【doc】腰池内注入硫酸庆大霉素致马尾神经损伤3例报告
腰池内注入硫酸庆大霉素致马尾神经损伤3
例报告
滨州医学院JOURNAl,OFBINZHOUMEDICA1COLIEGE 2o01年第24卷第3期Vot24No.32001
腰池内注入硫酸庆大霉素致马尾神经损伤3例报告
杨占利徐福平赵敏花
(1淄博市张店区人民医院2550002淄博市中心医院)
关键词硫酸庆大霉素;马尾神经;神经损伤;腰池注射
中图分类号R651+3文献标识码B文章编号i001—9510(2001)03—0307—0l 颅内感染是颅脑外伤和开颅术后常见的并发次后病人出现双下肢瘫痪,大小便失禁.给予腰穿放
症,一般采用有效的抗生素行全身性抗感染治疗,有脑脊液2omJ,地塞米橙2mg用生理盐水稀释至5
时也行鞘内用药,以达到更好的治疗效果.临床上常m1鞘内注射,1次/d,共10d1个月后肌力逐渐恢
采用硫酸庆大霉素加地塞米松腰池内注射,用药不复,半年后固胶质瘤复发再次入院时双下肢肌力已
当常导致不良反应.1998年4月至1999年l2月,达j,r级,大小便恢复正常. 我院共发生硫酸庆大霉素注射致马尾神经损伤32讨论
例,现报告如下.严重的颅内感染,尤其是广泛的蛛网膜下腔感
,全身应用抗生素治疗难以在短时 1临床
染,治疗难度较大
例1_女性,0岁.因开颅术后并发颅内感染,于间内奏效.近年来,我们常配合以鞘内注射硫酸庆大
1998年3月28日转入我院.入院后病人持续高热,霉素及地塞米松治疗颅内感染,效果比较满意.由于
体温高达40.3?c,腰池取脑脊液检查脑脊液外观硫酸庆大霉索酸性较强,化学性
质不稳定.药物刺激
混浊,WBC1,28×10/L.N0.89,L011,诊断为颅重.如果鞘内注射的治疗剂量接近毒副反应剂量,腰
内感染给予美洛西林钠8,0g静滴,1次/d,治疗3池内较高浓度的酸性物质可致马尾神经化学性损
d,体温仍较高,第4天给予腰穿.放出部分脑脊液,伤,
现为双下肢瘫痪,腱反射消失,大小便失禁等
以庆大霉索2万u,地塞米橙2mg,用生理盐水稀释症状.据报道,鞘内注射硫酸庆大霉素可致脊髓损
至3ml鞘内注射,当时病人有会阴部疼痛感.次日伤,从而导致长期双下肢和膀胱,直肠功能障碍?.
上午查房发现病人双下肢瘫痪,肌力均为I级,腱反我们认为,其损伤部位应为马尾神经,因为注入鞘内
射消失,尿潴留,
为鞘内注射药物所致马尾神经的硫酸庆大霉素主要在腰池蛛网膜下腔内,裸露的
损伤.即给予腰穿放脑脊液20ml,地塞米松2mg马尾神经直接浸在酸r陛脑脊液中,化学性损伤导致
用生理盐水稀释至3ml鞘内注射,第2天上午查房神经髓鞘肿胀,神经功能障碍.如果发现及时,处理
时病人双下肢肌力恢复至?级,排尿恢复正常,第3得当,可无后顾之忧.我们的经验是鞘内注射硫酸庆
天肌力恢复至V级.大霉素,以每次l万u,地塞米松2mg为宜,而且用 例2.男性,48岁.困外伤性颅内血肿清除术后药前用生理盐水5ml稀释,尽量降低其酸度,以减
3d并发颅内感染,于l999年l0月2日入院.病人少对马尾神经的损伤.注药后应严密观察病情变化,
体温39,8C,脑脊液检查WBC187×lO./L,N一旦出现双下肢肌力减退,大小便失禁,应立即腰穿
0.86,L0.14.诊断为颅内感染.给予罗氏芬20g,放脑脊液,鞘内注入地塞米松置换.具
体
是腰穿
静脉注射2次/d,同时腰池内用药,方法同例1.当用生理盐水5oml多次置换出脑脊液50ml,然后注
时患者有双下肢一过性疼痛.第2天病人双下肢瘫入地塞米松2mg,每日1次,一般2次可治愈;也可
痪,肌力为0级,腱反射消失,考虑为庆大霉素致马腰池置管引流2d如果处理不当或延误治疗,可导
尾神经损伤.给予腰穿放脑脊液,同时腰池内置细引致神经脱髓鞘损伤,造成长久性神经功能障碍.
流管,注入地塞米松2mg,夹闭f流管,2h后放开
持续引流,约每5rain引出1ml脑脊液.次日查房
病人双下肢胍力完全恢复正常.1
例3.男性,54岁.右额叶胶质瘤术后并发颅内
感染^院,^院后腰池内用药,方法同例1治疗两
参考文献
扬平,谭方伦鞲内注射庆太霉豪致脊髓功能严重障碍3倒[J] 中国神经精神疾病杂志.1999Iz5(4):2曲
(收摘日期:2?0—09—22)
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