第十四章 急性疼痛

null第十四章 急性疼痛第十四章 急性疼痛《 急 诊 医 学 》 第一节 急性头痛 第一节 急性头痛 第十四章 急性疼痛 主要教学内容主要教学内容 概 述1 蛛网膜下腔出血2 高血压危象3 一、概 述 一、概 述概 述诊断与鉴别诊断常见病因 发病机制 临床表现 治疗原则常见头痛 处 理 临床特点 治 疗 头痛的常见病因 头痛的常见病因 头痛的常见病因 头痛的常见病因 发病机制发病机制牵引性头痛 血管性头痛 紧张性头痛 神经炎性头痛 脑膜刺激性头痛 头痛牵涉性头痛 临床表现—症状临床表现—症状临床表现—体征临床表现—体征头痛体征神 经 系统检查 CT检查CT检查颅内肿瘤蛛网膜下腔出血诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治 疗治 疗二、蛛网膜下腔出血二、蛛网膜下腔出血（一） 病 因（二） 病理生理机制（三） 临床表现（四） 诊断与鉴别诊断 （五） 治 疗病 因病 因Text2先天性动脉瘤和动静脉畸形破裂 约占57%高血压脑出血 约15%颅内肿瘤卒中 血液病、中毒 抗凝治疗并发症病理生理机制病理生理机制出血的部位、出血量脑内血肿、血管痉挛 脑组织移位或脑疝脑血管痉挛的发生率约为30％ 病理生理机 制 再出血的发生率约为11% null主要临床表现诊 断诊 断 蛛网膜下腔 出 血发病诱因辅助检查1）脑脊液检查 2）脑血管造影 3）头颅脑CT 4）磁共振成像 5）眼底检查 治 疗治 疗绝对卧床休息 止血 适当降低血压 降低颅内压 外科 治疗脑血管痉挛 防 治 脑积水 防治抢救流程鉴 别 诊 断鉴 别 诊 断继发脑出血或脑梗死 脑出血 癫痫性头痛 脑膜炎偏头痛 高血压脑病 蛛网膜 下腔出血 三、高血压危象三、高血压危象（一）病理生理机制（二）临床表现（三）诊断依据（四） 治 疗病理生理机制病理生理机制 高血压病 小动脉病变 肾损害 微血管内凝血妊娠高血压综合征病 理 生 理临 床 表 现临 床 表 现血压突然升高 升高幅度较大 病程进展急剧交感神经强烈兴奋靶器官 急性损害概 念概 念高血压 急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压＞130mmHg，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药高血压 次急症也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药诊 断 依 据诊 断 依 据病 史高血压病史血 压靶器官 损害血压急剧升高心功能不全， 高血压脑病 肾功能不全 视乳头水肿、渗出、出血治 疗治 疗高血压危象抢救流程第二节 急性胸痛第二节 急性胸痛第十四章 急性疼痛主要教学内容主要教学内容 概 述 急性冠脉综合征 主动脉夹层 自发性食道破裂一、概 述一、概 述胸痛的鉴别诊断 胸痛的鉴别诊断 二、急性冠脉综合征二、急性冠脉综合征病理生理 机制急诊处理临床特点 及危险分层病理生理机制急性冠脉综合征易致血栓栓塞 血液成分动脉粥样斑块 易损性心肌病理生理机制临 床 特 点临 床 特 点临床表现体征辅助检查2神志变化 周围灌注状况 出汗情况 肺部啰音 颈静脉怒张 心音改变相关冠状动脉致梗死部位的ECG特征 相关冠状动脉致梗死部位的ECG特征 心肌标志物变化的特点 心肌标志物变化的特点 诊断及危险分层诊断及危险分层STEMINSTEMIUA 心肌标记物不升高或轻微升高 静息心绞痛 初发心绞痛 恶化心绞痛WHO诊断标准 ①胸痛持续＞20分钟，不缓解 ② ECG特征性演变； ③心肌标志物升高 ST特征变化不显著， 心肌标志物检测意义更大心电图及缺血性胸痛患者危险程度 心电图及缺血性胸痛患者危险程度 可疑缺血性胸痛患者 近期死亡和非致命心肌梗死的危险性 可疑缺血性胸痛患者 近期死亡和非致命心肌梗死的危险性 急 诊 处 理急 诊 处 理再灌注 治疗院前 处理挽救心肌溶栓治疗 介入治疗 外科手术急性冠脉综合征救治流程溶栓禁忌证溶栓禁忌证溶 栓明确3个月内 颅内出血史活动性出血 或有出血因素严重头面 创 伤未控制高血压或脑卒中三、主动脉夹层三、主动脉夹层 病因及病理分型 临床特点及诊断 急诊处理病 理 分 型病 理 分 型病 因病 因主动脉壁炎症反应高血压 动脉粥样硬化创 伤遗传性疾病先天性主动脉畸形特发性主动脉 中层退性变主动脉 夹 层临床特点及诊断临床特点及诊断临床表现急 诊 处 理急 诊 处 理急救处置内科治疗外科治疗 四、自发性食道破裂四、自发性食道破裂 病 因 临床特点及诊断 急诊处理病 因病 因 自发性 食道破裂颅内疾病或 颅脑手术后食管病变临床特点及诊断临床特点及诊断早期症状伴随症状并发症 X光胸片胸腔穿刺临床特征 及诊断鉴别诊断第三节 急性腹痛第三节 急性腹痛第十四章 急性疼痛主要教学内容主要教学内容 概 述 重症急性腹痛的临床特点 急性腹痛的分类及诊治一、概 述一、概 述 （一） 发病机制 （二） 临床特点 （三） 诊断思路 （四） 急诊处理发 病 机 制发 病 机 制null临床特点轻、中、重三种起始和最明显处往往是病变所在部位持续性 阵发性 持续性伴有阵发性加重某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛临 床 特 点诊 断 思 路诊 断 思 路原发病变 性 质鉴别腹痛急 诊 处 理急 诊 处 理急性腹痛的处理流程二、 重症急性腹痛的临床特点二、 重症急性腹痛的临床特点 急性腹痛伴失血性休克二、 重症急性腹痛的临床特点二、 重症急性腹痛的临床特点 临床特点 ①中毒表现 ②面色苍白，血压下降、少尿，脉搏细速，末梢循环障碍等 ③白细胞明显升高或降低，出现异形核细胞 治疗原则 ①静脉补液 ②抗生素经验性初始治疗 ③物理降温 ④清除感染灶TextText急性腹痛伴感染性休克二、 重症急性腹痛的临床特点二、 重症急性腹痛的临床特点继发性急性腹膜炎急性腹痛的分类及诊治急性腹痛的分类及诊治脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛 出血性腹痛 损伤性腹痛急性腹痛 的分类功能紊乱性或其他疾病所致腹痛炎症性腹痛 缺血性腹痛炎症性腹痛炎症性腹痛急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性坏死性肠炎 腹痛 发热 压痛或腹肌紧张null脏器穿孔性腹痛急性腹痛的分类及诊治急性腹痛的分类及诊治梗阻性腹痛 痛、呕、胀、闭 胆绞痛胆道蛔虫病 肠梗阻 嵌顿性疝 肾、输尿管结石肝内、外胆管结石 肠套叠出血性腹痛出血性腹痛腹痛＋隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）＋失血性休克（1）胆道出血 （2）肝癌破裂出血 （3）腹主动脉瘤破裂出血 （4）异位妊娠破裂临床 特点常见 病种null缺血性腹痛损伤性腹痛损伤性腹痛困难诊断临床基本特点 ： 外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群处理原则多脏器受损多发性损伤判断内脏损伤损伤性 腹 痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其 他疾病所致腹痛腹痛无 明确定位精神因素null