7高压氧治疗程序与方法

§7高压氧治疗程序与吴钟琪在本节中我们将介绍高压氧治疗的程序与方法，各型氧舱的操作规程和要点，以及高压氧治疗的适应症、禁忌症和毒副作用。关于高压氧对各科疾病的具体治疗的相关问题，将应另譬专章予以讨论。一、高压氧治疗前准备（一）病员准备1.明确诊断。2.每次治疗前常规询问病情及体检：注意排除治疗禁忌症。3.首次进舱病人用1%麻黄素滴鼻，防止中耳气压伤。4.对初进舱人员，教会中耳调压动作及应急装置的使用方法。（二）设备检查1.任何设备不许“带病”运行。2.除非救助需要，治疗期间不得进行设备维修。3.操舱人员应重点检查照明、通讯、供排氧等系统，以及急救药械准备情况。（三）安全检查1.更衣：进舱人员不得穿戴人造纤维制品，以防产生静电火花。2.进舱人员不得使用头油、发乳、唇膏等化妆品。3.严禁火种（火柴、打火机、电动玩具、电子设备等）、易燃易爆物品（酒精制品、气球、爆竹、香水等）进舱。必要时应搜身检查。二、高压氧治疗程序高压氧治疗程序包括加压、稳压吸氧和减压三个步骤。（一）加压1.多人舱用压缩空气加压；单人舱用纯氧洗舱后加压。2.加压期间要防止中耳气压伤。3.加压速率（1）表压0～0.03MPa，加压速率0.002～0.004MPa/min。（2）表压0.03～0.06MPa，加压速率0.004～0.006MPa/min。（3）表压﹥0.06MPa，加压速率0.008～0.015MPa/min。4.加压注意事项（1）加压可致中耳气压伤，豉膜内、外压差达8kPa时耳痛；压差达10.6kPa时剧痛、渗液；达14.6kPa时豉膜破裂，疼痛缓解。（2）加压时可致副鼻窦损伤，应注意。（二）稳压吸氧1.供氧方式：自由呼吸（单人纯氧舱），面罩给氧，头帐给氧。2.供氧压力：0.4MPa；供氧量：10～15L/min。3.稳压吸氧注意事项（1）随时调整舱压为规定压力。（2）通风换气：分连续通风换气与间歇通风换气。其目的为①降低舱内CO2浓度；②降低多人舱氧浓度，保持在23%～25%以下；③调节舱内温、湿度。（3）采用间歇式吸氧，预防氧中毒。（4）观察病人情况：了解吸氧有效情况，发现氧中毒先驱症状。（三）减压结束吸氧，按规定程序减压1.减压方式（1）匀速减压。（2）阶段减压。2.减压速度：根据治疗压力之不同，减压速率也各不相同，具体内容请查阅治疗方案表。3.减压注意事项（1）减压必须按减压表规定严格执行，减压不当可致减压病、肺气压伤等。（2）危重患者减压宜慢，防止血压下降和肺水肿、脑水肿反跳现象。（3）减压时应开放全部体腔引流管。（4）护理人员可吸氧减压，12小时重复进舱者应延长减压时间。（四）名词解释1.加压时间：加压开始至加压结束的时间。2.稳压时间：开始稳压到开始减压的时间。3.高压作业时间：加压和减压时间总和的一半，加上稳压时间。三、HBO治疗方案的制定与选择（一）治疗压力选择1.一般以0.2～0.25MPa为宜。0.23MPa以下少见氧惊厥。2.不同年龄、体质和疾病应选不同压力。3.减压病、气栓症治疗所需压力应据情审定。4.厌氧菌感染选0.25～0.3MPa。（二）疗程安排1.一般每天治疗1次，最多不超过每日3次。2.疗程：一般7～10天为一疗程。两个疗程间隔5～7天，必要时可缩短或延长间隔。总疗程不受限制。（三）注意事项治疗方案应包括治疗压力、加减压方式及速率、减压时间、吸氧方式及时间、治疗中用药，治疗注意事宜等。四、各种舱型治疗方案（一）单人纯氧舱1.治疗压力常规用0.2MPa（2ATA），每次治疗时间90min。2.治疗脑外伤取0.15～0.18MPa。3.治疗气性坏疽、减压病等可取0.25～0.3MPa（2.5～3ATA）。4.纯氧舱治疗最大压力不许超过0.3MPa(3ATA)。（二）多人舱1.常规治疗压力为0.2～0.25MPa，特殊疾病按要求另定。2.采用间歇吸氧。3.具体方案：（1）0.2MPa40min×2+10min～15min（2）0.2MPa30min～40min×2+10min～15min（3）0.3MPa20min～30min×2+10min～15min注：表中舱压系指绝对压力0.16/150.13/1510～15O230min×2间歇10min70200.30（0.16/5)0.13/1010O220min×4间歇10min×395（0.16/5)0.13/1010O240min×2间歇10min90（0.16/5)0.13/1010O230min×3间歇10min7010～200.250.13/510O230min×3间歇10min×21100.13/510O240min×2间歇10min9010～150.20O230min×3间歇10min×2110100.17空气停留压力/时间/MPa./min减至第一停留站时间min吸氧方法稳压时间min加压时间min舱压(绝对压)Mpa加压介质成人常规治疗方案婴幼儿治疗方案10～1520～300.1510～15新生儿(1～28天）减压时间(min)稳压时间(min)舱压(绝对压)(Mpa)加压时间（min）年龄20400.18～0.2020幼儿(1～3岁)15300.16～0.1815婴儿(1～12月)（三）婴儿氧舱1.治疗压力取0.15～0.2MPa。2.早产儿高压氧治疗应慎重。3.妊娠3～4个月内孕妇尽量避免高压氧治疗。五、高压氧治疗操作规程高压氧的治疗是在大于一个大气压的环境下进行的。高压氧舱是一个特殊的工作环境，高压、高氧浓度。易燃易爆，因此安全操作十分重要，每一个细小环节，我们都必须予以高度重视。（一）空气加压舱的安全操作规程按中华人民共和国医用氧舱国家标准(2004)，空气加压舱可分为单人空气加压舱和多人空气加压舱，现在用空气加压舱多为多人舱，而单人空气加压舱极少使用，下面仅就多人空气加压舱的安全操作规程，予以阐述。【加压前的检查及准备】1．检查压缩空气是否充足。2．开启各种设备。3．检查供氧系统的各个环节是否正常。4．检查舱门、各种阀门。5．按操作要求，启动空调装置。6．按入舱要求，严格、认真检查进舱治疗的病人及陪护人员。7．预备好舱内的抢救器材。8．关闭舱门。【加压】空气加压舱的加压，是将压缩空气输入舱内，使舱内的压力逐渐升高，直至达到高压氧治疗的预定压力。在整个高压氧治疗过程中，从关闭舱门开始加压，到舱内空气压力达到预定压力，这一段时间叫做加压阶段。1．通知舱内开始加压。2．空气加压舱的加压方案如下：0.00MPa→0.03MPa(5min～7min)0.03MPa→0.06MPa(5min)0.06MPa→0.10MPa(4min)0.10MPa→0.13MPa(4min)3．注意舱内温度的变化。4．当舱内的压力升到预定的治疗压力时停止加压。多人高压氧舱加压过程，如无特殊情况，一般需要20min。在加压过程中，要注意加压的速度，要经常询问和观察病人的感受及症状，随时调整加压的速度，以防中耳气压伤，保证病人顺利进入治疗阶段。【稳压吸氧】稳压是指空气加压舱内的压力升到预定的治疗压力时，维持舱内压力不变的过程。稳压阶段病人吸入高压氧进行治疗。稳压阶段，要注意观察舱内病人情况，注意舱内压力稳定、舱内空气中的氧浓度和病人吸氧情况。1．供氧打开氧气阀，用对讲机通知病人戴好吸氧面罩。2．吸氧方案（1）成人吸氧方案吸氧30min→休息5min→继续吸氧30min→休息5min→再吸氧20min（2）儿童吸氧方案能配合呼吸运动进行吸氧的儿童病人，吸氧方案与成人吸氧方案相同。（3）危重病人及年幼体弱者吸氧方案危重病人及年幼体弱者，采用一级吸氧装置吸氧。吸氧25min→休息10min→继续吸氧25min→休息10min→再吸氧20min。3．保持舱内压力稳定。4．观察和纠正病人的吸氧方式。5．通风换气通风换气是指在保持舱内压力稳定不变的情况下，进行舱内动态换气。通风换气的目的：①降低舱内空气中的氧浓度，严格控制舱内空气中的氧浓度不超过23%；②置换出舱内废气，净化舱内空气。6．吸氧结束，关闭氧气阀。【减压】吸氧治疗结束以后，将多人高压氧舱内的空气压力从治疗压力降到常压的过程叫减压。从开始减压至病人出舱的这一段时间，叫减压阶段。1．通知舱内“开始减压”。提醒“自主呼吸、不可摒气、注意保暖”等。2．减压方案空气加压舱可采用阶段减压法，或匀速减压法，现以阶段减压法为例介绍如下：：0.13MPa→0.10MPa(5min)0.10MPa→0.06MPa(5min)停留5min0.06MPa→0.03MPa(5min)停留5min0.03MPa→0.00MPa(8min)3．保持舱内温度稳定减压时舱温会降低，应打开制热装置，使舱温控制在24℃～25℃之间。4.减压阶段，应注意均匀速减压和舱内温度的稳定。减压过程中要严格按减压方案操作，不得擅自改变减压速度。要密切注视舱内病人的情况，如高压氧舱内有气管插管病人，减压时要打开导管的气囊；有输液的病人，减压时，莫菲氏滴管内的液体一定要注满。【出舱后的清理】1．了解病人在舱内的情况。2．检查核实操作纪录。3．进行舱内清理、通风、消毒。（二）成人氧气加压舱操作规程【加压前的检查及准备】1．检查各种装置是否完好。2．开启各种设备。3．严格检查病人所穿的衣服及身上所带的物品。4．送病人进舱。【加压】成人氧气加压舱的加压是将医用氧气瓶内的氧气输入舱内，使压力逐渐达到高压氧治疗的预定压力。1．开始加压。用对讲机通知病人“开始加压”，打开微量输入阀，开始加压。2．成人氧气加压舱的加压方案如下：0.00MPa→0.02MPa(5min)洗舱5’0.02MPa→0.04MPa(4min)0.04MPa→0.07MPa(3min)0.07MPa→0.10MPa(3min)注：洗舱的方法是同时适量打开输出阀和输入阀，以便于提高舱内氧浓度。在这过程中，要注意保持舱内压力稳定为0.02MPa不变。3．询问病人情况，调整加压速度。4．保持舱内温度稳定。5．当舱内的压力升到预定的治疗压力时停止加压。【稳压】成人氧气加压舱的稳压方案是：1.稳压20min后，通风换气10min，然后再继续稳压20min。通风换气的方法是：打开微量输出阀将舱内气体排出，同时打开微量输入阀向舱内输入氧气。使排出气体的流量与输入氧气的流量相等（流量保持在40L/min），保持舱内压力0.10MPa不变。10min后，同时关闭微量输出阀和微量输入阀，继续稳压10min。2.稳压40min，稳压同时将进氧及排氧开关同时微量打开，使进出氧流量保持在10L/min，直至稳压结束，此法称稳压阶段持续小流量换气。【减压】1．稳压时间结束后，通知病人做好减压准备。2．按减压方案等速缓慢减压，不得随意缩短减压时间。3.成人氧气加压舱的减压方法是：0.10MPa→0.07MPa(5min)0.07MPa→0.04MPa(5min)0.04MPa→0.02MPa(5min)0.02MPa→0.00MPa(5min)4．经常询问病人有无不适反应，提醒病人注意保暖。5．只有当舱内压力表的指针指到0时，才表示舱内压力已与当地常压相同。这时方可以松开单人氧气加压舱的闭锁装置，打开舱门，协助病人出舱。【出舱后的清理】1．病人出舱时，应询问病人在舱内的情况。2．关闭单人氧气加压舱操作台上的各种开关、按纽。3．整理舱内各种物品。4．进行舱内消毒处理。（三）过渡舱操作规程过渡舱是为医务人员及患者在应急情况下临时进出治疗舱或手术舱而设，为舱内抢救、治疗、会诊和人员调换，以及大型医疗器械送入治疗舱等提供方便。【入舱】人员、设备由舱外先进入过渡舱内，关上舱门，然后对过渡舱加压；当过渡舱内压力与治疗舱或手术抢救舱内压力相等时，打开舱间门上的“平衡阀”，即可打开两舱之间的舱门，人员及设备即可进入治疗舱或手术抢救舱。【出舱】舱内人员欲出舱时，则应先关闭过渡舱外门，升压，待两舱间压力相等时，打开舱间门上的“平衡阀”，待两舱压力完全相等时即可打开舱间门，人员进入过渡舱后，关闭治疗舱或手术抢救舱门后，按相应减压方案将过渡舱减压后才打开过渡舱外门，人员、设备离舱。（四）递物舱操作程序【舱内向舱外传递物品】1．首先由舱外工作人员确认递物筒外盖及平衡阀均已紧锁关闭。2．通知舱内人员打开递物筒内盖上的平衡阀，向递物筒加压。当递物筒内压与舱压平衡后，即可打开递物筒内盖，放入需送出的物品，然后关闭锁紧内盖和内盖上的平衡阀，并通知舱外人员“内盖已关闭”。3．舱外工作人员打开外盖上的平衡阀排气，当递物筒内压与舱外环境压力平衡后，即可打开递物筒外盖，取出物品。4．关闭外盖及平衡阀。【舱外向舱内传递物品】1．通知舱内人员关好递物筒内盖及平衡阀，并确认已经锁紧。2．舱外人员打开递物筒外盖上的平衡阀排气。当递物筒内压与舱外环境压力达到平衡时，即可打开递物筒外盖，放入传递物品，然后关闭锁紧外盖及平衡阀，并通知舱内人员“外盖已关闭”。3．舱内人员打开内盖上的平衡阀向递物筒内加压，当压力平衡后，即可打开内盖，取出物品。4．关闭内盖及平衡阀。（五）婴幼儿氧舱操作规程婴儿抵抗力和适应力较低，且不能与医护人员相配合，故治疗时加、减压速度应适当减慢。操作时，还应特别注意洗舱这一环节，以保证达到治疗要求的氧浓度。【加压前准备】1．氧源准备2．连接供氧管3．连接排氧管4．婴儿进舱婴儿应头部略高，右侧卧位；舱内被褥、枕头和衣物都应采用全棉制品，不得使用可能产生静电的化纤、丝绸、毛皮等材料。【加压】1．加压前洗舱加压前洗舱系于常压下进行,目的是用氧气置换出舱内的部分空气，使舱内氧浓度在加压前即可达到较高水平。方法：虚掩舱门，门缝仅留1mm左右，缓慢开启氧气瓶开关阀，调节氧气减压器，使供氧压力控制在0.25MPa，打开控制板上的供氧阀和供氧流量计，供氧流量可调节在10～15L∕min，换气5～10min。2．关门加压关紧舱门，关闭排气阀；加压至治疗方案所规定的治疗压力，关闭供氧阀。加压时间为10～15min即可。【稳压】当舱压达到要求的治疗压力后，关闭供氧阀，进入稳压治疗阶段。在稳压过程中可实行稳压换气，以稀释舱内患者呼出的废气和提高舱内氧浓度。稳压换气的方法是同时打开进、排气阀，使进、出流量计读数均为10L∕min左右，以达到舱内气体的动态平衡。第一次稳压换气应在稳压后20min左右进行。现一般均采用持续小流量换气的方法进行换气。【减压】稳压治疗结束后，打开排氧阀，当压力表显示的舱压值为零时，即可打开舱门，婴儿出舱。减压时间一般为15～20即可。【出舱后整理】1.关闭氧气瓶瓶头阀，排除供氧管内余气，关闭供氧阀、供氧流量计、排氧阀、排氧流量计、关闭总电源、详细填表记录。2.清洁消毒婴儿氧舱有机玻璃筒体用清洁全棉湿毛巾擦洗干净，筒体内部的消毒采用对人体无毒、对塑料制品无腐蚀的消毒液（如“84”消毒液等）。不能用酒精或紫外线直接对有机玻璃筒体消毒。