2016年临床执业医师考试专项试题及答案(2)讲解

2016年临床执业医师考试专项及(2一、A1型题1.哪种肝炎一般不发展为肝硬化:A甲型病毒性肝炎B乙型病毒性肝炎C丙型病毒性肝炎D胆汁淤积性肝炎E慢性酒精性肝炎2.我国肝硬化最常见的原因是:A慢性酒精中毒B慢性胆道梗阻性疾病C血吸虫病D代谢性疾病E病毒性肝炎3.在肝硬化发生、发展过程中起主要作用的肝脏细胞是:A肝细胞B肝内胆管上皮细胞C肝星状细胞DKupffer细胞E肝窦内皮细胞4.肝豆状核变性引起的肝硬化主要是由于哪种元素代谢障碍:A铁B铜C铅D锌E锰5.门脉高压性胃病的机制是:A肝功能减退B血管活性物质增加C门静脉压力升高D胃酸分泌增多E激素代谢紊乱6.肝硬化的主要病理学改变是:A肝细胞透明样变性B肝细胞坏死C肝内纤维组织增生D肝内炎症细胞浸润E假小叶形成7.肝硬化较早出现的症状是:A乏力、纳差B腹痛、大便次数增多C黄疸D出血倾向E腹水形成8.哪项能够反映门静脉压力增高:A脾脏肿大B腹水形成C痔疮形成D胃底-食管下段静脉曲张E腹壁静脉曲张9.哪种疾病门静脉压力升高最明显:A酒精性肝硬化B肝炎后肝硬化C血吸虫性肝纤维化D心原性肝硬化E布-查综合症10.肝硬化出血倾向最主要的原因是:A血小板减少和功能不良B维生素K缺乏C毛细血管脆性增加D凝血因子合成减少E抗凝血因子增多11.肝硬化患者全血细胞减少的最主要原因是:A消化道出血B缺铁性贫血C肝肾综合症引起的肾性贫血D脾功能亢进E乙型肝炎病毒引起的慢性再生障碍性贫血12.肝硬化最常见的并发症是:A上消化道出血B自发性腹膜炎C肝肾综合征D原发性肝癌E肝性脑病13.肝硬化最严重的并发症是:A上消化道出血B自发性腹膜炎C肝肾综合征D原发性肝癌E肝性脑病14.肝肾综合症的实质是:A血容量不足导致的肾前性肾功能不全B肾小球坏死C肾小管坏死D肾间质炎性病变E高胆红素对肾的毒性损害15.以下哪项最容易引起肝肾综合征:A高蛋白饮食B低钾血症C上呼吸道感染D排黑便E大量单纯性放腹水16.哪项不是肝肾综合征的现:A自发性尿少或无尿B进行性氮质血症C释释性低钠血症D低尿钠E肾实质萎缩17.肝硬化腹水自发性腹膜炎的主要致病菌是:A金黄色葡萄球菌B幽门螺杆菌C肺炎克雷伯杆菌D肠球菌E大肠杆菌18.哪项生化指标能反映肝脏的合成功能:A白蛋白B球蛋白CALT和ASTD谷氨酰转肽酶E总胆汁酸19.肝硬化腹水的基础治疗是:A限制钠、水的摄入B利尿剂使用C放腹水加输注白蛋白D提高血浆渗透压E腹水浓缩回输20.自发性腹膜炎的治疗关键是:A积极改善肝功能B早期、足量、联合应用抗菌素C大量放腹水D腹腔冲洗E积极补充白蛋白,提高抵抗力21.治疗肝硬化腹水,哪项措施不正确:A低盐饮食B一般进水量限制在1000ml/d左右C联合应用留钾和排钾利尿剂D少量多次补充白蛋白E单纯放腹水是加快各种程度肝硬化腹水消退的重要手段三、A2型题22.男,55岁,肝硬化史7年,2周来持续右上腹隐痛、腹胀,腹围增大,无发热,诊断性腹腔穿刺发现为血性腹水。诊断首先考虑:A自发性腹膜炎B原发性肝癌C结核性腹膜炎D肝肾综合症E门静脉血栓形成23.男,63岁,肝硬化史5年,近4天来出现低热、腹胀加剧。体检:T38.2℃,蛙腹,全腹压痛、反跳痛。腹水浅黄色,白细胞0.7×109/L.中性粒细胞绝对数0.55×109/L,腹水总蛋白9g/L。可能的诊断是:A肝硬化并原发性肝癌癌结节破裂B肝硬化并结核性腹膜炎C肝硬化并自发性腹膜炎D肝硬化并胃穿孔E肝硬化并门静脉血栓形成24.女,48岁,乏力、纳差半年。12年前有“急性乙型肝炎”史。体检:肝掌和蜘蛛痣,腹壁静脉充盈,肝脾未触及,移动性浊音阴性。血清白蛋白30g/L,凝血酶原时间比正常对照延长6秒。B超:肝包膜欠光滑、门静脉直径15mm,少量腹水。诊断是:A慢性乙型肝炎,轻度B慢性乙型肝炎,中度C慢性肝纤维化D肝炎后肝硬化,代偿期E肝炎后肝硬化,失代偿期25.男,42岁,乏力、纳差、腹胀3个月首次就诊,诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期,有中等量腹水。治疗首先选择:A限制钠、水摄入B保钾利尿剂C放腹水D输白蛋白E肝脏移植26.男,48岁,肝硬化腹水,查24小时尿钠为23mmol(正常为130~260mmol、钾为121mmol(正常为50~105mmol。选择哪种利尿剂比较合适:A速尿B双氢克脲噻C氨体舒通D利尿酸E氯塞酮四、A3型题(27~30题共用题干男,43岁,“乏力、纳差半年,1小时呕血2次”入院。既往无明确的“胃病”和“肝病”史。体检:血压110/76mmHg,中度贫血貌,见肝掌和注射部位淤斑,巩膜不黄,腹壁静脉可见,肝脾未触及,移动性浊音阴性。化验:Hb96g/L,血清白蛋白28g/L,凝血酶原时间比正常对照延长4秒。B超:肝回声增粗,包膜欠光滑、门静脉直径16mm,少量腹水。27.最可能的诊断是:A原发性肝癌癌结节破裂B肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血C出血性血液系统疾病D急性胃粘膜糜烂E无症状性消化性溃疡并出血28.24小时后血常规检查:WBC3.2x109/L.血小板11x109/L。可能的原因是:A急性失血后血液稀释B慢性营养不良C肝硬化并脾功能亢进D慢性再生障碍性贫血E急性白血病29.治疗药物首先选择:AH2受体拮抗剂B质子泵抑制剂C稀释的去甲肾上腺素口服D生长抑素类似物E垂体后叶素30.治疗后无再呕血,排1次软的黑便,量约50g。血压120/80mmHg。为明确消化道出血的原因,选择哪种检查比较合适:A选择性腹腔动脉造影B腹腔B超检查C上消化道钡餐X线检查D肝脾CTE胃镜检查(31~32题共用题干男,42岁,肝炎后肝硬化7年,2天来腹胀、尿少,疑有肝肾综合症。31.下列哪项不符合肝肾综合症的表现:A少尿或无尿B氮质血症C低钠血症D高钾血症E高尿钠32.哪项治疗措施不合适:A小剂量多巴胺B高剂量速尿C八肽加压素D右旋糖酐E腹水浓缩回输四、A4型题(33~36题共用题干男,40岁,“乏力、腹胀3个月,半小时前呕鲜血3次”入院。既往HbsAg阳性。体检:脉搏124次/min,血压96/72mmHg;神智清楚;中度贫血貌,前胸见数枚蜘蛛痣、注射部位淤斑;巩膜不黄,腹壁静脉充盈;肝脾未触及,移动性浊音阴性。33.对这种上消化道出血,首先应该采取的抢救措施是:A立即输血B建立静脉输液通路、补液C静脉滴注质子泵抑制剂D静脉注射生长抑素类似物E静脉滴注垂体后叶素34.半小时后化验:Hb76g/L;PT23.5秒(正常对照13秒、纤维蛋白原1.5g/L。诊断是:A肝炎后肝硬化,失代偿期B肝炎后肝硬化,代偿期C弥漫性血管内凝血D消化性溃疡E低纤维蛋白原血症35.综合治疗3天后,体检发现脾脏轻度肿大,腹水阴性。Hb126g/L。治疗后脾脏肿大的原因是:A入院时体检遗漏B治疗不当C治疗后血容量恢复D慢性粒细胞性白血病E病情恶化36.胃镜检查发现食管静脉曲张(II度,为预防出血再发,可以考虑哪种治疗措施:A食管下段静脉结扎术B食管曲张静脉硬化剂注射C脾脏切除术DTIPSE肝脏移植二、B1型题(37～39题共用备选答案A小结节性肝硬化B大结节性肝硬化C大小结节混合性肝硬化D不完全分隔性肝硬化E微小结节性肝硬化37.酒精性肝硬化38.乙型肝炎肝实质大量坏死后形成的肝硬化39.血吸虫性肝硬化(40～41题共用备选答案A雌激素增多B雄激素减少C醛固酮增多D肾上腺皮质激素减少E血管紧张素II增多40.肝硬化肝病面容41.肝掌和蜘蛛痣(42～44题共用备选答案A血清透明质酸B血清胆固醇C血清ALT和AST水平D血清总胆汁酸E靛青绿(ICG清除试验42.肝脏合成功能43.肝脏排泄功能44.肝脏储备功能(45～48题共用备选答案A低钠血症B结核性腹膜炎C自发性腹膜炎D肝肾综合征E原发性肝癌45.腹围增大、肝脏增大、腹水大量浓缩红细胞46.腹围增大、腹水增多，腹水大量多形核白细胞47.腹水增多、尿量减少，尿钠降低(48～50题共用备选答案A肝炎后肝硬化B酒精性肝硬化C原发性胆汁性肝硬化D心原性肝硬化E血吸虫性肝纤维化48.B超见肝肿大，肝静脉和下腔静脉扩张49.脂肪肝，肝细胞浆内见透明小体50.皮肤搔痒，IgM明显升高，抗线粒体抗体阳性参考答案1.A2.E3.C4.B5.C6.E7.A8.D9.C10.D11.D12.A13.E14.A15.A16.E17.E18.A19.A20.B21.E22.B23.C24.E25.A26.C27.B28.C29.D30.E31.E32.B33.B34.A35.C36.B37.A38.B39.D40.D41.A42.B43.D44.E45.E46.C47.D48.D49.B50.D