肝硬化行脾切除术后病人的护理查房ppt课件

肝硬化行脾切除术后病人的护理查房普外一科2015.9.20患者病史汇报患者，男，49岁，于2015.9.9因慢性乙肝,肝硬化失代偿,脾大脾功能亢进,腹腔积液,劲椎骨折、右下肢骨折内固定术后，右上肢截肢术后入住我科。入院后完善相关检查，静脉对症治疗。于9.17因乙型肝炎、肺部感染转感染科治疗。于9.21乙肝控制后因肝硬化、巨脾、食管胃底静脉曲张转回我科治疗。于9.24在全麻下行脾切除加喷门周围血管离断术。术毕返回病房，带入血浆以引流管见红色引流液，胃管见暗红色引流液，尿管见黄色小便。术后前三天血浆引流量较多，见淡红色引流液，遵医嘱输入白蛋白。现患者病情稳定，胃管、尿管、血浆管均已拔出。可下床活动。病理生理肝脏在慢性炎性病变的刺激下成纤维细胞增生，可合成大量的胶原纤维，导致弥漫性纤维增生及纤维束形成。肝小叶1带碎屑状坏死时，肝纤维化自汇管区向另一汇管区延伸形成汇管区至另一汇管区的桥架纤维隔，称为主动隔口肝小叶3带，肝细胞融合性坏死时，形成肝小叶中央至汇管区的桥架纤维隔，称为被动隔。两种纤维隔分别或同时包绕残存肝小叶或再生结节，导致肝小叶结构性改建。结节外周完全被纤维隔包绕时，称为完全性硬化性结节，不完全包绕者称为不完全性硬化性结节，一旦出现硬化性结节，提示已进展至肝硬化。病理生理机制1．肝脏功能减退：发生肝炎后肝细胞大量坏死，可导致肝功能减退，肝脏血浆白蛋白和凝血因子合成较少，胆色素的代谢、有害物质的解毒及内分泌激素的灭能等功能下降。2．门静脉高压：因肝小叶的结构破坏，纤维组织增生，门静脉血液减少。同时，由于门静脉与肝动脉分支之间直接交通，使门静脉压力升高。当门静脉压力超过300mmH2O(2.94kPa)时，可出现胃肠道瘀血、脾大、腹腔积液形成及门静脉与腔静脉的侧支循环建立等临床现。在建立的侧支循环中以食管静脉曲张出现较早，其可能的原因有：①食管静脉距门静脉近，易受门脉高压的影响；②食管静脉位置甚浅，处于黏膜下层疏松结缔组织中；③食管静脉位于胸腔，吸气时胸内负压可使门静脉血液更易流人。术前护理诊断营养失调与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。体液过度与肝功能减退、门静脉高压引起的水钠潴留有关潜在并发症上消化道出血、肝性脑病。活动无耐力与肝功能减退、大量腹水有关皮肤完整性完整性受损的危险与营养不良、皮肤干燥、腹水、长期卧床有关有感染的危险与机体抵抗力低下，侧支循环的建立有关。焦虑与担心愈后有关护理措施心理护理耐心倾听，介绍环境，给予支持和鼓励。饮食护理饮食治疗原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的饮食，并根基病情变化及时调整。避免损伤曲张静脉。腹水的护理体位：多卧床，抬高患肢，减轻水肿，大量腹水半卧位。避免腹内压骤增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。用药护理：应用利尿剂注意水电解质平衡病情观察：记录腹水及下肢水肿消长情况准确记录出入量护理措施8、妥善固定胃管，观察胃液的量、颜色，保持胃肠减压管在位通畅，每日更换负压引流袋。观察腹腔引流液的量，性质。记尿量9取半卧位休息，予儿童枕定时翻身，保持皮肤清洁干燥及床铺整洁，班班交接患者皮肤情况。10、遵医嘱使用肠外营养及输注白蛋白，输血及血浆。严格无菌操作。遵医嘱复查肝肾功能及电解质。观察神志，精神状态变化，及早发现肝昏迷早期症状。11、指导患者床上活动的，鼓励患者床上活动，以促进肠蠕动恢复，气压治疗，预防下肢静脉血栓。12、向患者说明各引流管的使用目的、注意事项，解释各药物及护理措施的目的，以取得配合。13、告知患者一些成功病例，以提高患者战胜疾病的信心。14、主动巡视病房，及时热情解答患者的疑问，缓解紧张焦虑心理。健康教育无渣饮食，避免食用粗糙、坚硬、多刺、油炸和辛辣食物饮食规律，少食多餐多摄取优质蛋白，高蛋白食物健康教育避免劳累和过度活动，保证充分休息保持乐观、稳定的情绪戒烟戒酒不穿过紧衣服、用软牙刷刷牙、避免用力排便、打喷嚏、抬重物等有黑便现象时及时就医