老年人保健基本服务知识与技能第四节老年保健内容(农村卫生技术人员培训)PPT

第四节老年保健内容一、定期随访1.建议50岁以上居民每年做1次健康评估，40－50岁居民每1－2年做一次健康评。2.每次评估更新健康档案资料，纵向比较健康状况变化。3.有高血压、糖尿病等慢性病史的患者的管理参见相应的慢性病病例管理规范。4.每3个月随访存在危险因素的居民和未被上级医院诊断的可疑慢性疾病居民，了解目前情况、症状变化、危险因素干预情况等。5.与居民建立良好的信任关系，鼓励居民经常与医生交流，告诉医生目前的不知、服用的药物情况等，以便第一时间了解其健康变化。二、健康饮食指导中国营养学会推荐的膳食指导原则1、食物多样，谷类为主，粗细搭配；2、多吃蔬菜、水果和薯类；3、每天吃奶类、豆类或其制品；4、经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；5、减少烹调油用量，吃清淡少盐的膳食；6、食量不过，天天运动，保持健康体重；7、三餐分配要合理，零食要适当；8、每天足够饮水，合理选择饮料；9、如饮酒应限量；10、吃新鲜的食物、中国居民平衡膳食宝塔人在20～39岁期间:男性(体重为65公斤)能量供应每日需3000千卡(12552千焦)，女性(体重为55公斤)每日需2200千卡(9204千焦)；40～49岁期间，对热能的需要在上述的基础上减少5%；50～59岁减少10%；60～69岁减少20%；70岁以上减少30%。对策一：调整热能供给在老年人营养中，蛋白质是非常重要的。因为老年人的蛋白质分解代谢增强，对蛋白质的利用能力也降低。为了补偿功能消耗，维持机体组织代谢、修补的需要，增强机体抵抗力，应注意蛋白质的供给。如果食物中的蛋白质含量不足，一味强调老年人要食素，会造成机体负氮平稳，加速肌肉等组织的衰老退化，使酶活性降低，引起贫血，对疾病抵抗力减弱。多数医学专家主张，老年人的蛋白质供给不应低于青壮年的供给量。对策二增加蛋白质的供给老年人总的热能摄入减少，而蛋白质需求量却相对不变，故膳食中脂肪与糖类的供给应该减少。对策三控制脂肪与糖类的供给老年人应控制糖类的摄入量，尤其应限制纯糖的摄入。因为糖在体内可转化为脂肪，使人发胖。但有些含糖量多的食物中含膳食纤维较多，而膳食纤维对于老年人有特殊的义，故对这类食物不应限制太多。高脂肪饮食对老年人心血管系统的危害是众所周知的。脂肪摄入过多易产生高脂血症、高胆固醇血症，继之会引发高血压、冠心病等。但是，机体的必需脂肪酸要从食物中获得，一些脂溶性维生素的吸收，也需要脂肪参与。所以，过分强调限制脂肪的摄入，对健康亦不利。适量的植物油，可增加食物风味，有增强食欲的作用。应尽量给予含胆固醇较少而含不饱和脂肪酸较多的食物，多给予植物油和饱和脂肪酸少的瘦肉、鱼、禽等。尽量减少食用含胆固醇高的蛋黄、动物脑、肝脏等食物。一般老年人脂肪摄入量战总热能的20%～25%(包括各种食物中所含的脂肪，总量为每日每公斤体重约1克脂肪)为宜。对策四补充增强免疫功能的食品或保健品人体组织、器官功能的减退、老化，与维生素缺乏和利用率低有关。在老年人的营养供应中，要有充足的维生素，其供给量不应低于中、青年人。无机盐，老年人也容易缺乏，尤其是钙、铁等。缺钙而造成骨质疏松，导致骨折、骨变形。值得注意的是，老年人必须限制钠盐的摄入。盐能使水分在体内储存增多，排出减少，加重心脏负担。高血压患者禁忌高盐饮食。1.维生素A　维生素A能维护上皮组织健康，增强抗病能力，具有抗癌作用，对于老年人保持健康十分重要。由于富含维生素A的食品（如动物肝脏、蛋黄、奶油等），同时也是含胆固醇较高的食品，而胆固醇的摄入量对于老年人则是需要加以控制的，从而也应限制维生素A的摄入。为了解决这一矛盾，从食物上可选择一些含有胡萝卜素的黄色或绿色蔬菜，因为胡萝卜素在体内可转变成为维生素A另外，也可口服维生素A胶丸，每周2次，每次1丸，每丸25000国际单位，但切忌过量，以免中毒。2.维生素D维生素D缺乏可引起老年性骨质疏松症，妊娠分娩次数较多的老年妇女，因维生素D缺乏引起骨质疏松症的更为常见。老年人的含维生素D的食物供给量应高于青壮年时期，我国规定每日10微克(400国际单位)。由于皮肤中含有维生素D的前身物，经阳光紫外线照射后可转变为具有生物活性的维生素D3，故提倡老年人适当增加一些户外光照时间，这样，一般不会发生维生素D缺乏。有些需口服维生素D制剂者，须当心因体内排泄较慢，容易发生蓄积中毒的问题，故一般应在医生指导下进行。维生素E是一种有效的抗氧化剂，能减少体内脂质过氧化物的产生，稳定生物膜结构，对机体具有保护作用。维生素E具有抗衰老、延年益寿的作用。维生素E能消除脂褐质并改善皮肤弹性。维生素E还具有降低血胆固醇浓度、抑制动脉粥样硬化发展的作用，还能增强机体免疫功能，具有抗癌功能。我国规定老年人维生素E每日供给量标准为12毫克，各种植物油是其最良好的来源。口服维生素E制剂，一般认为每日剂量小于300毫克，对大多数人来说是安全的。3.维生素E中老年人应该选择易消化的食物，以利于吸收利用。但是易消化并不是说要过精，中老年人的饮食应该粗细搭配。  一方面，主食中应方粗粮细粮搭配，粗粮如燕麦、玉米所含膳食纤维较大米、小麦为多；  另一方面,食物加工不宜过细，谷类加工过精会使大量膳食纤维、维生素和矿物质丢失。对策五粗细搭配，预防便秘到了中老年，很多老年人都会便秘，多食用些含膳食纤维多的食物。膳食纤维能增加肠蠕动，起到预防老年性便秘的作用，膳食纤维还能改善肠道菌群，使食物容易被消化吸收。膳食纤维尤其是可溶性纤维对血糖、血脂代谢都起着改善作用，这些能对老年人特别有益。膳食纤维还有利于心脑血管疾病、糖尿病、疮症等的预防。“中国居民膳食指南”的第七条是“如饮酒应限量”,并有一段文字说明过量饮酒的害处。少量饮低度酒并不一定有害,但过量饮酒甚至酗酒肯定是有百害而无一益。那么究竟可以饮什么酒?又如何限制饮酒的量呢?三、饮酒经常饮用的酒有：啤酒、葡萄酒、白酒。各种酒的来源,酿造工艺及乙醇含量即酒精度数各不相同。酒精度数通常是指酒中所含乙醇量的百分比(按容量计)。如北京啤酒含乙醇5.4%,葡萄酒含乙醇约11-16%,通常称11-16度,白酒含乙醇38-60%,其中含乙醇38%的又称为低度白酒。酒的基本常识酒的主要成份酒的主要成份是酒精，化学名叫乙醇。乙醇进入人体，能产生多方面的破坏作用。血液中的乙醇浓度达到0.05%时，酒精的作用开始显露，出现兴奋和欣快感;当血中乙醇浓度达到0.1%时，人就会失去自制能力。长期饮酒可以导致体内多种营养素缺乏酒是纯热能食物之一。在体内可分解产生能量。不含任何营养素,过量饮酒：第一减少了其它含有多种重要营养素(如蛋白质,维生素,矿物质)食物的摄入。其次，可使食欲下降,摄入食物减少,以及长期过量饮酒损伤肠黏膜,影响肠对营养素的吸收，以上都可导致多种营养素缺乏。喝酒的害处过量饮酒影响脂肪代谢乙醇减慢脂肪酸氧化,可能有利于膳食脂质的储存,肝脏脂肪合成增多,使血清中甘油三酯含量增高,发生甘油三酯血症的可能性增大。此外人群流行病学研究表明长期过量饮酒会增加高血压,脑卒中危险。过量饮酒影响脂肪代谢酗酒还可引发暴力事故等,对个人健康及社会治安都有害。误区：最近人们常常谈到果酒的有益作用法国有一项报告发现某些饮酒地区的冠心病较其它地区少。但是,心脏病危险性的减少不能全都归因于红酒中的某些成分,因为在法国红酒消费量高的地区，蔬菜和水果的消费量也多,而蔬菜和水果的抗氧化能力较高。这些资料表明是饮果酒者的生活方式(如吸烟较少,蔬菜,水果消费量高等)导致了心血管病的危险性减少。过量饮酒对身体其它部位产生不良影响大脑摄入较多酒精对记忆力、注意力、判断力、机能及情绪反应都有严重伤害。饮酒太多会造成口齿不清，视线模糊，失去平衡力。生殖器官酒精会使男性出现精子质量下降；对于妊娠期的妇女，即使是少量的酒精，也会使未出生的婴儿发生身体缺陷的危险性增高。心脏大量饮酒的人会发生心肌病，即可引起心脏肌肉组织衰弱并且受到损伤，而纤维组织增生，严重影响心脏的功能。胃一次大量饮酒会出现急性胃炎的不适症状，连续大量摄入酒精，会导致更严重的慢性胃炎。戒酒戒酒戒酒也是一项很复杂的过程，需要长时间的坚持，所以最好还是有一定的计划，要充分估计到戒酒的困难，做好相应的准备工作，通过戒酒磨练自己的意志力，使戒酒成为现实。才能帮助顺利戒酒。（一）对每个居民都要进行健康饮酒教育，告诉其饮酒的危害性我国流行病学研究显示，如果每天饮酒量不超过24克乙醇，相当于540毫升啤酒200毫升果酒60毫升40度的白酒则饮酒对人体造成伤害的危险性降低。饮酒对人体健康有利有弊，少量饮用低度酒有些益处,但长期多量饮酒有害。（二）对于有过量饮酒习惯的居民,可以进行以下教育及相关除非有些时候(比如严重的事故)导致了医学上的紧急状态的话，酗酒的人是不会被迫地接受戒酒帮助，但是也不必刻意的造成一场严重的车祸来劝说您的家人戒酒。许多酗酒治疗专家提出了以下几种方法帮助戒酒。告知饮酒的危害把握劝说把握戒酒的最佳时机。和酗酒者交谈的最佳时机是在饮酒相关问题提出后（一场激烈的家庭争论或一场事故之后）。选择一个他或她冷静的时候，您可以有机会私下交谈。1.询问居民：是否愿意立即开始戒酒？接受饮酒相关教育之后还是回答不愿意，注意不要强制戒酒，不利于建立良好的医患关系。可以告知作为医生对其健康的关心再次委婉建议其戒酒询问原因，提供戒酒医院的信息。2.如果同意，制定戒酒时间表，明确某一时间段达到的目标。目标要切实可行（如一个月内将饮酒量减少一半）。3.制定具体戒酒的措施不去酒吧等饮酒场所严格控制每日饮酒量，家中不存放多余的酒精饮品请不饮酒的亲戚或朋友监督用不含酒精的饮料代替饮酒4.随访居民戒酒效果，每三个月电话询问，居民每次就诊时都要询问如居民在规定时间内没达到预期目标，应和其商量重新修订目标；寻找失败的原因；鼓励其再次重新开始。如居民在规定时间内达到预期目标，制定新的目标直至达到健康饮酒的要求；肯定居民的成绩，鼓励其坚持。四、戒烟但凡最毒的蘑菇，总是色泽妖艳，靓丽动人，如同最毒的花草，总是森林中最摄人心魄的那一支。烟草好比一个妖艳的魔女躲进潘多拉盒中，并随之飘落人间。      4000年前，玛雅人开始种植烟草；1492年传入欧洲社会；明朝万历年间传入中国，从此，烟草登堂入室，成为身份与地位的象征，成为社交礼仪的手段，成为自我消遣的工具，但是……      烟草是唯一可用作合法谋杀的商品，人们按其拟定用途吸食，便会致死。——1994年版《牛津医学手册》　在我从医40余年中，一位肺癌病人临死前求救的眼光、求生的渴望给了我刻骨铭心的记忆。这是一位干部，24岁开始吸烟，已有37年烟龄，越吸越多，一天两包。你说吸烟害人害己，他说吸烟利国利民；你说吸烟导致癌症、肺气肿、冠心病三大害处，他说吸烟健脑、安神，有利人际交往，夏天防蚊，省装纱门。爱人与他讲理，劝说、吵架、打架都一概无效。他最后说：香烟就是我的命，我宁可戒饭也决不戒烟。看来，真是没有办法了。　　但奇迹出现了，突然间，他一分钟之内就把37年的烟瘾给戒了，什么原因呢？一张CT片上显示他已经是晚期肺癌转移了。眼前多美好的世界，但流水落花春去也！在以后3个月的日子里，他惋惜、后悔、痛苦、自责、恐惧，但一切都无用了，死神一天天走近，噩梦一天天增多。有一天他用很真诚的眼光、很虔诚的口气对我说：“大夫，求求你，救救我吧，救救我吧！我还想活，我不想死。昨天夜里，我梦见一个很可怕的魔鬼，两眼凶光像刀子一样，伸出尖爪直掏我的心脏，我吓醒后一身冷汗，你救救我吧！”手术化疗都没能救他，我的心也像刀扎一样剧痛，我想，任何人只要看一看他的眼睛，接触一下他临走前求救的眼神，任何一个人，只要是有理性，爱自己也爱家人的人，就再也不会吸烟了。（一）吸烟的危害吸烟有害健康已经成为一个公认的事实。香烟中含有1400多种成分。吸烟时产生烟雾里有40多种致癌物质，还有十多种会促进癌发展的物质，其中对人体危害最大的是尼古丁、一氧化碳和多种其它金属化合物。肺（一）吸烟的危害有关医学研究表明，吸烟是心脑血管疾病、癌症、慢性阻塞性肺病等多种疾患的行为危害因素。吸烟已成为继高血压之后的第二号全球杀手。有资料表明，长期吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高10倍~20倍，喉癌发病率高6~10倍，冠心病发病率高2~3倍，循环系统发病率高3倍，气管类发病率高2~8倍。被动吸烟的危害更大，每天平均1小时的被动吸烟就足以破坏动脉血管。一些与吸烟者共同生活的女性，患肺癌的几率比常人多出6倍。吸烟会引起染色体、精子异常。妇女孕期吸烟可产生多种危害对胎儿的影响(1)早产儿发生率高。据对7499名孕妇调查，早产儿发生率吸烟组为12.5%，不吸烟组为6.8%，两者比较，差别接近一倍。(2)吸烟引起子宫收缩，增加了流产的发生率。妇女孕期吸烟可产生多种危害对胎儿的影响：(3)先天性畸形发生率高。据一组报告，婴儿先天性心脏病发生率吸烟组为0.77%，不吸烟组仅0.47%，差别显著。对胎盘的影响：吸烟者因低氧血症，临床可见到胎盘早期剥离，胎盘梗塞和前置胎盘发生率增高。　　夫妻准备怀孕，至少要戒烟三个月以上，才能确保体内残存的有害物质排出体外。而且需要准妈妈注意的是：要尽量避免烟气的吸入，远离吸烟场合，在家中还要避免吸“二手烟”世界卫生组织将烟草流行作为全球最严重的公共卫生问题列入重点控制领域在我国年满15岁的人群当中，有60%的男性和4%的女性吸烟。而全世界每年死于与吸烟有关疾病的烟民达500万人，其中中国有120万人。据统计，如果不加控制，这一数字到2020年时将达到1000万。世界卫生组织将烟草流行作为全球最严重的公共卫生问题列入重点控制领域根据世界卫生组织提供的数据显示，虽然烟草业一直称这个行业带来的就业及税收对世界经济有很大贡献，但烟草业对经济的贡献远远不够抵消它对家庭开支、公共健康、环境及国民经济等造成的损失。烟民队伍年轻化让人担忧有调查数据显示，在我国年满15岁的人群当中，有60%的男性和4%的女性吸烟。在庞大的吸烟人口背后，我国吸烟人群年轻化趋势加剧。与20世纪80年代相比，开始吸烟的平均年龄由22.4岁下降到19.7岁，全国中学生平均吸烟率为3.41%，烟民队伍年轻化让人担忧。如何才能让青少年远离烟草呢？应该从三个方面消除烟草对青少年的诱惑。首先要杜绝烟草广告和促销对青少年的诱惑。其次要禁止文艺影视作品中关于吸烟的镜头和描写对青少年的诱惑。最后是成年人要尽量避免日常生活中的吸烟行为对青少年的诱惑。（二）戒烟1.首先向居民讲清楚吸烟的危害，对每个居民进行吸烟有害健康的健康教育，危害主要见于以上几种。把握合适的时机。　仅仅戒烟一天，戒烟给心脏、血压和血液系统带来的益处便会显现出来。戒烟1年，冠心病的超额危险性比继续吸烟者下降一半。戒烟5年—15年后，中风的危险性降到从不吸烟者水平。戒烟10年，患肺癌的危险性比继续吸烟者降低一半。患口腔癌、喉癌、食管癌、膀胱癌、肾癌、胰腺癌的危险性降低，患胃溃疡的危险降低。戒烟15年，患冠心病的危险与从不吸烟者相似，死亡的总体危险度恢复到从不吸烟者水平。因此，任何时间戒烟都不算迟，而且最好在出现严重健康损害之前戒烟。2.开展相关的宣传教育，告诫戒烟的益处3.戒烟流程说明（1）给愿戒烟的人以信心：告诉他们多数吸烟者产生烟草依赖，当他们尝试戒烟时，会遭受强烈的烟瘾和易怒，注意力不能集中，烦躁不安等戒断症状的困扰，以后会慢慢减轻或消除。（2）对愿戒烟的人提供建议、帮助和安排相关的戒烟计划。（3）如何戒烟戒烟从现在开始，完全戒烟或逐渐减少吸烟次数的方法，通常3～4个月就可以成功。丢掉所有的香烟、打火机、火柴和烟灰缸。避免参与往常习惯吸烟的场所或活动。餐后喝水、吃水果或散步，摆脱饭后一支烟的想法。烟瘾来时，要立即做深呼吸活动，或咀嚼无糖分的口香糖，避免用零食代替香烟，否则会引起血糖升高，身体过胖。坚决拒绝香烟的引诱，经常提醒自己，再吸一支烟足以令戒烟的计划前功尽弃。如何度过戒烟最难熬的前5天？提供以下七项戒烟方法两餐之间喝6－8杯水，促使尼古丁排出体外。每天洗温水浴，忍不住烟瘾时可立即淋浴。在戒烟的5日当中要充分休息，生活要有规律。饭后到户外散步，做深呼吸15—30分钟。不可喝刺激性饮料，改喝牛奶、新鲜果汁和谷类饮料。要尽量避免吃家禽类食物、油炸食物、糖果和甜点。可吃多种维生素B群，能安定神经除掉尼古丁。（5）过了最初五天按照下列方法保持戒烟“战果”饭后刷牙或漱口，穿干净没烟味的衣服。用钢笔或铅笔取代手持香烟的习惯动作。将大部分时间花在图书馆或其它不准抽烟的地方。避免到酒吧和参加宴会，避免与烟瘾很重的人在一起。将不抽烟省下的钱给自己买一项礼物。准备在2—3周戒除想抽烟的习惯。（6）联合应用诸多方法由医师提供的社会支持；技能；使用尼古丁帖片和尼古丁口香糖的尼古丁替代疗法，以及药物治疗等都是有效的戒烟治疗方法，把这些方法联合使用，效果会更为明显。烟是很难戒这个我知道为了你的健康也为了他人的健康请戒烟