静脉输液的血管保护和周围皮肤护理

静脉输液的血管保护 和周围皮肤护理 Coloplast Academy----Wound Managenment 静脉输液的发展史 国际： 1923年Florence Seibert发现致热原，因此，制成无热原液体，提高了静脉输液的安全性。 1940年Alftedshohl等用结晶氨基酸溶液作静脉输液。 1945年Bcrnard,Zimmerman应用下肢静脉输营养物质，输入高渗葡萄糖，为从静脉输注高渗液体开辟了途径。 1952年Robere Aabenic了用锁骨下静脉插管中心静脉输液十年的经验。 1957年使用头皮静脉针，为输液后固定针头，方便病人起到积极作用，至今大部分医院仍沿用头皮静脉针。 1964年B-D公司用生物原制成套管针，在静脉内留置。 80年代PICC开始在临床应用。 国内 70年代制成深静脉留置硅胶导管，用于静脉内高营养。 90年代开始使用套管针及留置针。 21世纪初开始使用PICC。 静脉切开的基本被取代。 Coloplast Academy----Wound Managenment 静脉输液并发症: 21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症: 62% 皮下血肿 27% 药物外渗 6% 静脉破裂损伤 2% 留置管道脱落 2% 表浅静脉炎 0.5% 静脉渗血 0.5% 局部过敏反应 参考文献: Chukhraev AM, Grekov IG.Kursk City Hospital, Kursk, Russia. Local complications of nursing interventions on peripheral veins.J Intraven Nurs. 2000 May-Jun;23(3):167-9. Coloplast Academy----Wound Managenment 静脉输液引起的静脉炎 导致病人住院时间延长; 增加治疗费用; 病人满意度下降; 医患投诉; 参考文献: Campbell L.Royal Hospitals, Belfast. I.v.-related phlebitis, complications and length of hospital stay: 2. Br J Nurs. 1998 Dec 10-1999 Jan 13;7(22):1364-6, 1368-70, 1372-3. Coloplast Academy----Wound Managenment 病理改变 静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。 Coloplast Academy----Wound Managenment 静脉炎的分级 0级 ： 无不良反应； Ⅰ级： 沿静脉途径疼痛<2天； Ⅱ级： 疼痛3～5天和/或红肿或水泡 ； Ⅲ级： 疼痛>5天和/或红肿或水泡； Ⅳ级： 疼痛不能耐受而停药。 Coloplast Academy----Wound Managenment 静脉输液引起静脉炎的原因 化学性：药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗溶液，像高渗葡萄糖溶液，各种抗生素，烃化剂，有机碘溶液等。 机械性：导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应。 细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。 血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。 Coloplast Academy----Wound Managenment 导致血管内膜损害的药物因素 pH值—— 血液pH值为7.35-7.45，药物pH值超过此范围都可以干扰血管内膜正常代谢和机能； 渗透压—— 血浆渗透压为280-310 mOsm/L；研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎； Coloplast Academy----Wound Managenment 药物因素 药物输注速度—— 液流>血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎； 外周小静脉 5ml/min 手背及前臂静脉 ＜90 ml/min 肘部及上臂静脉 100—300 ml/min 锁骨下静脉 1—1.5 L/min 上腔静脉 2—2.5 L/min 不容忽略血流变缓的的因素： 偏瘫侧静脉炎发生率高达32% 卧床或术后下肢活动少血流缓慢 局部包扎与滞动 Coloplast Academy----Wound Managenment 静脉炎的预防一 避免化学性静脉炎 在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注1, 2 ； 刺激性药物输注前后，应用生理盐水冲洗静脉管路3, 4 ； 刺激性药物输注前后，应用甾体类药物（如氢考等）滴注5,6 ； 参考文献： 1.许燕，赵艳伟.头皮套管针的留置时间及影响因素.实用护理杂志，1999，15（12）:3-5. 2.药晋江，故牧，张平.静脉留置针与静脉炎.实用护理杂志，1997，13（7）. 3.王爱珍.200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报告，中国医师杂志，2001，1:254-255. 4. Rittenberg.C.N.Gralla.R.J.&Rehmeyer.T.A.(1995)Assessing and managing venous irritation associated with vinorelbine tartrate (NavelbineR).Oncol.News forom 22:707～710. 5.胡岳棣，李春凌.预防诺维本致周围静脉炎的临床研究.中国肿瘤临床 ，2000年第7期第27卷. 论著 6.杨永年，朱宝荣等.肾上腺皮质激素在内科疾病中的应用.见:上海医科大学实用内科学.编辑委员会编.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1994,2376 Coloplast Academy----Wound Managenment 管径小于3.0mm的血管留置套管针时，69.9%的患者置管不超过3天，有的只保留1天，4天内静脉炎的发生率达100%。 为什么留置针保留时间短？ Coloplast Academy----Wound Managenment 静脉炎的预防二 避免机械性静脉炎 一次性穿刺成功，减少套管针来回转动，以减轻对血管内皮的机械损伤1 ； 留置针封管的正确方法/封管液的配置2,3 ； 留置管道的材料4 ； 参考文献： 1.王爱珍.200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报告，中国医师杂志，2001，1:254-255. 2.饶庆华，王之凤，李宝丽，等.小儿浅静脉留置针临床应用中相关问题研究.护理进修杂志，2000，15（5）:329-330. 3.黄丽云，林妙娴，辛连春，等.小儿静脉留置针封管药物与时间的研究.实用护理杂志，1997，13（6）:288. 4.中国医学论坛报，2002 Coloplast Academy----Wound Managenment 导致血管内膜损害的感染因素 预防感染的新观点： 实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染； 考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径8cm）预防感染； 不建议应用持续碘剂抑菌； 使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料； Coloplast Academy----Wound Managenment 静脉炎的预防三 避免细菌性静脉炎 操作者的技术； 院内感染； 留置针留置时间； 留置输液装置/接口污染1； 敷料的使用和更换2 ； 参考文献: 1. 叶红。血管内留置针的感染控制.宜春医专学报，2001，13（1）:115. 2. Campbell H, Carrington M.York District Hospital. Peripheral i.v. cannula dressings: advantages and disadvantages. Br J Nurs. 1999 Nov 25-Dec 8;8(21):1420-2, 1424-7. Coloplast Academy----Wound Managenment 敷料的选择和更换 纱布、胶带等不透明的传统敷料不便于观察，易污染，更换频繁（2-24小时更换），已逐渐废弃； 透明膜类敷料易观察，密闭性好，1-3天更换一次，逐渐普及；但有报道其局部细菌数值及感染发生率高于纱布类敷料1； 新型水胶体透明贴透气性、密闭性、耐湿性均优于上述敷料。 参考文献： 徐润华，陈立等.中华护理学会.静脉输液护理指南2003版. Coloplast Academy----Wound Managenment 各种输液贴膜的作用对比 Coloplast Academy----Wound Managenment 头皮针 留置针 深静脉置管 PICC 康惠尔透明贴用于静脉输液 Coloplast Academy----Wound Managenment 静脉炎的预防四 避免血栓性静脉炎 操作环境的净化 玻璃安瓿的正确切割 正确抽吸药液 输液配制针头的选择 橡皮胶塞的使用 安装输液终端滤器 参考文献： 中国医学论坛报，2002 Coloplast Academy----Wound Managenment 静脉炎的治疗 局封 硫酸镁湿敷 重新置管 中药外敷 肝磷脂霜外敷 新型敷料——康惠尔水胶体透明贴 Coloplast Academy----Wound Managenment 康惠尔透明贴治疗静脉炎 应用康惠尔透明贴 数小时后，红线消失，疼痛减轻 输注凯时后引起局部反应 Coloplast Academy----Wound Managenment ——用康惠尔透明贴治疗 外周静脉输液引起的静脉炎：红、肿、痛 治疗前 治疗后 Coloplast Academy----Wound Managenment 康惠尔透明贴敷料 —用于输液导管固定和防治静脉炎 康惠尔透明贴敷料为自粘性水胶体敷料，用于中心/外周静脉导管固定，既保证了紧密、牢固、安全、干燥，又简化了操作程序、降低更换频率；同时可以预防和治疗已发生的静脉炎。与薄膜类敷料、纱布、输液贴、胶带相比，康惠尔透明贴敷料给临床输液护理带来更新的进步和更多的便利。 Coloplast Academy----Wound Managenment 病例1 透明贴促进淤血的吸收 Coloplast Academy----Wound Managenment 病例2 透明贴用于冠造后局部血肿 Coloplast Academy----Wound Managenment 输液外渗所致的伤口 基本概念： 在静脉输液治疗过程中或完成治疗后，由于各种原因的液体外渗，导致局部组织变性坏死所致的软组织缺损，形成输液外渗伤口。 Coloplast Academy----Wound Managenment 输液外渗伤口形成的原因 局部原因： 血管脆性增加或毛细血管通透性增高、末梢血液回流障碍导致局部药物浓度过高刺激内皮细胞。 全身因素： 血液系统疾病、休克、血管疾病（血管炎、脉管炎、静脉曲张等）、心肺疾病（心功能衰竭、呼吸衰竭等）、高龄、久病卧床、长期输液治疗、极度消瘦、营养不良、肿瘤晚期、自身免疫性疾病等容易发生输液外渗伤口。 药物因素： 药物酸碱度刺激：如皂碱类药物 药物本身可强烈收缩或扩张血管：如血管活性药物 药物本身毒性大：如肿瘤化疗药物 药物渗透压高：如各类脱水剂（20%甘露醇、50%葡萄糖等）。 环节因素： 静脉穿刺导致内皮细胞损伤、输液速度快、液体温度低、室内温度低等。 Coloplast Academy----Wound Managenment 输液外渗伤口的特征 疼痛 肿胀 皮肤组织早期发红，伴或不伴有水疱 逐渐变为苍白、褐色或黑色 组织变性到坏死，形成全层伤口 严重者伴有肌腱、血管外露 输液外渗的伤口常常为后置性的！ Coloplast Academy----Wound Managenment 输液外渗伤口的处理 输液外渗的早期处理（疼痛、肿胀、发红，伴或不伴有水疱）： 原则是止痛消肿促进血液循环。 局部用热疗法（如热水浴、热敷、红外线或远红外线照射）促进血液循环、减少外渗药物对局部组织的刺激，末梢循环差的病人给与保暖措施（室温调控在22-24度，使用加厚的棉袜套和手套等）。抬高患肢，间歇活动。保护肿胀区皮肤免受压力和摩擦力损伤。 使用康惠尔透明贴保护。 Coloplast Academy----Wound Managenment 输液外渗伤口的处理 坏死伤口（褐色或黑色）的处理： 处理原则是去除坏死组织。 除了外科清创外，多主张采用自溶清创，即使用水凝胶敷料涂抹于坏死组织区，保湿覆盖或封闭，营造一个湿润环境，软化和溶解坏死组织。同时管理好渗液和保护好周围皮肤，可采用的敷料有：吸收性敷料（藻酸盐敷料、泡沫敷料等）。 Coloplast Academy----Wound Managenment 输液外渗伤口的处理 感染伤口的处理： 处理原则是清洁伤口、控制感染。 清洁：可采用先双氧水再生理盐水冲洗的方法清洁伤口，然后将坏死组织先软化再去除。 控制感染：现代银离子泡沫敷料在抗感染的同时吸收渗液最为理想，更换敷料的时间以渗液渗透外敷料为。 Coloplast Academy----Wound Managenment 输液外渗伤口的处理 增生期伤口的处理： 处理原则是保护新生肉芽组织，营造适度湿润环境利于肉芽组织生长和上皮化形成。 建议使用生理盐水温和冲洗伤口，中量以下渗液的伤口采用水胶体糊剂敷料填充，中量以上渗液伤口选择藻酸盐敷料填充。肉芽水肿伤口建议采用高渗盐或藻酸盐敷料、泡沫敷料填充。上皮化伤口建议采用水胶体片状敷料封闭。每3-5日更换一次，或根据渗液量而定。 Coloplast Academy----Wound Managenment 输液外渗伤口的处理 愈合后保护与随访： 愈合后3周内避免做张力活动，60天随访后局部无异常可正常活动。 Coloplast Academy----Wound Managenment 病例 可添加讲者自己的实际病例 Coloplast Academy----Wound Managenment Coloplast Academy----Wound Managenment