内科护理学一

第一章呼吸系统疾病及护理一、单项选择1.支气管自哪级开始参与气体交换A.支气管B.终末细支气管C.呼吸性细支气管D.肺泡管E.肺泡囊2.下列哪种细胞可以分泌面活性物质以调节肺泡表面张力A.Ⅰ型肺泡上皮细胞B.Ⅱ型肺泡上皮细胞C.巨噬细胞D.纤毛细胞E.杯状细胞3.咯血直接的致死原因为A.肺不张B.肺部感染C.窒息D.情绪紧张E.左心衰4.下叶后基底段支气管扩张应采用的引流体位为A.头低脚高,俯卧位B.头高脚低,俯卧位C.头低脚高,仰卧位D.头高脚低,仰卧位E.平卧位5.平静呼吸时,肺动脉的平均压是A.1kPaB.2kPaC.3kPaD.4kPaE.5kPa6.大咯血病人发生窒息时,首要的护理措施是A.止血B.输血C.吸氧D.心理安慰E.维持气道通畅7.下列哪项是慢支发生和加重的主要原因A.吸烟B.感染C.粉尘刺激D.寒冷E.免疫功能减退8.慢性支气管炎病人咳嗽、咳痰与下列哪项关系最密切A.柱状上皮细胞纤毛运动活跃B.粘液腺增生C.粘液上皮细胞的鳞状化生D.肺泡表面活性物质减少E.α1抗胰蛋白酶的增多9.对COPD的诊断最有价值的是A.潮气量低于正常B.肺活量减低C.残气量/肺总量=45%D.PaO2=67mmHgE.PaCO2=40mmHg10.慢支并发肺气肿时,其主要症状是A.突然出现呼吸困难B.逐渐加重的呼吸困难C.喘息D.咳嗽E.咳痰11.患者男性,50岁,慢性支气管炎、肺气肿病史多年,于阵咳后突然出现呼吸困难，右胸刺痛,逐渐加重,最可能是A.急性心肌梗死B.慢支急性发作C.气胸D.支气管哮喘E.胸腔积液12.关于缩唇腹式呼吸的作用机制哪项最恰当?A.增强吸气力量B.增强呼气力量C.降低气道内压,延缓小气道的陷闭D.增加气道内压,延缓小气道的陷闭E.增强隔肌收缩力13.慢性肺源性心脏病最常见的病因是A.支气管扩张B.COPDC.肺小动脉栓塞D.Ⅳ型肺结核E.严重的胸廓、脊柱畸形14.肺心病的形成与下列哪种因素关系最密切A.肺血管床减少B.血液粘稠度升高C.血容量增多D.缺氧性肺血管收缩E.心脏代偿能力下降15.肺心病急性加重期的治疗关键是A.低流量吸氧B.利用呼吸机改善呼吸功能C.强心、利尿D.积极控制感染、解除支气管痉挛、改善通气功能E.纠正电解质紊乱16.支气管哮喘最典型的临床表现是A.留清鼻涕，连打喷嚏B.发作性吸气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.端坐呼吸E.发作性呼气性呼吸困难17.支气管扩张最为常见的病因是：A.婴幼儿期麻疹、支气管肺炎B.肺结核C.慢支D.异物吸入E.支气管肿瘤18.支气管扩张病人最典型的体征是A.消瘦B.杵状指C.贫血D.病变区叩浊E.固定湿锣音19.医院内获得性肺炎主要由哪类细菌引起A.肺炎球菌B.肺炎支原体C.金黄色葡萄球菌D.革兰阴性杆菌E.病毒20.治疗肺炎球菌性肺炎,停用抗生素的指标一般是A.体温降至正常后3天B.体温降至正常后1周C.体温降至正常后2周D.症状体征完全消失E.X线示炎症阴影完全消失21.呼吸衰竭时,CO2的出溜与哪项有关A.每分静息通气量小于4升B.通气/血流<0.8C.通气/血流>0.8D.通气/血流=0.8E.弥散功能障碍22.肺性脑病不宜吸入高浓度氧的重要原因是A.缺氧不是主要原因B.咳引起氧中毒C.解除颈动脉窦化学感受器的兴奋性D.促使二氧化碳排出过快E.诱发代谢性碱中毒23．患者女性，68岁，有慢性哮喘史15年，近日感冒后病情加重，夜间咳嗽频繁，痰量多。查体：神志青，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，有干湿性啰音，经治疗后病情缓解，但PaO2仍低（55mmHg），为防止新张进一步受累，最有效的措施是A．作腹式呼吸加强膈肌运动B．避免吸入有害气体　　C．保持室内清洁　D．进行家庭氧疗E．坚持步行或慢慢跑等全身运动二、X型题1.关于肺的气体交换的描述正确的是A.开始于终末支气管B.开始于呼吸性细支气管C.主要在肺泡进行D.包括内呼吸和外呼吸E.浅而快的呼吸对气体交换不利2.肺循环的特点包括A.低压力低阻力系统B.高压力高阻力系统C.毛细血管网丰富D.肺动脉携带氧合血E.肺静脉携带脱氧血3.下列关于胸腔负压的描述正确的是A.使肺维持在扩张状态、不萎陷B.促进静脉血液及淋巴液的回流C.深吸气时胸腔负压减小D.呼气时胸廓回缩胸腔内压转为正压E．平静呼吸时胸腔内压都低于大气压4.影响肺换气的主要因素是A.呼吸膜的面积B.呼吸膜的弥漫功能C.肺通气与肺血流的比例D.呼吸膜两侧的气体分压差E.进入或排出肺泡的气体量5.肺的防御功能包括A.上呼吸道的湿化、机械阻拦作用B.纤毛运载系统C.肺泡清除作用D.咳嗽反射E.分泌免疫球蛋白6．下列关于咳嗽咳痰的描述正确的是A.咳嗽是一种反射性活动，因咳嗽感受器刺激所引起B.有痰便为异常C.湿性咳嗽常见于咽炎及急性支气管炎D.大量痰液静置后出现分层现象是COPD的典型表现E.护士可以利用咳嗽咳痰的特点进行痰液的体未引流7.引起咳嗽咳痰的常见原因是A.慢性支气管炎B.肺炎C.吸入异物D.吸入烟雾E.支气管癌8.“清理呼吸道无效”的护理措施包括　A．环境清洁，室温１８～２０ºC，湿度５０％～６０％　B．减少饮水以免痰液生成过多　　　C．教病人进行有效的咳嗽　D．咯血后病人做肺部扣击以利气道通畅　　　E．进行雾化吸入9．哪些情况下发生的咯血为医源性　A．支气管扩张症　　　　B．风心病二尖瓣狭窄　　　C．反复吸痰　D．纤支气管镜检查　　　E．漂浮导管的损伤10．关于痰液的体位引流哪些正确？A．确定引流体位最重要　B．引流通常在餐后进行，每日2～3次C．每次引流时间不超过30分钟D．为加强引流效果，引流时辅以胸部扣击E．应尽可能让佳人参与引流过程11．与慢性阻塞性肺气肿发病有关的因素是A．吸烟　　B．感染　　C．过敏　　D．气候　E．弹性蛋白酶活性的降低12．慢性阻塞性肺气肿的治疗目的为　　A．根治原发灶　　B．恢复正常的肺功能　　C．控制各种症状　　　　D．解除患者的焦虑　　　E．延缓疾病的进展13．以下哪些是阻塞性肺气肿的并发症　　A．急性上呼吸道感染　　B．急性支气管炎　　C．肺部急性感染　　　　D．自发性气胸　　　　E．呼吸衰竭14．关于腹式呼吸和缩唇呼气哪项正确　　A．由鼻吸气　　B．吸气时腹肌收缩　　C．经口呼气　　D．呼气时缩拢口唇　　E．为减少ＲＶ应尽量用力快速呼气15．关于慢性肺心病的发病机制正确的是　　A．缺氧引起肺小动脉收缩　　B．体循环的淤血　　C．肺毛细血管的减少D．继发红细胞增多　　　　E．醛固酮分泌增加引起的血容量增多16．关于长期氧疗正确的是　　A．用语ＣＯＰＤ急性期病人　　　　B．当ＰaO２＜8．0kPa时　　　　　　C．当ＰaO２＞6．65kPa　　　　　　　D．氧流量为1～3L／min　　　　E．每日持续吸氧15小时以上17．患者72岁，诊断肺心病10年，近2天因咳喘加重伴尿少入院。查体：神志清楚，半卧位喘息状，口唇有明显紫绀，颈静脉怒张，桶状胸。两肺有中等量干湿罗音，心率110次／分，节律明显不整，腹软，肝肋下2cm,下肢、阴囊有明显水肿。白细胞11×109/L，中性0．8，心电图提示快房颤。以下措施哪些正确A．静脉点滴环丙沙星B．吸入舒喘灵　　C．单用呋塞米消除水肿　　　　　　D．立即静注西地兰纠正快速房颤　　　　E．持续吸氧，流量１升／分18.与哮喘病人气道狭窄有关的发病机制是A.喉头水肿B.支气管平滑肌痉挛C.气道粘膜水肿D.粘膜下腺体分泌增多E.肺泡炎症19.支气管哮喘常见的诱因或病因是A.花粉B.呼吸道感染C.食物中缺乏维生素AD.电离辐射E.大气污染20.怀疑病人有败血症，做血培养时哪些是正确的A．尽可能在抗菌治疗前采血B．在寒战、高热时采血最好C．采血一次即可，以免增加病人的痛苦与负担D.成人一次采血量2～5mlE．成人一次采血量至少5～10m121．关于急性呼衰的处理哪些正确A．为维持气道通畅应尽早作气管切开B．持续吸入40％氧可预防氧中毒C．氧疗应使PaO2维持在接近正常水平D．有些呼衰不宜使用呼吸兴奋剂E．当pH＜7。20时应给予乳酸钠纠正酸中毒22．与呼衰CO2潴留有关的发病机制是A.肺通气不足　B．肺泡通气不足　C．通气／血流比例失调D．弥散功能障碍E．吸入氧浓度过低三．填空题1．呼吸道以为界分为上、下呼吸道。2．气管插管过深常误入，导致对侧的。3．呼吸是指与之间的气体交换，由、气体在血液中的运输及三个环节组成。4．大量痰是指每日痰量ml。5．慢支的诊断是咳嗽咳痰或伴喘息反复发作，每年至少月，连续年。6．慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是，肺功能检查明显增加。7．肺心病病人出现明显紫绀与和有关。8．支气管哮喘气道阻塞的特点是具有不同程度的性。9．支气管哮喘的典型临床表现是反复发作伴有哮鸣音的。临床类型分为。10．支气管扩张最好发的部位是肺叶。11．微生物人侵引起肺炎的途径有：、、和直接蔓延到肺。12．肺炎支原体肺炎首选的抗生素是。13．革兰阴性杆菌肺炎应选用抗生素联合氨基糖甙类或抗生素。14．呼吸衰竭的诊断标准是病人在海平面，静息状态呼吸空气时，PaO2PaCO2。15．呼吸衰竭纠正缺氧和二氧化碳潴留的先决条件是建立。四．名词解释1．咯血2．体位引流3．慢性肺源性心脏病4．肺性脑病5．支气管哮喘6．支气管扩张7．医院获得性肺炎8．呼吸衰竭五．简答题1．简述如何鉴别咯血和呕血？2．腹式呼吸和缩唇呼气怎样进行？3．长期氧疗的概念及适应证。4．简述支气管扩张的临床特点与体检阳性所见。5．简述肺炎球菌性肺炎的治疗要点。六．论述题1．患者男性，７０岁，因慢性咳喘１０年，下肢间断水肿１年，咳大量黄痰，伴嗜睡１天入院。查体：Ｔ３７℃P140次/分R20次/分，血压正常，轻度嗜睡，口唇发绀，两肺有干湿锣音，心律齐，P2>A2，未闻杂音，腹部（-），下肢及腰骶部无水肿，膝反射正常，巴氏征（-）。血白细胞总数正常，中性粒细胞0。85，PaO26。7kPa(50mmHg),PaCO28kPa(60mmHg),胸片未见炎性阴影。问题：1）.患者入院时的主要医疗诊断及并发症是什么?2）.找出入院时2个最主要的护理诊断。3）.叙述氧疗时的护理措施及其依据.2．患者，女性，18岁，入秋以来因突发呼吸困难伴干咳1天来诊，医疗诊断为“支气管哮喘”，经休息、舒喘灵吸入等治疗，症状已完全缓解，2周前曾有类似发作，因症状较轻，历时15分钟左右自行缓解而未在意。问题：1）患者可能为哪型哮喘？依据是什么？2）对于该患者应进行哪些方面的健康教育？3．男，72岁，因咳嗽、咳痰4天，嗜睡1天入院。一月前患脑血栓，至今进食时有发呛。查体：T36。5℃P110次／分R28次／分BP13。3／10．7kPa（100／80mmHg），轻度嗜睡，可疑紫绀，咳嗽元力，痰粘稠，右下肺叩诊稍浊，呼吸音减低，有湿啰音，心（一），两侧肢体肌力、肌张力无明显异常。血白细胞4．0×109／L，中性粒细胞0.9。问题：1）本例最可能的医疗诊断及病原菌是什么？2）为明确诊断需进行哪些必要的检查？3）找出入院时最主要的两个护理诊断及一个并发症，并列出其诊断依据。答案一.单项选择题：1--5：CBCAB6—10:EBBCB11—15:CDBDD16—20:AAEDA21—23:ACD二.多项选择题：1.BCE.2.AC.3.ABE.4.ABCD.5.ABCDE.6.ABE7.ABCDE8.ACE9.CDE10.ACE11.ABCD.12.CDE13.CDE14.ACD15.BDE16.ACDE17.ABE18BCD19ABE20ABE21.CD22.AB三.填空题：1.环状软骨2.右主支气管肺不张3.机体外环境外呼吸内呼吸4.>1005.3个月>＝2年6.呼吸困难RV/TLC7.缺氧红细胞增多8.可逆9.呼气性呼吸困难内源性外源性10.左下11呼吸道吸入菌血症临近部位的感染12.红霉素13.第二、三代头孢菌素喹诺酮类14.<8.0kPa(60mmHg)>6.65kPa(mmHg)15.通畅的气道五.简答题：1.咯血与呕血的鉴别： 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张、肺癌二尖瓣狭窄等 消化性溃疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射性 血中混有物 痰、泡沫（痰中带血） 食物残渣、胃液（无痰） PH 碱性 酸性 出血后情况 一般无黑便，除非咽下可有 有黑便或柏油便2.呼气时降嘴唇缩成鱼口状，经口缓解呼气，同时收缩腹肌使腹部下陷，然后经鼻吸气，吸气时放松腹肌使腹部鼓起。呼与吸的时间比2～3：1，每日训练两次，每次10分钟左右，掌握后渐增加训练时间和次数。3.长期氧疗是指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，并持续较长时间，使PaO2上升到8kPa以上的一种氧疗，适用与肺心病缓解期、PaO2仍低于8kPa的患者。4.支气管扩张的临床特点：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血。阳性体征有：病变部位持续存在的湿啰音，可有仵状指和贫血。5.（1）病因治疗，首先青霉素，重症用头孢菌素。抗生素一般用至体温恢复正常后2～3天；（2）对症治疗，如维持水电平衡，降温（以物理降温为主）六.论述题：1.(1)慢性肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭。(2）气体交换受损：紫绀；与COPD、细菌感染有关；有窒息的危险（或清理呼吸道无效）：与大量脓痰伴意识障碍有关。(3）①动态评估呼吸、意识、紫绀及血气分析的变化，了解疗效、副作用，作为评估的重要依据；②按医嘱进行氧疗，持续吸入低浓度湿化氧，一般使氧流量持续在1～3L／分，24小时持续吸氧。经常观察氧流量表，告诉病人及家属勿任意变更氧流量。依据：根据氧流量与吸氧浓度的换算公式，1～3升／分流量时吸入氧浓度大约为25%--33%，符合低浓度给氧，低浓度给氧可防止严重缺氧引起的组织损伤，又不会使CO2潴留加重；氧气湿化后吸入可减少对气道的损伤；③保持气道通畅：定期检查鼻导管、鼻塞是否通常，防止管道扭曲、受压；进行必要的CPT，如深呼吸、咳嗽，胸部扣击等；按医嘱给予消炎、止喘药。依据：气道通畅是提高肺泡氧分压、排除体内CO2的必要条件④做好血气分析的采血工作，按医嘱及时采血，采血时要隔绝空气，采血样后及时送检（室温下不超过15分钟）。依据：血样合格，测试结果才有意义，而血气分析结果是病情变化的最客观的指标：⑤注意用氧安全，如防明火。2.（1）外源性哮喘依据：年龄轻，秋天发病，发病突然，恢复也较快。（2）1）让病人了解哮喘常会复发，要认真对待。2）告知为防止／较少复发应采取的措施：①首先要分析者两次发作的诱因是什么，尤其询问发作前是否接触过花粉等过敏原；②如何回避已知和可能的过敏原，如近期尽量减少外出，取出室内可能的过敏原等；③随身携带止喘气气雾剂，当出现发作先兆时（如胸闷、打喷嚏）立即按正确与步骤吸入止喘药：吸药前先缓慢呼气至RT位，然后将喷口放入口内，经口缓慢吸气，在深吸气过程中按压驱动装置，继续吸气至TLC位，尽可能屏气5～10秒，使较小的雾粒在更远的外周气道沉降，然后再缓慢呼气。若需要再次吸入，应等待至少1分钟后再吸入，以使药物通过经过扩张的气道达到更远端。④按医嘱进行有关检查及治疗。3.1）医疗诊断：右下肺炎；最可能的病原体使革兰阴性杆菌。2）必须进行的检查是：X线胸片，痰培养＋药敏，血气分析，血培养。3）①清理呼吸道无效，依据是：高龄，有肺部感染，咳嗽无力，痰液粘稠；②急性意识障碍，依据是：一天来嗜睡；③潜在并发症：感染中毒性休克，依据是：年老，肺炎，心率快，脉压小，杆状细胞为0.9。第二章循环系统疾病及护理一、单项选择题1.长期卧床的心力衰竭病人,其水肿最宜出现的部位是()A胫前B踝部C腹部D腰骶部E眼睑2.左心功能不全病人出现呼吸困难的主要原因是()A痰液堵塞气道B支气管痉挛C左肺受到扩大的心脏的压迫D肺循环淤血E神经反应3.左心衰竭典型的临床表现是()A水肿B呼吸困难C紫绀D乏力E咳铁锈色痰4.护士在发给心衰患者地高辛之前,应该先数心率,若心率少于多少次则不能给药()A100次/分B90次/分C80次/分D70次/分E60次/分5.急性肺水肿患者咳出的痰液特点是()A粉红色泡沫样痰B黄粘痰C铁锈色痰D痰液有臭味且分层E灰绿色痰6.在临床上最常见的心率失常是()A过早搏动B预激综合症C房颤D房室传导阻滞E室上性阵发性心动过速7.心动过缓患者应避免用力排便等屏气用力动作,其目的是()A防止血压增高B防止血压降低C防止诱发心动过速D防止加重心动过缓E节省体力8.引起心脏瓣膜损害的最常见的疾病是（）A高血压B冠心病C病毒性心肌炎D风湿性心脏病E心肌病9.心脏听诊若闻及心尖部舒张期隆隆样杂音提示（）A二尖瓣狭窄B二尖瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄D主动脉瓣关闭不全E三尖瓣狭窄10.心绞痛发作时的心电图表现是（）AST段压低>0.1mvBST段抬高>0.05mvC宽而深的Q波DQRS-T波群完全消失E出现大小不等形态各异的f波11.能够终止心绞痛发作的药物是（）A美托洛尔(倍他乐克)B硝酸异山梨醇酯(消心痛)C硝本地平(心痛定)D阿斯匹林E卡托普利(开搏通)12.频发室是指每分钟发生室早多于（）A1次B5次C10次D20次E30次13.导致高血压脑病患者出现中枢神经系统功能障碍的主要原因是（）A脑水肿B脑出血C脑血栓D脑动脉硬化E脑萎缩14.发生高血压急症时需快速降压,常用药物是（）A硝酸甘油舌下含服B口服呋塞米(速尿)C硝普纳静脉滴注D甘露醇快速静滴E地高辛口服15.病毒性心肌炎患者最根本的治疗措施是（）A充分休息B大量饮水C应用抗菌素D预防接种E早期使用糖皮质激素二、多项选择题1.下列关于心源性水肿病人的护理措施,正确的是()A限制钠盐和水分的摄入B除钠盐外，其他含钠多的食品也应限制C输液速度宜慢D使用利尿剂时，应防高钾学症的出现E告知病人低盐饮食的意义使其配合2.下列心衰的治疗措施属于减轻心脏负担的是()A休息B保证足够的钠盐摄入C使用利尿剂D使用洋地黄类药物E使用硝酸甘油3.急性心力衰竭时的护理要点包括()A去枕平卧位B给予高流量吸氧C使用快速利尿剂时注意监测电解质D使用血管扩张剂时应监测血压E静点硝普纳时,为使药效更强应提前配置4.室性阵发性心动过速的特点是()A多见于正常人,少部分见于有器质性心脏病的病人B在发作时,病人可能发生晕厥的表现C由三个或三个以上连续而迅速的室性早搏形成D容易发展成为心室颤动,需紧急处理E纠正室性阵发性心动过速首选洋地黄类制剂5.下列有关使用硝酸甘油时的护理内容,正确的是（）A为加强药物疗物,应嘱病人用温开水吞服硝酸甘油B服用硝酸甘油后3-5分钟疼痛仍不缓解,可再服一片C静脉点滴硝酸甘油时滴速宜慢D使用硝酸甘油后出现头部胀痛是中毒表现,应立即停药E初次使用时应避免站立体位,以免致低血压6.下列哪些项的血压值达到了高血压的水平?（）收缩压舒张压A135mmHg90mmHgB145mmHg95mmHgC160mmHg85mmHgD135mmHg85mmHgE125mmHg85mmHg7．病毒性心肌炎的临床表现包括（）A患者病情相差较大,轻者可无症状,重者可因严重心律失常而猝死B症状出现前1--4周有病毒感染史C病人常有心悸气短,但活动后反而好转D体检发现有与体温不相称的心动过速E可出现各种类型心律失常三、填空题1.心源性水肿是心功能不全的主要表现.2.心力衰竭患者若其体力活动轻度受限,休息时无症状,日常活动即可引起心悸、呼吸困难等症状，因此病人的心功能是级。3.心衰患者应限制钠盐摄入，其目的是为了降低心脏负荷。4.房颤发生时,因为其容易引起心房内血栓形成,部分血栓脱落可能引起5.判断心律失常类型及监测心律失常病情变化的最重要手段是,护士应掌握的使用方法.6.发生心脏瓣膜病变时,各瓣膜中以的病变最为常见.7.风心病患者应积极预防,以防其反复发作加重瓣膜损害.8.在冠状动脉粥样硬化的多种危险因素中,像高脂血症和吸烟被认为是主要的危险因素.9.急性心肌梗死的特征性心电图改变是宽而深的ST段T波倒置.10.急性心梗后的心律失常发生在起病1-2周内,以小时内最多见.11.扩张型心肌病患者的临床表现以为特征,以及出现各类型的.四、名词解释1．夜间阵发性呼吸困难2.心力衰竭3.心律失常4.病窦综合症5.心脏瓣膜病6.心肌梗死7.高血压脑病8.心肌病五、简答题1.简述洋地黄中毒时的常见毒性反应.中毒后需采取的措施包括那些?2.病人男性,主述心悸乏力两天,心电图检查发现p波消失,代之以大小不等,形态各异的f波,频率为350-600次/分,QRS波群间距绝对不规则.根据其心电图特点,你认为该患者和种类型心律失常?次中心率失常的临床听诊特点有哪些?3.风湿性心脏瓣膜患者的健康教育包括哪些?4.简述典型心绞痛的临床表现.5.护士对高血压病患者进行健康教育的内容有哪些?六、论述题男性,57岁,有心绞痛病史7年.4小时前无明显原因突然出现心前区疼痛,连续含服3片硝酸甘油疼痛仍不缓解,并伴有恶心呕吐,因疼痛难以忍受且持续不缓解而入院.查体示:BP90/60mmHg,HR110/分,有室早每分钟2次,心尖部第一心音减弱.心电图示V1-5导联Q波宽而深,ST段弓背向上抬高.既往史有十二指肠溃疡14年,近日时发作.问题:(1)该患者的病情可能发生了何种变化?(2)为支持诊断,患者需进行的一向重要检查是什么?(3)简述该患者的治疗原则?(4)写出患者的一个主要护理诊断及其措施.答案一、单项选择题1．D2．D3．B4．E5．A6．A7．D8．D9．A10.A11.B12.B13.A14.C15.A二、多项选择题1.ABCE2.ACE3.BCD4.BCD5.BCE6.ABC7.ABDE三、填空题1.右2.Ⅱ3.前4.体循环动脉栓塞5.心电图检查心电图机6.二尖瓣7.风湿热8.高血压病糖尿病9.Q波明显抬高10.2411.心功能不全心律失常五、简答1.常见毒性反映有：①胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐等；②心脏方面可出现各种类型的心律失常；③神经系统反应，如头痛、头晕、视力模糊、黄绿视等。中毒后采取的措施包括：①停用洋地黄类药物；②停用排钾利尿剂；③补充钾盐；④纠正心律失常。2.是房颤：听诊特点是：①心律完全不规则；②第一心音强弱不等；③脉率〈心率，即脉短绌。3.包括：①避免心脏负荷，防止过度劳累、情绪激动、摄钠过多、便秘，预防感染；②协调休息、活动与工作；③坚持服药，积极控制并发症；④预防风湿热反复发作。4.典型心绞痛常由体力劳动，情绪激动、饱食、寒冷所诱发，疼痛常发生于劳动或激动当时，部位常在胸骨后或心前区，并常放射至左肩、左臂，疼痛为压迫感、发闷或紧缩感，经休息或含硝酸甘油1-5分钟缓解。5.健康教育内容包括：①休息，劳逸结合，保证充足睡眠；②避免情绪激动；③低盐低脂饮食，摄盐应〈6g/日；④戒烟，限制饮酒；⑤坚持运动；坚持服药；⑦定期测量血压，随访靶器官受损情况。六、论述题(1).急性心肌梗死(2).血清心肌酶检查(3).治疗原则：①休息、吸氧和做好心电监护；②使用吗啡或杜冷丁以及硝酸酯类药物解除疼痛；③使用利多卡因消除室早；④注意病人是否有心衰和休克发生，发生时采取控制心衰及休克的相应措施。(4).只要护理诊断是疼痛：胸痛：与心肌缺血坏死有关。护理措施包括：①1-3天内绝对卧床休息，以后根据病情逐渐增加活动量；②注意病人疼痛变化情况，配合医生积极解除病人疼痛；③嘱病人保持情绪稳定；④2-3天内以流食为主，应低脂、易消化、少量多餐；⑤做好心电监护，若发现室早频发、多源室早RonT现象及时医生；⑥嘱病人排便时严禁用力，可给病人缓泻剂。第三章消化系统疾病及护理试题一、单项选择题1．胃壁细胞可分泌A胃蛋白酶原B胃液C胃蛋白酶D盐酸和内因子E胃泌素2．十二指肠的好发部位是A十二指肠降部B十二指肠球部C十二指肠水平部D十二指肠升部E十二指肠与空肠连接部3．上消化道出血量大于多少时，可使大便潜血试验呈阳性A5mlB10mlC15mlD50mlE80ml4．出现黑便其出血量至少应是A5mlB30mlC60mlD100mlE400ml5．下列消化系统疾病的护理哪项不妥A呕吐后应漱口B便秘时可多吃蔬菜水果C腹泻时可多吃高蛋白、高脂饮食D腹胀时可用肛管排气E消化道出血后不宜立即灌肠6．急性糜烂性胃炎的主要临床表现是A上消化道出血B上腹部疼痛、烧灼感C恶心、呕吐D上腹饱胀、食欲不振、嗳气等E上腹部隐痛7．确诊慢性胃炎的主要依据是A活组织检查B胃肠钡餐检查C纤维胃镜检查D胃液分析E血清学检查8．西米替丁治疗消化性溃疡的机理是A质子泵阻滞剂BH2受体拮抗剂C制酸剂D加速胃排空E延缓胃排空9．下面有关十二指肠溃疡病的描述错误的是A疼痛部位在上腹正中或稍右B有夜间痛醒史C进餐后疼痛可缓解D疼痛发生于进食后30～60分钟E疼痛规律是疼痛→进食→缓解10．与消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是A幽门螺杆菌感染B饮食失调C吸烟D精神因素E胃酸、胃蛋白酶11.下列哪项为肝硬化患者肝功能失代偿期的典型表现A食欲不振B恶心、呕吐C腹水D乏力E肝掌12．诊断早期原发性肝癌最有价值的方法是Aγ-GTBAFPCCEAD腹腔镜检查EMRI13．肝硬化患者感染后易诱发肝性脑病的原因A肝脏负荷加重B电解质失衡C中性粒细胞功能下降D脑缺血缺氧E抑制大脑功能14．肝性脑病患者使用精氨酸目的是A使肠内呈酸性B保护肝细胞C为大脑提供能量D抑制脑内假神经递质合成E与游离氨结合，从而降低血氨15．在我国引起急性胰腺炎最常见的病因是A酗酒B暴饮暴食C胰管结石D胆道疾病E外伤16．最能提示急性出血坏死型胰腺炎的指标是A低血脂B血清淀粉酶显著提高C低血磷D白细胞计数显著提高E低血糖17.上消化道出血的特征性表现是A氮质血症B发热C失血性周围循环衰竭D呕血与黑便E意识模糊18.出现黑便一次出血量至少在A5ml以上B50ml以上C150ml以上D200ml以上E250ml以上19.上消化道出血伴休克时首要的护理措施为A准备急救用品和药物B迅速配血备用C去枕平卧，头偏向一侧D遵医嘱应用止血药E开放静脉20.粪便隐血试验阳性提示A每日出血量大于5mlB每日出血量大于15mlC每日出血量大于20mlD每日出血量大于30mlE每日出血量大于50ml21.三腔气囊管压迫止血适应于A胃底静脉曲张破裂出血B急性出血糜烂性胃炎C胃癌引起的上消化道出血D消化性溃疡并发出血E食管癌溃烂所致出血22.用三腔气囊管压迫止血过程中需定时放气，一般间隔时间是A每8小时B每12小时C每24小时D每36小时E每48小时23.做纤维胃镜术时，患者宜取A左侧卧位头稍后仰B右侧卧位头稍后仰C头低脚高位D头高脚低位E颈后仰卧位24.有关纤维胃镜的护理，错误的是A术前向病人介绍检查方法，从而更好配合B检查前禁食、禁药、禁烟12hC检查前10~15min，用2％利多卡因麻醉咽部D当胃镜通过咽部后嘱病人做吞咽动作E术后禁食和水2小时，继而可进温凉流食或半流食二、多项选择题1.下列属消化系统疾病的常见症状的是A便秘B恶心、呕吐C腹胀D呕血与黑便E腹水2.关于慢性胃炎的描述正确的是A慢性胃炎可分为胃窦胃炎与胃体胃炎B慢性胃窦炎最常见C慢性胃体炎病人常因维生素B12的吸收障碍而发生贫血D慢性胃窦炎多数是因为胆汁反流引起，少数由消炎药物或烟酒引起E慢性胃体炎主要由自身免疫反应引起3.肝性脑病发病相关的因素有A假神经递质B支链氨基酸增多C血氨增高D芳香氨基酸减少E五羟色胺产生增多4.门静脉高压症的临床表现为A腹水B脾大、脾功能亢进C肝掌D腹壁脐周静脉曲张E蜘蛛痣5.哪项为肝性脑病的常规检查A脑CTB肝功能C血氨D心电图E脑电图6.下列有关急性胰腺炎引发的腹痛叙述正确的是A可向腰背部放射B为间断性的疼痛C进食后缓解D弯腰时加重E为持续性的疼痛7.急性胰腺炎可引起下列哪些并发症A腹膜炎B急性肾衰C呼吸窘迫D败血症EDIC8.上消化道出血未止的指标是A反复呕血B呕血转为鲜红色C经快速补液输血中心静脉压仍有波动D血尿素氮降低E网织红细胞计数下降9.及时评估上消化道出血量的可靠指标是A血红蛋白含量有无下降B病人自我感觉C呕血与黑便的性状D心率有无增减E血压有无下降10.出血性休克早期的体征可有A脉搏细速B脉压变小C皮肤湿冷D收缩压降至80mmHg以下E血压正常甚至一时偏高11.纤维结肠镜的适应症应包括A原因不明的下消化到出血B慢性腹泻久治不愈者C结肠手术前的准备D结肠急性炎症病人E腹膜炎及有肠穿孔者12.有关腹腔镜的护理正确的有A术前先协助医生做好血常规、出凝血时间、凝血酶原等检查B检查后绝对卧床休息24小时，一般第二天可下床活动C术后禁食8小时D术后最初2小时应每30分钟测血压1次E遵医嘱应用抗生素防感染三、填空题1.食管长约25cm，其功能是和，食管有个生理性狭窄部，是的好发部位。2.小肠由十二指肠及、组成，是消化道中最长的一段。小肠是、食物的主要场所，因其黏膜具有巨大的功能面积。3.剧烈、频繁的呕吐可使大量流失，从而引起、低钾、代谢性碱中毒发生。4.正常人大便次数为每周次至每日次，每日大便量＜。当大便次数超过每日3次，且便质稀薄、容量及水分增加时，即为腹泻。5.消化性溃疡临床表现特点为：病程、性发作、性疼痛。6.肝硬化的常见并发症有和晚期最严重的并发症。7.肝性脑病最常见的病因为和。8.肝性脑病昏迷期患者应禁食，待病情好转后，可增加其摄入量，但应以为宜，因其含蛋氨酸和少。9.急性胰腺炎的治疗原则包括止痛、和。10.急性胰腺炎应用制酸剂，可抑制及的分泌。11.每日上消化道出血量达ml时，粪便隐血试验即成阳性；排黑便提示出血量在ml以上；胃内潴留血液达ml时可致呕血。12.和是上消化道出血的特征性表现，出血部位在幽门以上者常有，出雪量小且速度慢时，也可仅见。13.呕血与黑便的性质、颜色与出血及有关。14.呕血呈咖啡色，则表明血液在胃内停留时间，经胃酸作用形成所致。15.用三腔气囊管压迫止血一般以天为限，若出血已停止需继续观察小时未再出血，可考虑拔管。四、名词解释1.腹泻2.消化性溃疡3.肝性脑病4.上消化道大量出血五、简答题1．简述急性胃炎健康教育的内容。2．试从病因、临床表现、有关检查比较分析胃溃疡与十二指肠溃疡的异同。3．肝硬化腹水的机理。4．简述急性胰腺炎的分型及临床表现。5．护士对上消化道出血病人的健康教育内容包括哪些？六、论述题1．患者男性，56岁，意识不清一日入院。三日前上呼吸道感染后出现躁动不安，淡漠少言医务室处理后无效，用药不详，患者既往有乙肝病史20年。入院查体：T37℃，P110次/分，R22次/分，BP13/8kPa。一般情况差，神志不清，呼吸急促。面色晦暗，巩膜无黄染、瞳孔反映迟钝，面部及颈部查可见蜘蛛痣三个。颈软，无颈静脉曲张，两肺未闻及落音，心率110次/分，律齐，未闻及杂音，腹软隆起，移动性浊音阳性。问：①初步诊断②治疗原则③应采取哪些护理措施。2．患者男性，45岁，3年前起中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4~5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转，有时嗳气、反酸，未予治疗。此后每年冬天出现上述症状，尤其是饮食不当、劳累或心情不佳时易发生。当地医务室诊为“胃炎”服药后缓解。4天前上腹疼痛加剧，服阿托品无效，进食后不缓解，昨日解柏油样便2次、每次约200克，故来院诊治。体检：T36.9℃P96次/minR22次/minBP14.6/9.3kPa神清，查体合作，面色稍黄，口唇无苍白及紫绀，两肺无异常；心率齐，无病理性杂音。腹软，中上腹有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音（—）。实验室检查：WBC5.0×109/LHb100g/L尿常规（—），大便隐血（+++）。问：1.患者可能的医疗诊断？2.明确诊断，可做何检查？3.治疗要点？4.饮食护理要点？答案一、选择题1.D2.B3.A4.C5.C；腹泻病人应在饮食上给予少渣、低脂、易消化、低纤维素的流食、半流食，避免生冷、刺激性食物。高脂饮食会加重腹泻。6.A7.C8.B9.D10.E11.C12.B13.A14.E15.A16.A17.D18.B19.E20.A21.A22.C23.A24.D；二、多项选择题1ABCD2ABCE3ACE4ABD5CE6AE7ABC8CDE9ABC10ABDE三、填空题1．传送食团防止反流3食管癌2．空肠回肠消化吸收3．胃液脱水低钠4．33150g5.慢性周期节律6．上消化道出血肝性脑病7．肝硬化门体分流术后8．蛋白质植物蛋白芳香族氨基酸9．抑制胰液分泌防治并发症10．550~70250~30011．呕血黑粪呕血黑粪12．量速度13．长正铁血红素14．鲜血氮五、简答题1．健康教育的内容包括：（1）有关胃炎的病因，并协助病人评估使症状加重的因素，帮助其使用技巧来减轻不适；（2）告戒病人尽可能不用非甾体类消炎药，激素等药物，如必须服用者，可同时服用制酸药物；（3）嗜酒者劝其戒酒；（4）应积极治疗及预防复发，防止由急性发展为慢性。2．从病因，临床表现（根据疼痛的性质，部位，疼痛时间，持续时间等），有关检查三方面比较胃溃疡与十二指肠溃疡见下表：胃溃疡十二指肠溃疡病因粘膜保护性因素削弱粘膜损害性因素增强临疼痛性质烧灼或痉挛感钝痛，灼痛，胀痛或巨痛床疼痛部位箭突下正中或偏左上腹正中或稍偏左表疼痛发生时间进餐后30-60分，较少在进食后1-3小时，常在现夜晚发生疼痛夜间痛醒疼痛持续时间1-2小时饭后2-4小时，到下次进餐止与进餐关系进餐—疼痛—缓解疼痛—进食—缓解胃液分析胃液分泌正常或稍低常有胃酸分泌过高--------------------------------------------------------------------3．（1）门脉压力增高；（2）低蛋白血症；（3）肝静脉流出道受阻，肝内淋巴液生成过多渗入至腹腔；（4）继发性醛固酮及抗利尿激素增多致水钠潴留；（5）大量腹水引起循环血容量不足致肾排尿量减少。4．.急性胰腺炎按病理损害程度可分为水肿型和出血坏死型。其临床表现主要从以下几方面展开论述：腹痛；胃肠道症状；发热；休克；体征方面注意腹部体征。5．（1）帮助病人和家属认识引起上消化道出血的疾病的原因和诱因，以便学会防治疾病的基本知识，减少再度出血的危险。（2）饮食指导：包括注意饮食卫生和饮食规律，进食营养丰富，易消化的食物，避免过饥和暴饮暴食，避免粗糙和刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物和饮料等。（3）注意生活起居的规律，劳逸结合，保持身心休息，避免长期的精神紧张和压力。六、论述题1．肝性脑病昏迷期，肝硬化所致；处理原则：（1）积极控制感染，避免使用含氨药物、镇静剂及麻醉剂；（2）暂停蛋白质饮食，以葡萄糖供给能量；口服新霉素及用等渗盐水灌肠；（3）使用降血氨药物；（4）注意水电解质及酸碱平衡失调，保护脑细胞。护理措施：（1）按昏迷病人护理常规进行护理；（2）保持呼吸道通畅：（3）严密观察病情：意识状态、语言能力、有无便秘、记出入量；（4）药物护理：遵医嘱给予降血氨药物、输液。2．①诊断：上消化道出血，十二指肠溃疡所致可能性大。②急做纤维胃镜检查。③治疗要点为：A、补充血容量；B、止血治疗，可用止血剂或去甲肾上腺素口服或胃管注入；C、给予H2受体阻滞剂、质子泵阻滞剂，减少胃酸分泌；D、并给予胃粘膜保护药，增加粘膜抵抗力。④饮食护理：发作期可进食温凉、清淡流质，出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食；告知患者应养成定时进食习惯，细嚼慢咽，使胃酸有规律地分泌，忌刺激性食物如酒、浓茶、咖啡、酸辣油煎食物及生冷食物。第四章泌尿系统疾病及护理试题一．单项选择题１．正常成人24小时尿量为A．﹤400ml　B．﹤100mlC．﹥2500ml　D．夜尿持续﹥750ml　　E．1000~2000ml２．肾性水肿一般先发生部位A．双下肢B．胸腔积液C．腹水D．心包积液E．眼睑及面部3．下列哪种情况可诊断为镜下血尿A．新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞﹥2个　　　　B．1小时尿红细胞计数﹥2万C．1小时尿红细胞计数﹥5万D．12小时尿红细胞计数﹥50万E．12小时尿红细胞计数﹥10万4．急性肾炎临床首发症状多为A．少尿、无尿B．高血压　C．心力衰竭（全心衰）D．水肿、血尿E．高血压脑病症状5．急性肾炎治疗原则为A．以休息、低盐饮食及对症治疗为主B．以使用激素治疗为主C．使用细胞毒药物为主D．以防止或延缓肾功能减退及改善症状为主E．透析治疗及血浆置换为主6．慢性肾炎患者24小时尿蛋白常为A．﹤1g/dB．﹥150mg/dC．﹤2g/dD．1~2g/dE．1~3g/d7．慢性肾炎患者给予低蛋白低磷饮食治疗目的是A．减轻肾性水肿B．控制高血压C．预防低钾血症D．预防高钠血症E．减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态8．肾病综合征临床表现形成的原因，哪项不妥A．肾小球滤过膜通透性增加致大量蛋白尿B．血浆白蛋白从尿中丢失形成低白蛋白血症C．肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成增加D．低蛋白血症及部分病人加之水潴留引起水肿E．进食脂肪过多致血脂增高9．下列哪项是原发肾病综合征主要并发症A．血栓及栓塞B．动脉粥样硬化C．肾功能不全D．感染E．心绞痛、心肌梗死10．原发肾病综合征常可自发形成血栓原因是A．血小板增多B．血管内皮易受损C．组织因子易释放D．血液多高凝状态E．红细胞增多11．急性肾衰病因分类中那项是最常见类型A．肾小球疾病B．肾血管性疾病C．尿路梗阻D．急性肾小管坏死E．急性肾间质病变12．急性肾衰少尿或无尿期易引起高血钾症，其危害是A．全身水肿B．体重增加C．高血压D．急性左心衰E．抑制心肌细胞易致严重心率失常13．急性肾衰预防高血钾具体措施哪项是错误的A．避免食用含钾多食品如蘑菇、榨菜B．不用含钾多的药物如氯化钾C．遵医嘱可口服甘露醇，促钾离子排出D．禁用库存血E．贫血严重可用库存血14．典型少尿型急性肾衰临床表现可分为三期，各期的持续时间哪项是错误的A．少尿期一般持续7~14天B．多尿期持续多为1~2周C．多尿期多为1~3周或更长D．恢复期完全恢复需一年以上E．以上都不是15．慢性肾衰临床表现哪项是最早最突出症状A．急性左心衰B．尿毒症性心肌炎C．代谢性酸中毒呼吸深而长D．胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐等E．高血压16．贫血是尿毒症必有症状，引起贫血的原因哪项是重要的A．毒素使红细胞寿命缩短B．铁、叶酸缺乏C．严重呕血、便血D．肾产生红细胞生成素减少E．代谢产物抑制骨髓造血17．腹膜透析主要并发症为腹膜炎，其感染细菌大部分为A．大肠杆菌B．革兰阳性球菌C．绿脓杆菌D．变形杆菌E．肺炎杆菌二．多项选择题（选2~5项）1．急性肾炎患者卧床休息达下列哪些项指标后方可下床活动A．水肿消退B．肉眼血尿消失C．血压接近正常D．镜下血尿消失E．蛋白尿消失2．慢性肾炎晚期血浆及肾功能检查变化是A．血浆白蛋白降低B．肝酐清除率下降C．血尿素氮增高D．血肌酐上升E．血浆白蛋白常正常3．原发性肾病综合征主要并发症是感染，发生感染的部位常见为A．呼吸道　　　　　B．泌尿道　　　　C．皮肤感染D．腹膜炎E．肛周感染4．原发性肾病综合征使用糖皮质激素用药原则为A．起始用量要足B．、减撤药物要慢C．维持用药要久D．开始剂量要小E．症状体征消失应迅速减药5．原发性肾病综合征药物治疗除激素外，最常用的细胞毒性为环磷酰胺，该药长期使用不良反应为A．骨髓抑制B．中毒性肝炎、C．血性膀胱炎D．脱发E．性腺抑制６．急性肾衰少尿无尿期临床表现除心血管系统表现外还有下列那些项A．尿量减少B．进行性氮质血症C．水过多、高钾血症D．代谢性酸中毒E．易伴肺部、尿路感染7．急性肾衰少尿无尿期心血管系统表现有高血压、左心衰、心率失常等，护士进行病情观察应包括A．询问病人有无心悸、气短、头痛B．定时测量血压、呼吸频率C．监测心率、心律D．观察意识状态E．准确记录出入量，注意尿量增减情况8．透析治疗在急性肾衰竭中占重要地位，其原因是A．效纠正水中毒B．纠正电解质紊乱C．排除尿毒症的毒物D．减少严重并发E．治疗原发病9．尿毒症终末期患者常发生高血钾症，其原因是A．进食水果、肉类多B．尿量C．使用保钾利尿药D．呕吐、腹泻E．摄入饮食不足三．填空题：1．采集尿标本多以清晨第一次尿液为佳，原因是且不受干扰。2．链球菌感染所致急性肾炎一般在链球菌感染后天至天出现临床症状。3．慢性肾炎并发症感染的多见部位为和，多与及应用免疫抑制药物有关。4．肾病综合征最常见症状是水肿，晨起眼睑、头枕部及水肿较著，起床后则逐渐以为主。5．肾病综合征合并感染后常使本综合征疗效不佳或导致复发。6．急性肾衰病因分为肾前性常见因素有和　；肾后性是指肾以下　所至及肾实质性三种。7．急性肾衰严重并发症是，护士必须作好病室清洁、口腔、皮肤卫生。8．尿毒症患者出现皮肤瘙痒，产生原因是可能与及所致。9．腹膜透析主要并发症是。四．名词解释：1．尿路刺激征2．肾病综合征3．急性肾功能衰竭4．慢性肾衰五．简答题：1．简述急性肾炎常见的病因及发病机制。2．说明慢性肾衰患者增进食欲的护理及健康教育。六．论述题１．说明原发肾病综合征患者饮食及预防感染的护理措施。２．女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿２年，一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右。查体：BP140/100mmHg，面色苍白，眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（+++），尿红细胞20/高倍视野，血红蛋白7g/dl，肌酐清除率15ml/分，血BUN21mmol（600mg/dl），血肌酐450umol/L（5mg/dl）。请问最可能的医疗诊断是什么？写出一个最主要的护理诊断、护理目标，及护理措施中饮食护理、病情观察及病因指导三项内容。答案一．单项选择题：１．E　２．E　３．D　　４．D　　５．A　　６．E　　７．E　８．E　　９．D　　10．D　11．D12．E　　13．E14．B15．D　16．D17．B二．多项选择题：1．ＡＢＣ２．ＡＢＣＤ　３．ＡＢＣＤ　４．ＡＢＣ　　５．ＡＢＣＤＥ　　６．ＡＢＣＤＥ　７．ＡＢＣＤＥ　８．ＡＢＣＤ９．ＡＢＣ三．填空题：１．晨尿较浓缩、饮食２．７、２０３．尿路、上呼吸道、患者抵抗力差４．腰骶部、双下肢水肿５．病情（肾病综合征）６．血容量不足、心排血量减少、尿路梗阻７．感染８．尿毒素沉积皮肤、甲旁亢引起钙沉着皮肤９．腹膜炎　五．简答题：1．急性肾炎常见病因为链球菌感染，发病机制为免疫反应，当链球菌进入人体1～3周后，刺激机体产生抗体，抗原抗体结合形成循环免疫复合物，或链球菌先种植在肾小球，再结合循环血液中抗体形成原位免疫复合物，通过以上两种免疫免疫复合物在肾小球内沉积致病。２．慢性肾衰患者增进食欲护理：⑴向病人及家属说明烹调时可用醋、蒜、糖，以弥补低盐不足；　⑵经常改变食品种类，可增加病人新鲜感；　⑶向病人说明心情愉快有助于进食；　⑷注意少量多餐进食；　⑸必要时按医嘱服用助消化药。健康教育：⑴遵医护人员制定饮食疗法；　⑵定时用药或定期作透析；　⑶慢性肾衰常见诱因是感染（肺部、泌尿道等）、劳累、使用肾毒性药物、外伤、手术等，应教育病人及家属避免诱因的重要性，若发生者要及时治疗，以延缓肾衰。六．论述题：１．⑴饮食护理：向病人、家属说明应遵医嘱摄入蛋白质饮食，一般情况下为　　　　　　正常蛋白质饮食。①蛋白质每日0．8～1g／Kg，其中60％为优质蛋白如瘦肉、肌肉、鱼肉；②低盐＜３g／日；③多食植物油；④充足热量每日126～147KJ/Kg；⑤尿量＜1000ml／日可不必过分限水。⑵预防感染的护理：做好病人口腔、皮肤清洁，三餐前后要漱口，定期洗澡；每日冲洗会阴一次，擦澡要轻，以防皮肤破损，病室空气地面定期消毒，上述护理让病人了解目的，予以配合，预防呼吸道、泌尿道及皮肤感染发生。２．⑴慢性肾炎尿毒症⑵体液过多：与水钠潴留有关。护理目标：①病人认识造成水肿原因和诱因，并会避免；②病人水肿减轻或消失护理措施：⑴饮食护理：限制水钠及蛋白的摄入①水盐摄入：患者尿量可达1000ml/日，故适量限水，遵医嘱每日摄水量1000ml，钠盐1g/日。②患者属中度水肿，暂按每日每公斤体重0．6g蛋白质，其中60%以上为优质蛋白，同时保证充足的热量摄入，每日126～147KJ/Kg。⑵病情观察：①询问病人有何不适，是否按规定进食，限水盐；②观察眼睑面部及下肢水肿程度及变化；③准确记录出入量，出量包括尿量、大便量、呕吐物；入量包括食物含水量、饮水量及输液量；④隔日测量体重，以观察水肿消长情况。⑶病因指导：向病人说明患慢性肾炎，肾功能受损，自动调节水盐能力差，食水盐过多可使病情加重，此次水肿加重与摄水盐过多有关。嘱避免其他诱因，预防感染，避免过劳，坚持服降压药，用任何药物前一定经医生同意方可服用。