拔甲手术同意书

科室外科手术同意书住院号: 患者姓名:吴开俊性别:男年龄:23岁床号:床 目前诊断(拟诊):1:左足 趾甲沟炎 拟定手术:1:左足 趾甲沟炎拔甲治疗 术中和术后可能出现的并发症、手术风险向病人或亲属如下: 1、麻醉意外、麻醉药物过敏,严重危急心脑血管异常并危急生命; 2、术中术后出血; 3、术中损伤血管、神经等副损伤; 4、术中术后疼痛; 5、术后感染,有可能再次手术; 6、术后复方。 病人患左足 趾甲沟炎疾病,需行手术治疗。本医生针对病人病情,告知了目前可行的治疗,且说明了优、缺点。经向患方充分告知,医患达成一致,选择上述治疗方案。由于病情的关系及个体差异,依据现有医学科学技术的条件,施行该手术可能出现无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。本医师已充分向病人(病人近亲属、代理人)交代说明,一旦发生所述情况,可能加重病情或危及生命,医务人员将按医疗原则予以尽力抢救,但仍可能产生不良后果。是否同意,请书面表明意愿并签字。 医师签名:_____________ 日期______年___月___日 本人系病人(或受病人委托的代理人),(病人)因右脚 指甲沟炎,需治疗。经医师向我交代各种治疗方案的优、缺点后,我决定接受/拒绝手术治右脚 指甲沟炎,并承担相应的风险和后果。 病人(或代理人)签名_______________ 与病人的关系:_____________________ 日期:_________年_____月_____日