ICU非计划性拔管成果汇报PPT课件

ICU品管圈成果汇报重症医学科.我们的成员谢玲熊静雷斐程小莉吴宇黄凤琪.圈长余慧英人员分工姓名职称职责学历年龄(岁)小组分工余慧英主管护师圈长本科39分配成员任务幻灯片制作黄凤琪主管护师辅导员本科38监督管理活动雷斐护士圈秘书本科25数据收集统计幻灯片制作熊静护师圈员大专29数据收集程小莉护士圈员大专29组织成员活动吴宇护士圈员大专22数据收集谢玲护士圈员大专28数据统计分析圈名选定——守护圈绿色像征生命，希望，用我们温暖的双手，辛勤的劳动，守护患者生命安全，点亮希望之光！.主选定问题点分析总分顺序选定上级政策急迫性可行性圈员能力提高护理文书的书写质量22192321852 降低患者非计划性意外拔管率323031251181★降低吸痰过程中对气道粘膜的损伤率16182120753 5表示关系最强、3表示关系普通、1表示关系很少，三个主题分别依上级政策、可行性、迫切性、圈员能力予以评分。非计划性拔管（unplannextubation,UEX）——为治疗需要留置在患者体内的各种导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当导至拔管。延长住院时间增加致死率.主题选定:据报道，国外非计划性拔除气管插管（UEX）的发生率占气管插管的3.4%-22.5%，国内约为5.4%-15.5%。各类导管UEX中，患者自主拔除占绝大部分，为UEX的76%-92%。意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达25%。.选题理由病人减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，提高危重症患者救治质量及成功率。同仁减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。医院提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益均得到提高。.选定主题拟定计划现状与目标析因与对策评估环境对策实践收集数据效果确认整改巩固效果活动计划.第7月3-4月5－6月第1月第2月活动计划进程表计划进程实际进程.月份周次步骤2016年10月2016年11月2016年12月207年1月2017年2月2017年3月2017年4月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定黄凤琪计划拟订余慧英现况把握熊静目标设定余慧英解析雷斐对策拟订余慧英实施与检讨谢玲效果确认吴宇化余慧英检讨改进程小莉成果发表余慧英非计划拔管发生率=非计划性拔管例数/同期留置导管例数*100%。.现状数据分析.2016.10月－2016.12月非计划拔管率调查置管例数非计划拔管例数共（12例）非计划拔管率气管插管深静脉导管胃管尿管19525416.15%现状调查（二）.导管固定方法及常见问题调查导管类型固定材料固定方法常见问题气管插管布胶布两根胶带随意缠绕交叉固定在两侧颊部易被污染失去粘性，粘贴面小易随呼吸、吞咽、转头等动作松脱胃管布胶布、纸胶布一根胶带随意缠绕交叉固定在鼻翼两侧中心静脉导管透明敷贴覆盖粘贴更换敷贴及活动时易滑脱尿管尿管所附气囊气囊内固定体外无固定易被牵拉脱出现状调查（三）根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前四者，故本圈改善的重点是患者用手自拔；导管固定不好滑脱、堵管。.非计划拔管原因例数占总数百分比患者烦躁、躁动，自行拔出433.3%患者约束不当，自行拔出325%导管固定不好，滑脱216.7%堵管216.7%交接班翻身时牵脱出18.3%管路评估能力不足患者发生气管插管非计划性拔管医护方面原因分析-医患双方.管路固定方法不当镇静、约束不当医疗护理操作疏忽，移动不当护理观察不到位未能满足患者舒适的需要不配合无法与医务人员有效沟通昏迷、躁动、谵妄麻醉未醒、紧张害怕患者方面设定目标6.15%3.08%将非计划性拔管率降低50%.展开头脑风暴，集思广义，寻找对策.对策拟定护理操作积极完善各项制度加强护患沟通规范约束制度有效的导管固定方法加强低年资护士的培训镇静镇痛药物的使用.制定对策.要因对策目标措施责任人镇痛镇静不充分医疗干预病人安静舒适合理使用药物，充值镇痛镇静余慧英护士不重视培训主动防范意识提高定时组织学习并考核黄凤琪病人认识不足健康宣教患者自我保护意识增强加强与患者的沟通指导患者适当活动熊静固定方法有缺陷改良优化固定方法固定方法统一有效使用专用导管固定装置，组织培训并标准化谢玲吴宇程小莉雷斐对策实施——培训集中培训集中学习非计划拔管的概念、危害及非计划拔管的危险因素，提高护士主动防范意识规范有关导管护理操作流程，遵医嘱对跳动、谵妄晃疼痛病人充分镇痛，镇静，组织改良方法并标准化推广。目的：充分认识非计划拔管的危害和导管维护的重要性，掌握导管维护的有效方法，认真执行操作流程，达到思想上重视、行为上遵守的目的。每天班前5分钟组织集体学习，持续2周，理论学习床边操作示范相结合.对策实施：使用专用导管固定装置.对策实施：改良优化固定方法中心静脉置管：敷贴加胶布固定，半膜半敷贴。.对策实施：气管插管－使用口腔固定器固定.三、对策实施使用镇静镇痛治疗，增加舒适度，做好镇痛镇静评分Ramsay镇静评分标准.分数描述1不安静、烦躁;2安静合作3嗜睡，能听从指令4睡眠状态，但可唤醒5睡眠状态，对较强刺激才有反应，反应迟钝6深睡状态，呼唤不醒对策实施：改良约束方法,保证有效约束.对策实施：制定接班清单，加强管道交接.对策实施四、加强沟通与宣教。1、向家属介绍适当约束的重要性，取得配合。2、加强患者健康教育，满足患者合理需求，降低不适应感。..效果确认:.2017.1月－2017.3月非计划拔管率调查置管例数非计划拔管例数共（3例）非计划拔管率气管插管深静脉导管胃管尿管20601111.5%效果确认：收集2017年1月1日至3月31日非计划性拔管发生例数，同期置管共206例，发生UEX3例，发生率为1.5%。目标值为3.08%，超过预期目标。目标达标率＝（改善后－改善前）/(目标值-改善前)×100%=(3-12)/(6.3-12)×100%=157%.检讨与改进:.活动项目优点今后努力方向主题选定圈员从多个角度发现问题，并结合实际情况选定关键急需解决的问题个别问题需要长时间解决，以后可从多个环节来考虑活动计划拟定每个阶段都有不同的圈员做负责人，大大地提高了每个圈员的积极性计划与实际执行不完全符合，应拟定更具有实际执行力的问题，以于解决现状把握项目设置合理细致，调查期间得到护士、医生、患者及家属配合，合作愉快置管患者自身变异性大，对效果进展观察影响较大目标设定根据圈员的能力设定目标明确圈员共同努力，实现目标，希望第二圈有更高的挑战解析能用各种管理手段进行分析创新力度不够对策拟定拟定的对策可操作性强，可应用于插管的各类患者无法对所有问题进行干预，问题的对策指标不敏感对策实施与检查能按照拟定的工作计划正确及时实施由于实际操作中个别人员对对策的理解不当不能有效实施效果确定针对目标值能有效收集数据医院不同时间段患者的构成比不一致，会导致效果的增强或减弱标准化程序简洁明了，可行性好未对插管患者的问题进行标准化设计圈会形式圈员，分工合作，氛围好圈会的形式单一现存问题由于执行和监督力度不够，部分对策效果不明确下一步工作计划将患者的管道管理安全列入监测目标，降低住院患者意外脱管率心得体会通过守护圈活动，利用全面质量管理的PDCA循环法、头脑风暴法、亲和图、特性要因图(鱼骨图)、柏拉图等工具，从排查质量缺陷入手，层层剖析，针对要因制定与实施对策，使质量管理更加科学化、系统化、精细化，并通过人性化运作，达到了降低非计划性拔管发生率的目标！同时也增强了圈员们发现问题和解决问题的能力，增强了我们的团队精神。.谢谢倾听欢迎指正.