例肝癌伴上消化道出血病人的护理

一例：肝癌伴上消化道出血病人的护理陈盈现病史：患者戴荣松，男，38岁，因1月余前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，为间歇性隐痛，在当地医院以胃病处理未好转。2周前无明显诱因自己发现身目黄染，并进行性加重，伴尿黄，1天前出现陶土样大便，当地医院行B超示肝内占位，查AFP为ml,TBIL为l,DBIL为l,为求进一步治疗于2010年2月20日来我院并收入本区。治疗经过：2010-2-20：患者于9AM步行入院，做好相关宣教，完善相关检查。2010-2-21：患者于16：40出现呕血，量约100ML，鲜红，立即与床边心电监护，卧床休息，禁食，停留胃管接负压引流，急查血常规及电解质5项，并与立止血，凝血酶等药止血，扩容对症处理。2010-2-22：患者精神状态稍差，呼吸稍促，予吸氧。持续心电监护，生命体征平稳。停留胃管通畅，引出胃液颜色已逐渐变淡，无头晕，胸闷等不适。多次急查血常规HGB均为85g/l，按医嘱于配输红细胞200ML并继续支持对症治疗。2010-2-23：患者无再呕血，无头晕，胸闷等不适，精神可，生命体征平稳。其家属经考虑后决定回当地医院继续治疗。护理问：1恐惧：与病情进展有关。2知识缺乏：与缺乏该疾病相关知识有关。3体液不足：与上消化道出血有关。4医护合作性问题：出血5有窒息的危险：与呕血有关6有失血性休克的危险：与上消化道出血有关。护理要点：1心理护理（1）热情接待病人入院，加强与病人的交流，尊重其意愿，满足其，建立良好的护患关系。（2）介绍患者阅读相关疾病的资料，做各项治疗前要做好解释工作，消除病人的顾虑。（3）多巡视病人，多安慰病人，给予必要的关心，保持病房安静，整洁，为其创造良好的环境，得到充分的休息。（4）嘱其家属要陪伴在其左右，满足其需要，并配合我们进行治疗。2出血的护理（1）绝对卧床休息，禁食。（2）持续心电监护及低留量吸氧，密切观察神志，血压，体温，脉搏，呼吸的变化。（3）保持呼吸道通畅，呕血时去枕平卧，头偏一侧，避免引起窒息。（4）迅速建立静脉通道，尽快补充血容量，防止休克的发生。（5）积极配合医生采取相应的止血治疗：应用立止血等止血药，停留胃管接负压引流，胃管灌注凝血酶+冰盐水+去甲肾上腺素，使血管收缩止血。（6）遵医嘱应用生长抑素-思他宁时，应严格掌握滴速，不宜过快。（7）准确记录24小时出入量，注意观察胃液，尿液，大便的色，质，量等情况的变化。（8）加强生活护理，勤巡视病人，密切观察病情变化。