浆BNP的浓度变化,能够用于某些
疾病的鉴别诊断、疾病发展监控、治疗效果判断和预后推测,
有很高的临床应用价值。
2.1 BNP在呼吸困难鉴别诊断中的作用 BNP对急性呼
吸困难患者具有鉴别作用。因此,对新发呼吸困难患者在了解
病史、体格检查、心电图检查的同时应检测BNP。林文辉等
将292例老年呼吸困难患者分为4组:CHF(充血性心力衰竭)组
(146例)、肺病组(75例)、CHF+肺病组(52例)和非CHF+非肺病
组(19例),采用干式快速免疫荧光法定量测定全部患者的血浆
BNP浓度。结果表明CHF(充血性心力衰竭)组和CHF+肺病组
BNP临床应用及实验室检测研究进展
于颖
(包括肺心病)BNP显著增高,与肺病组和非CHF+非肺病组相
比都有显著差异。作者提示BNP显著增高可用来鉴别是否心源
性呼吸困难。快速测定血浆BNP有助于鉴别老年人呼吸困难病
因,是一种判断CHF预后的客观性指标[4]。邱祖红测定了118
例急性呼吸困难患者的血浆BNP,结果心源性呼吸困难患者血
浆BNP水平明显高于非心源性呼吸困难患者[5]。床旁快速检测
BNP已经成为鉴别呼吸困难非常有用的指标[6]。
2.2 BNP与心力衰竭 B型钠尿肽(BNP)或非活性的N末
端前钠尿肽(NT-ProBNP)是心衰时较好的心脏标志物,能反映
心室容积扩大、心室超负荷和心脏功能有无损伤及损伤程度,
能反映心室容积扩大、心室超负荷和心脏功能有无损伤及损伤
程度。朱雪明等采用酶联免疫法和放射免疫法检测75例心力衰
竭患者(NYHYⅡ~Ⅳ级)和25名健康对照者的血浆BNP和ANP
浓度, 同时采用纽约心脏病学会(NYHY)
对心功能分级和
用超声心动图检查评定患者心功能。结果显示心力衰竭组血浆
BNP的浓度和ANP的浓度与正常对照组相比有统计学意义。心
功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者血浆BNP两两比较均有显著差异。作者
表明血浆BNP比ANP对心力衰竭患者的诊断具有更高的准确
性,BNP与超声心动图反映的血流动力学状况指标左室射血分
数(LVEF)及NYHY分级具有较好的相关性,可以作为心力衰竭
分级的一个良好的诊断指标[7]。姜朝晖等用荧光免疫千片法定
量快速检测92例慢性心力衰竭患者和37例健康人,结果显示心
衰组和对照组有明显差异,心衰组BNP在心功能II级与Ⅲ级、
心功能Ⅲ与Ⅳ级之间比较,差异有统计学意义,并且各组间与
对照组间差异均有统计学意义,与左室射血分数(LVEF)呈负相
关[8]。袁方等通过观察731例慢性心力衰竭患者血浆BNP浓度与
左室射血分数(LVEF),以BNP90~120n/L区间作为界值,诊
断与评估慢性心衰患者左室收缩功能不全,发现其具有较高的
诊断价值。作者还发现对中、重度左室收缩功能不全患者,随
着LVEF下降,BNP数值显著升高,可导致诊断敏感度下降、
特异度上升;高BNP值的心衰患者预后欠佳[9]。
2.3 BNP与冠心病 血浆B型钠尿肽(BNP)水平还与冠状
动脉病变程度相关。葛壹等检测了70例非心衰冠心病患者冠脉
造影前血浆BNP浓度, 结果发现冠心病各组BNP水平均高于对
照组,尤以心肌梗死组明显,与对照组之间比较差异具有统计
学意义。血浆BNP水平与冠状动脉病变支数、评分之间呈正相作者单位:071000 解放军252医院检验科细菌室 (于颖)