长期护理保险工作汇报

长期护理保险长期护理保险在解决失能人员特别是失能老人的照护难题、缓解人口老龄化压力等方面具有重要意义，XX市政府为有效推动长期护理保险管理工作的落实，开始通过借助商业公司专业技术优势，实行社商合作经办模式。为进一步推动长期护理保险业务持续健康发展，提升公司专业化服务的能力和水平，现将我公司承办XX市职工长期护理保险工作情况汇报如下：一、经办服务方面XX市职工长期护理保险参保对象为参加职工基本医疗保险的人员，按每人每年XX元的筹集。符合条件的职工基本医疗保险参保人员，可申请医护、专护和家护其中一种护理方式，长期护理保险待遇不设起付线。参保人员在定点医护机构或居家接受长期医疗护理的，其符合规定的医疗护理费，由长期护理保险资金支付XX%，个人承担XX%。现将我公司经办服务工作汇报如下：（一）长期护理保险补偿情况2020年，长期护理保险保费收入XX万元，参保人数XX万人。累计补偿金额XX万元，累计补偿人数XX人。（二）享受护理待遇情况我公司服务辖区内定点医护机构共XX家，其中可开展专护机构XX家，院护机构XX家，家护机构XX家。累计为XX名失能人员提供长期护理保险服务。目前在床享受服务人数为XX人，其中专护人数XX人，院护人数XX人，家护人数XX人。（三）稽查监督情况为保护参保人的合法权益，护理机构及护理人员的行为，我公司成立专门的稽查管理岗，每天通过电话、视频、现场走访等形式稽核护理人员的不规范行为，目前已累计稽查护理人员行为XX起，发现问题件数XX起，并敦促护理机构进行了有效整改。二、基础管理方面（一）制定#管理#，统一服务流程我公司根据XX等相关政策制订了档案管理、结算补偿、公示、回访、咨询服务及投诉受理等制度。公司严格执行制度管理要求，按照统一标准贯彻落实各项工作，确保全市职工长期护理保险管理服务工作依法合规，为参保人提供优质高效、便捷的服务。（二）成立服务团队，实行合署办公为响应长期护理保险服务管理及医保局合署办公要求，我公司成立专项长护服务团队，目前已有工作人员XX名，负责处理负责处理案件接案、受理评估、理赔核算、装订归档、问题咨询、监督核查、数据核对、资金划拨、信息上报、系统维护、工作协调等工作。举办及参加办市医保处、总、省、市公司各级培训多期，重点开展系统软件、医学、医疗风险管理、政策法规、业务知识等方面的学习培训，确保长期护理保险专属服务人员培训时间累计达到40小时以上，员工的工作水平和服务能力得到了极大的提升，公司收到XX市医疗保险事业中心感谢信，对团队中X名合署办公专员积极的工作态度和优良的工作成绩进行了表扬，这为公司进一步提升工作质量，加强服务能力和管理水平建树立了信心。（三）建立沟通机制，定期工作汇报XX市医保局与我公司建立实时沟通、资源互补的工作机制。根据XX市职工长期护理保险相关政策和当地真实情况，紧紧围绕科学性、创新性、合理性、可操作性制定了运营管控工作方案。搭建了“医、护、保”三方沟通平台，促进长期护理保险失能人员申报、失能评估、稽核监督等各项工作的顺利开展。在工作中遵循稳中求进的工作总基调和问题导向原则，多次组织专项会议，制定医保局单周例会、定点医护机构月度例会制度，实现现场沟通、现场解决，极大程度提高工作效率。三、存在的问题我公司按照根据医保局下发的调研要求以及自发对定点医护机构走访调研，发现长期护理保险在经办过程中存在的一些问题，现归纳总结如下：（一）机构、人员难以满足需求自开展长护工作以来，专门提供护理服务的护理机构数量少，难以满足失能群众的护理需求。现有长护定点护理机构存在服务面窄、设施数量不足、服务资质低等问题，目前只能对院内的参保人提供服务，上门巡护工作推进困难。护理人员数量短缺，专业技能水平低。因工资待遇不高、工作强度大、对上门服务的安全性有所顾虑等原因，长期护理人员招募难度大。部分社区卫生服务站本身人员紧张，还承接着疫苗接种等工作，无法投入更多的人员参与长护险工作，只能雇佣第三方机构护工从事护工工作，导致存在管理难的问题。护理人员管理难的问题是开展家护的机构存在的共性问题。（二）宣传力度不足自长期护理保险工作开展以来，XX市医保局采取了召开政策培训会、在区内广泛发放政策宣传页、人流集散地设立宣传咨询台、深入社区解答政策等方式展开了广泛的宣传，我公司也积极参与长期护理保险宣传工作，但由于人员数量有限、宣传时间不固定等原因，宣传工作并未取得预期的效果，导致社会大众对长期护理保险政策缺乏了解和认识。同时一些护理机构在长护险宣传方面，基本都是按照前期医保局下发的宣传海报张贴上墙，但是宣传范围仅局限于机构内部，并没有走出去，进社区宣传。（三）配套建设滞后，影响长护险运转长期护理保险建立需要有相关配套设施基础上运行，目前护理机构在我国推进缓慢，护理机构建设不接地气，一种平价民营护理机构，收费相对较低，基础设施条件简陋；另外一种以地产名义建设的高端护理机构，条件高大上，但收费昂贵，这两种护理机构均不符合长护保险认定标准。四、下一步重点工作（一）宣传多渠道，医保多汇报一是重点在从各大事企业单位开展，主动联系单位进行长护保险政策宣传。二是与医疗机构和护理机构加强联系，可以去这些机构详细讲解相关政策，并鼓励机构主动引导符合条件的人员参加长护保险政策。三是及时与医保沟通长护工作在开展中遇到的问题，尽量争取政府部门对公司经办服务各方面支持。（二）积极参与政策制定与推动在长期护理保险制度建设中，将利用公司多重优势，发挥风险管理、专业技术等方面的专业优势。继续积极参与、提供政策建议、经办服务规范、质量监控标准等工作。（三）借助信息化水平提升稽核规范随着长期护理保险政策的普及，享受待遇人员增加，后期稽核是重点工作。由于服务人员复杂，人员居住空间跨度广，对稽核工作带来诸多不便。随着信息化、智能化的发展，长期护理保险要转变传统的工作方式，培育信息化的理念，利用信息化平台规范评估、结算等流程程序化，长期护理系统一旦运用，其结算可达到与医院基本医疗结算一样费用透明，堵塞医护机构不当扣取失能人员费用漏洞。其次，稽核制度可纳入对协议机构管理考核中，多层次杜绝非正常费用支出。