ICF在康复医疗中的应用

中国康复医疗使用ICF的建议励建安NanjingMedicalUniversityNanjing,China康复医学康复是应用所有措施，减轻残疾和残障状况，并使他们有可能不受歧视地成为社会的主体。康复医学旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和减轻其后遗功能障碍程度。因此，关于功能、残疾和健康的概念、模型、分类和量化方法成为康复医学临床操作、科研和教学的核心问。StuckiGet.al.DisabilRehabil2002;24(17):932**WalshN,ArchPhysMedRehabil;85:1395**残疾和功能重建过程残疾和功能重建过程是康复医学的基础残疾和功能重建过程残疾是患者和环境间互相作用形成的某种功能状态健康状况（疾病，外伤）环境因素个人因素相关因素功能Functioning世界卫生组织关于功能和残疾的生物-心理-社会模式健康状况（残疾、外伤）环境因素个人因素相关因素关于功能和残疾的生物-心理-社会模式活动身体功能和身体结构参与身体功能和结构(Bodyfunctionandstructure)身体功能指身体各系统的生理或心理功能。身体结构指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。身体功能和身体结构是两个不同但又平行的部分，它们各自的特征不能相互取代。活动(activity)是由个体执行一项任务或行动。活动受限指个体在完成活动时可能遇到的困难，这里指的是个体整体水平的功能障碍（如学习和应用知识的能力、完成一般任务和要求的能力、交流的能力、个体的活动能力、生活自理能力等）参与(participation)是个体参与他人相关的社会活动（家庭生活、人际交往和联系、接受教育和工作就业等主要生活领域，参与社会、社区和公民生活的能力等）。参与限制是指个体的社会功能障碍。关联因素功能、健康和残疾之间相互独立又彼此关联，当考虑患者的“功能”、“残疾”、“健康状态”或“疾病后果”时，应从“身体-活动-参与”这3个水平分别进行评定和处理。ICF还列出了与这些概念有相互作用的背景因素，包括环境因素和个人因素。环境因素包括某些产品、工具和辅助技术，其它人的支持和帮助，社会、经济和政策的支持力度，社会文化等有障碍或缺乏有利因素的环境将限制个体的活动表现；有促进作用的环境则可以提高其活动表现。个人因素包括性别、种族、年龄、健康情况、生活方式、习惯、教养、应对方式、社会背景、教育、职业、过去和现在的经验、总行为方式、个体的心理优势和其他特征等按照这种方式，它使处于不同文化背景下的不同使用者在各个领域，就个体“功能、残疾和健康情况”分类和记录方面而言有一个共同工具。这个模式把健康状况、功能、残疾以及背景因素表述为双向互动的统一体系。健康状况（残疾、外伤）环境因素个人因素相关因素活动身体功能和身体结构参与功能健康状况（残疾、外伤）环境因素个人因素相关因素关于功能和残疾的生物-心理-社会模式活动身体功能和身体结构参与残疾17残疾18功能改善19功能改善ICF是功能相关问题的全套字典ICF核心组合是特定环境下与特定功能相关问题的字典医疗服务谱临床策略康复策略急性期早期康复慢性期康复ICF的应用范畴应用瓶颈应用目标不明确临床应用？科研？社会研究？使用价值未体现单纯临床研究？单纯统计学研究？医保？临床工具？医疗管理？缺乏应用指南ICFCoreSetsfractionsoftheICFrelevantforspecifichealthconditionsand/oraspecificcontextlinktheICFtotheICD核心组合将ICF与ICD关联ICF结构ICF环境因素e110–e599b1100–b7809b11420–b54509e1100–e5959组成部分第一级分类第二级分类第三及第四级分类26b脑高级功能Mentalfunctions一级b114定向功能二级b1141地点定向b1142人物定向b11420自我定向b11421他人定向ICF条目举例三级四级发展ICF核心组合CoreSets28瞎子摸象的有多少条目在特定的疾病需要全套ICF核心组合旨在指导多学科间评估简要ICF核心组合旨在应用于临床研究ICF核心组合健康状况(疾病，外伤)相关因素393活动和参与493身体功能和310身体结构ICF条目-1454健康相关情况慢性全身性疼痛腰痛骨关节炎骨质疏松症类风湿性关节炎慢性缺血性心脏病糖尿病肥胖症阻塞性肺疾病抑郁乳癌脑卒中核心组合的选择原则为了科学研究、多学科合作，ICF条款越多越好为了临床实用，ICF条款越少越好最后的条款落实：妥协、整合全套核心组合：倾向于科研简要核心组合：倾向于临床脑卒中全套核心组合-身体功能（41）b110意识b114定向功能b117智力功能b126气质和人格功能b130能量和驱力功能b134睡眠功能b140注意力功能b144记忆功能b152情感功能b156知觉功能b164高水平认知功能b167言语的脑高级功能b172计算功能b176从事复杂序列动作的脑高级功能b510进食b525排便b620排尿b640性功能b710关节活动性b715关节稳定性b730肌力b735肌张力b740肌耐力b750运动反射b755不随意运动反应b760随意运动控制b770步态b310发声功b320构音b330语言的流畅性和节奏b410心功能b415血管功能b420血压功能b455运动耐受能力b180体验自身和时间b210视觉b215眼部相邻结构的功能b260本体感觉b265触觉b270与温度和其它刺激有关的感觉b280痛觉s110脑的结构s410心血管系统的结构s720肩部结构s730上肢结构s750下肢结构脑卒中全套核心组合-身体结构（5）d115听d155掌握技能d160集中注意力d166阅读d170写作d172计算d175解决问题d210从事一件事d220从事多件事d230从事日常生活d240控制应激和其它心理需求d310交流-接收-语言信息d315交流-接收-非语言信息d325交流-接收-书面信息d330说话d335生成非言语信息d345书面信息脑卒中全套核心组合-活动和参与（51）d350交谈d360使用交流设备与技术d410改变身体的基本姿势d415保持一种身体姿势d420移动自身d430举起和搬运物体d440手的精细动作d445手和手臂使用d450步行d455到处移动d460在不同地点到处移动d465利用设备到处移动d470利用交通工具d475驾驶d510自我清洁d520护理身体各部d530入厕d540穿衣d550吃d570照顾个人健康d620获得商品和服务d630准备膳食d640做家务d710基本人际交往d750非正式社会关系d760家庭人及关系d770亲密关系d845得到、保持或结束一份工作d850有报酬的就业d855无报酬的就业d860基本经济交易d870经济自给d910社区生活d920娱乐和休闲d115听d155掌握技能d160集中注意力d166阅读d170写作d172计算d175解决问题d210从事一件事d220从事多件事d230从事日常生活d240控制应激和其它心理需求d310交流-接收-语言信息d315交流-接收-非语言信息d325交流-接收-书面信息d330说话d335生成非言语信息d345书面信息d350交谈d360使用交流设备与技术d410改变身体的基本姿势d415保持一种身体姿势d420移动自身d430举起和搬运物体d440手的精细动作d445手和手臂使用d450步行d455到处移动d460在不同地点到处移动d465利用设备到处移动d470利用交通工具d475驾驶d510自我清洁d520护理身体各部d530入厕d540穿衣d550吃d570照顾个人健康d620获得商品和服务d630准备膳食d640做家务d710基本人际交往d750非正式社会关系d760家庭人及关系d770亲密关系d845得到、保持或结束一份工作d850有报酬的就业d855无报酬的就业d860基本经济交易d870经济自给d910社区生活d920娱乐和休闲e110个人消费用品e115个人日常生活用品和技术e120个人室内外移动和运输用品和技术e125通信用品和技术e135就业用品和技术e150公用建筑的设计、建造、建筑产品以及技术e155私人建筑的设计、建造、建筑产品以及技术e165资产e210自然地理e310直系亲属e315大家庭e320朋友e325熟人、同伴、同事、邻居和社区成员e340个人护理提供者和个人助手e355卫生专业人员e360其他专业人员e410直系亲属的态度脑卒中全套核心组合-环境因素（33）e420朋友的态度e425熟人、同伴、同事、邻居及社区成员的态度e440个人护理提供者和助手的态度e450卫生专业人员的态度e455卫生相关专业人员的态度e460社会态度e515建筑服务、体系和政策e525住房服务、体制和政策e535通讯服务、体制和政策e540交通运输服务、体制和政策e550法律服务、体制和政策e555社会团体服务、体制和政策e570社会保障服务、体制和政策e575社会支持相关服务、体制和政策e580卫生服务、体制和政策e590就业服务、体制和政策45b110意识功能b114定向功能b167言语的脑高级功能b730肌力s110脑的结构d330说话d450步行d530如厕d550进食e310直系亲属脑卒中简要核心组合（10）脑卒中1环境因素个人因素4活动和参与4身体功能和1身体结构脑卒中简要ICF核心组合47定量分级Qualifiers问题的严重程度如何量化已经清楚的?是功能障碍是什么并不清楚的?是b1141.012348949定量分级(qualifier)0没有问题(无、缺乏、可以忽视等)0-4%1轻度问题(轻、低等)5-24%2中度问题(中等、较好等)25-49%3严重问题(高、极端等)50-95%4全部问题(最严重、全部受累等)96-100%8无法特定(当前的信息无法确定严重程度)9无法应用(不恰当或者不可能使用)50环境因素双向分级障碍因素Barrier--促进因素Facilitator++Rehab-CycleICF在康复医学中的应用康复治疗目标长期目标健康状况（疾病，外伤）环境因素个人因素相关因素从康复角度理解功能与健康活动身体功能和结构参与功能=康复介入目标和结果从现在开始ICD-1055b110意识功能b114定向功能b167言语的脑高级功能b730肌力s110脑的结构d330说话d450步行d530如厕d550进食e310直系亲属脑卒中简要核心组合（10）用哪一级结构？意识功能意识和警觉状态下的一般精神功能，包括清醒和持续的觉醒状态。包括：意识的状态、持续性和特质功能；意识丧失、昏迷、植物人状态、神游症、昼游状态、附体状态、药物诱导下意识的改变、谵妄、木僵不包括：定向功能(b114)；能量和驱力功能(b130)；睡眠功能(b134)b1100意识状态意识状态产生与如意识模糊、木僵或昏迷不同状态的精神功能b1101意识持续性意识持续性产生持续的觉醒、警觉和意识及精神崩溃后出现神游症、昼游状态或其他类似状态的精神功能。b1102意识特质意识特质觉醒、警觉和知觉意识等的特征发生变化时而出现的精神功能，如由药物诱导产生的不同状态或谵妄。b1108其他特指的意识功能b1109意识功能，未特指b114定向功能知道并确认与自我、他人、时间及周围环境关系的一般精神功能。包括：时间定向、方位定向和人物定向功能；自我定向和他人定向功能；时间、方位和人物定向障碍。不包括：意识功能(b110);注意力功能(b140)；记忆功能(b144)。b1140时间定向时间定向对日、星期、月、年产生意识的精神功能。b1141方位定向方位定向对自己所处方位，如镇、州和即时所处的周围环境产生意识的精神功能。b1142人物定向人物定向在即时环境中对自己和其他个体的身份产生意识的精神功能。b11420自我定向自我定向对自己身份产生意识的精神功能。b11421他人定向他人定向在某人即时环境中对其他个体身份产生意识的精神功能。b11428其他特指的人物定向功能b11429人物定向功能，未特指b1148其他特指的定向功能b1149定向功能，未特指b730肌肉力量功能肌肉力量功能与肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能。包括：与特定肌肉和肌群、单肢体肌肉、单侧身体肌肉、下半身肌肉、四肢肌肉、躯干和全身肌肉力量相关的功能；如足和手小肌肉的力量减弱、肌肉轻瘫、肌肉麻痹、单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫和运动性失语的损伤不包括：眼相邻结构的功能(b215)；肌张力功能(b735)；肌肉耐力功能(b740)b7300独立肌肉和肌群的力量与特定和独立的肌肉和肌群收缩产生力量有关的功能。包括：如足和手小肌肉的力量减弱的损伤b7031单肢体肌肉的力量与单一上肢或下肢的肌肉和肌群收缩产生力量有关的功能。包括：如单肢麻痹和单瘫中的损伤b7032单侧身体肌肉的力量与左侧或右侧身体的肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能。包括：如单侧麻痹和偏瘫中的损伤b7033下半身肌肉的力与下半身肌肉和肌群收缩产生力量有关的功能。包括：如下肢麻痹和下肢瘫中的损伤b7034四肢肌肉的力量与所有四肢肌肉和肌群收缩产生力量有关的功能。包括：如四肢麻痹和四肢瘫中的损伤b7035躯干肌肉的力量与躯干肌肉和肌群收缩产生力量有关的功能。b7306全身肌肉的力量与全身肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能。包括：如运动性失语的损伤b7308其他特指的肌肉力量功能b7309肌肉力量功能，未特指语言功能识别和使用一种语言中的符号、信号和其他成份的特殊精神功能。包括：口头语、书面语或其他语言形式如手语的接受和解码功能；口头语、书面语或其他语言形式的表达功能；整合语言功能，口头和书面语，如涉及接受、表达，布洛卡失语、韦尼克失语和传导性失语不包括：注意力功能(b140)；记忆功能(b144)；知觉功能(b156)；思维功能(b160)；高水平认知功能(b164)；计算功能(b172)；复杂动作精神功能(b176)；第2章：感觉功能和疼痛；第3章：发声和言语功能s110脑的结构s1100皮质叶的结构:s11000额叶；s11001颞叶；s11002顶叶；s11003枕叶；s11008其他特指的皮质叶的结构；s11009皮质叶的结构，未特指s1101中脑的结构s1102间脑的结构s1103基底神经节和有关结构s1104小脑的结构s1105脑干的结构：s11050延髓；s11051脑桥；s11058其他特指的脑干的结构；s11059脑干的结构，未特指s1106颅神经的结构s1108其他特指的脑的结构s1109脑的结构，未特指d450步行靠脚在地面一步步走动，总是一只脚在地面，如漫步、踱步、向前、后或两侧行走。包括：短距离或长距离步行；不同地面步行；绕障碍步行不包括：移动自身(d420)，到处移动(d455)d4500短距离步行步行少于1公里，如围着房屋或走廊转、建筑物内或室外短距离步行。d4501长距离步行步行超过1公里，如穿越村镇、在村庄或开阔地间穿行。d4502不同地表面上的步行在倾斜、不平坦或移动的路面上步行，如在玻璃上、砂石或冰雪上或者在船、火车或其他机动车上步行。d4503绕障碍物步行需要绕过移动或固定的目标、人、动物和机动车的步行方式，如在超级市场或商店内走动、绕过或穿过交通设施或其他拥挤的区域。d4508其他特指的步行d4509步行，未特指d330说以讲话的形式产生词汇、短语和更长的段落以表达表面和隐含意义，如以口语来表达事实或讲故事。d530如厕安排和完成人体废弃物(月经、小便和大便)的排泄，然后清洁身体。包括：控制大小便和月经护理不包括：盥洗自身(d510);护理身体各部(d520)d5300小便控制调节和控制小便排泄，如在需要时进入适当的场所、选择并到适当的地方小便，在小便前后整理衣服并在小便后清洁身体。d5301大便控制调节和控制大便排泄，如在需要时进入适当的场所、选择并到适当的地方大便，在大便前后整理衣服并在大便后清洁身体。d5302月经护理调节、预计和护理月经，如预测经期和使用卫生巾或月经带d5308其他特指的如厕d5309如厕，未特指d550吃通过协调性动作去吃所提供的食物，将食物送进嘴中并按有教养的方式吃喝，把食物切开或切成片、开瓶和罐头、使用各种餐具、进餐、出席宴会及午餐。不包括：喝(d560)e310直系亲属家庭与出生、结婚或其他文化传统上认可属于直系亲属家庭关系有关的个体，如配偶、父母、兄弟姊妹、子女、养父母、继父母和祖父母。不包括：大家庭(e315)；个人护理提供者和个人助手(e340)ICF的应用范畴应用瓶颈应用目标不明确临床应用？科研？社会研究？使用价值未体现单纯临床研究？单纯统计学研究？医保？临床工具？医疗管理？缺乏应用指南脑卒中ICF-简要核心组合76b110意识功能b114定向功能b167言语的脑高级功能b730肌力s110脑的结构d330说话d450步行d530如厕d550进食e310直系亲属脑卒中后1周，脑干大面积出血左侧偏瘫，弛缓性，神志清楚、检查配合，不能言语，喂食，留置导尿，家属配合建议建立项目组四个大方向？可以相互交叉？建立专家库/团队建立定期/不定期活动建立国家数据库数据结构充分讨论数据内容有一定弹性抓住重点，争取突破脑卒中、脊髓损伤、骨关节炎、缺血性心脏病、腰痛、疼痛建议制定应用指南制定工作流程明确和临床路径的关系和ICD捆绑举办系列ICF应用培训班(核心团队培训12月份）加强国际交流