如何减少医务人员的辐射量PPT课件

如何有效降低医务人员的辐射量首都医科大学附属安贞医院马长生*医生对医疗辐射风险认识不足BMJ,2003:371.ArchEnvironHealth,2003,58:59.Radiology,2004,231:393.IntJCardiol,2005,103:307. 作者 接受调查者 辐射认识评价 结果 ShiralkarS 英国的各科医生 普通放射检查的辐射剂量 97%的医生低估了风险 FinestoneA 以色列骨科医生 骨扫描诱发肿瘤的风险 <5%的受调查者能正确估计风险 LeeCI 美国急诊医生和放射科工作人员 CT的辐射剂量和风险 仅9%的急诊医生认为有可能增加风险 CorreiaMJ 葡萄牙成人及儿科心脏医生 环境影响、个人风险、辐射剂量及医疗辐射法规 能正确认识前述四项的医生分别为11%、5%、29%和42%*电离辐射对人体的损害 皮肤损伤：红斑、脱屑 眼睛：晶体混浊、白内障 造血系统：白血病等 生殖系统：不育症 死亡 肿瘤 遗传效应确定效应随机效应心血管病介入治疗的辐射风险上世纪70年代进入心血管病介入治疗时代更多介入治疗方式和器械导致医护人员福射风险升高* 前提：保证辐射受照人的获利能够弥补其可能引起的辐射危害（包括健康与非健康危害） 个人剂量限值：规定个人剂量限值以防止确定效应，并将随机效应限制在可接受的水平 辐射防护最优化：进行辐射实践时，应保证将辐射量保持在可达到的最低水平原则和方法如何降低医护人员射线辐射量可合理达到的尽量低原则aslowasreasonablyachievable（ALARA）principle用辐射防护最优化方法，使已判定为正当并准予进行的实践中，有关个人受照剂量的大小、受照射人数以及潜在照射的危险等，全都保持在可以合理达到的尽量低水平的原则。通常简称为ALARA原则。ICRPpublication103,Ann.ICRP37(2-4),2007剂量限值范围国际放射防护委员会（ICRP）建议 年度剂量限值（mSv） 工作人员（有效剂量） 20 晶状体（当量剂量） 150 皮肤（当量剂量） 500 四肢（当量剂量） 500 胎儿（有效剂量） 1 公众（有效剂量） 1mSv毫希沃特。由于相同的吸收剂量未必产生同样程度的生物效应，因为生物效应受到辐射类型、剂量与剂量率大小、照射条件、生物种类和个体生理差异等因素的影响。为了比较不同类型辐射引起的有害效应，在辐射防护中引进了一些系数，当吸收剂量乘上这些修正系数后，就可以用同一尺度来比较不同类型辐射照射所造成的生物效应的严重程度或产生机率，即为当量剂量。当量剂量只限于防护中应用。吸收剂量absorbeddose电离辐射授予质量为dm的某体积元中物质的平均能dε量除以该体积元物质的质量如工所得的商（D），即：D=dε/dm.当量剂量equivalentdose辐射R在器官或组织T中产生的当量剂量HT，R是器官或组织T中的平均吸收剂量DT，R与辐射权重因子WR的乘积，即HT,R=WRDT,R.当辐射场是由具有不同WR值的多种类型辐射组成时，HT=∑WRDT,R.有效剂量effectivedose当所考虑的效应是随机性效应时，在全身受到非均匀照射的情况下，人体所有组织或器官的当量剂量之加权和（E），即E=∑WTHT，式中HT为组织或器官T所受的当量剂量;WT为组织T的权重因子。*辐射时间：辐射量与辐射时间成正比辐射距离：平方反比定律屏蔽物：铅裙、铅挡板、铅眼镜等放射线进入人体后，部分可以直接穿透，部分被吸收，还有部分会发生散射辐射防护三要素*辐射时间 尽可能缩短透视和电影时间 如有可能，尽量待在操作间外 在透视和电影时，尽可能使用屏蔽物遮挡 间断透视，减少X线时间*平方反比定律（Inverse-squarelaw）：辐射剂量与放射源的距离成平方反比Dose1/(Distance)2辐射距离此公式来自于物理学，最初应用于说明光与距离的关系。*X线距离对患者辐射量的影响剂量：1U剂量：1/4U*散射少，术者辐射量小X线距离对术者辐射量的影响散射多，术者辐射量大距离近距离远*影像接收器距离对辐射量的影响高剂量低剂量Failingtominimizethedistancebetweenthepatientandtheimagereceptornotonlyincreasesentranceportdose,italsoincreasesthescattereddosetothephysicianoperator*影像接收器距离对辐射量的影响较多的X线未被接收，需要更大剂量的X线，散射剂量增加剂量较小距离近距离远*术者身高对辐射量的影响术者身材过低，其操作位置低，使患者距X线源近，距影像接收器远，导致患者及术者辐射量及散射量增加屏蔽物屏蔽物厚度与辐射量成反比*0.25mm铅裙对辐射量的影响Heart,2003:89:11230.5mm铅裙对辐射量的影响kV指X线球管电压千伏*防护盒子*损伤铅衣的不良习惯坐姿不当放置不当铅衣折损严重会影响到对射线的屏蔽效果使用后要认真悬挂好铅衣准直（Collimation）准直器系统准直器是用来产生合适辐射野的机械运动部件，也称光栅或光阑准直器是用来产生适合辐射野的机械运动部件，俗称光栅、光阑等等。产生一定形状轮廓辐射野的部件称为准直系统，产生规则形状轮廓辐射野的部件称为规则野准直系统，规则野是指轮廓为大小可变的方形、矩形或圆形辐射野。通过准直缩小透视视野房颤消融术中减小准直，降低辐射量*C-型臂 减少患者受照射范围，降低患者受到的辐射量 减少影像接收器的散射，改善图像对比度 减少工作人员辐射量准直的作用透视图13Gy/fr电影图177Gy/fr电影辐射量是透视10-15倍，电影1秒相当于透视10-15秒影像操作模式辐射剂量往往随图像电子放大程度增加而增加普通透视图透视放大图散射防护网 能够防止对患者及术者的射线散射 易于安装和移除 但图像质量会相对降低散射防护网投射角度的影响 导管室中医务人员接受的辐射主要为射线散射 C-型臂不同的投射角度产生不同的散射量RAOAPLAO选择何种投射角度？RAO?LAO？哪种角度更好？LAO等剂量散射图RAO散射量最低JAmCollCardiol,2004,4:1420减少辐射：影像及导航系统磁导航CARTO小结 注意辐射防护三要素：时间、距离、屏蔽物；缩短辐射时间，适度远离X线光源，尽量靠近影像接收器，充分利用屏蔽物 应用准直器，注意影像操作模式，安装防散射装置，合理安排投射角度 保护患者，减少患者的辐射量也有助于减少医护人员的辐射量日本福岛地震后核电站爆炸发生核泄漏谢谢！需要更清晰的图片****可合理达到的尽量低原则aslowasreasonablyachievable（ALARA）principle用辐射防护最优化方法，使已判定为正当并准予进行的实践中，有关个人受照剂量的大小、受照射人数以及潜在照射的危险等，全都保持在可以合理达到的尽量低水平的原则。通常简称为ALARA原则。mSv毫希沃特。由于相同的吸收剂量未必产生同样程度的生物效应，因为生物效应受到辐射类型、剂量与剂量率大小、照射条件、生物种类和个体生理差异等因素的影响。为了比较不同类型辐射引起的有害效应，在辐射防护中引进了一些系数，当吸收剂量乘上这些修正系数后，就可以用同一尺度来比较不同类型辐射照射所造成的生物效应的严重程度或产生机率，即为当量剂量。当量剂量只限于防护中应用。吸收剂量absorbeddose电离辐射授予质量为dm的某体积元中物质的平均能dε量除以该体积元物质的质量如工所得的商（D），即：D=dε/dm.当量剂量equivalentdose辐射R在器官或组织T中产生的当量剂量HT，R是器官或组织T中的平均吸收剂量DT，R与辐射权重因子WR的乘积，即HT,R=WRDT,R.当辐射场是由具有不同WR值的多种类型辐射组成时，HT=∑WRDT,R.有效剂量effectivedose当所考虑的效应是随机性效应时，在全身受到非均匀照射的情况下，人体所有组织或器官的当量剂量之加权和（E），即E=∑WTHT，式中HT为组织或器官T所受的当量剂量;WT为组织T的权重因子。***此公式来自于物理学，最初应用于说明光与距离的关系。***Failingtominimizethedistancebetweenthepatientandtheimagereceptornotonlyincreasesentranceportdose,italsoincreasesthescattereddosetothephysicianoperator***kV指X线球管电压千伏**准直器是用来产生适合辐射野的机械运动部件，俗称光栅、光阑等等。产生一定形状轮廓辐射野的部件称为准直系统，产生规则形状轮廓辐射野的部件称为规则野准直系统，规则野是指轮廓为大小可变的方形、矩形或圆形辐射野。*需要更清晰的图片*