前置胎盘护理查房

前置胎盘护理查房 付 萍 杨 乐 田 梅 李 佳 远 方 周 畅 唐 蕾 张 倩 徐小彦 李素琴 张琳琳 郭秋芳 李晓静 甄东丽 徐亚兰 成员小组 查房目标 1.掌握前置胎盘的定义，主要的护理诊断，采取的护理措施。 2.熟悉前置胎盘的病理生理，临床现及分类，诊断检查，治疗原则，能进行护理评估与健康教育。 3.了解前置胎盘的现状与发展趋向，以及护理评价。 正常胎盘与前置胎盘对比图 目 录 1.患者基本信息 2.主要诊断结果 3.病情简介 4.入院体格检查结果 5.治疗措施 6.辅助检查阳性结果 7.主要用药 8.主要诊断及护理措施 9.健康教育 10.相关知识链接 1.患者基本信息 姓名：王小红 性别：女 年龄: 38 床号：23床 住院号：420746 主管医生：杨娅娅 2.主要诊断结果 1.中央型前置胎盘 2.宫内孕31周 3.病情简介 2015.6.12 09:10 以停经“7月余（无痛性）阴道流血4天”为主诉平车入科 孕五月行B超检查提示胎盘完全覆盖宫颈内口， 4天前无诱因出现阴道流血，暗红色量少于月经量，无血块及组织排出，2小时前无诱因出现阴道大量流血，量多于月经量，无头晕乏力晕厥，无阴道流液，由120转入我院 4.入院体格检查结果 体温36.9脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压：114/74mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，全身黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，瞳孔等大等圆，双肺呼吸音清晰，心前区无隆起，腹部隆起，无腹壁静脉曲张，无压痛及反跳疼。双侧肾区无叩击痛, 骨盆测量：IS:23cm IC：25cm EC:19cm TO:9cm 宫底高: 29cm,腹围：95cm 先露：头 胎位：LOA 胎心 145次/分 衔接：未衔接 宫缩：不规律 阴道未检查 5.治疗措施 抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染 注意阴道流血，监测胎心音，注意胎动 入院后给予一级护理，左侧卧位，监测胎心音4小时一次，普通饮食给予抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染的药物应用 注意阴道流血，监测胎心音，注意胎动 6.辅助检查阳性结果 B超显示：双顶径75mm，股骨长 56mm， 最大羊水深度54mm,胎儿心率154次/分，胎盘附着于子宫后壁，胎盘下缘覆盖宫颈内口，超声提示宫内晚孕，单胎存活，中央型前置胎盘， 辅助检查： 7.主要用药 地塞米松针6mg肌肉注射（12小时/1次）； 沙丁胺醇片2mg口服（8小时/1次）； 葡萄糖5%注射液500ml加硫酸镁注射液30mg(4~~6小时静滴）； 氨甲环酸氯化钠注射液1.0g静脉点滴 盐酸利托君注射液50mg加入5%葡萄糖注射液250ml 缓慢静滴 据宫缩调节滴速 盐酸利托君片10mg口服 a、组织灌注量改变（出血性休克） 与阴道反复多次或大量流血有关 护理目标：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳。 1）平卧、保暖、给氧。 2）迅速建立静脉通路，按医嘱标本检验、扩充血容量、必要时备血。 3）严密监测生命体征、自觉症状和末梢循环。 4）监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况。 5）正确估计出血量及性状。 6）观察药物疗效、副作用，实验室指标等。 7）必要时留置导尿，严格记录24h出入量。 8）必要时做好术前准备。 9）做好心理安抚。 8.主要诊断及护理措施 b、有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行感染有关 护理目标：产妇在住院期间未发生感染（体温正常、子宫无压痛、恶露无异味） 1）保持会阴部的清洁干燥，指导产妇使用并及时更换会阴垫。 2）进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原则。 3）保持病室安静，避免各种刺激，进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。 4）胎儿娩出后及早使用宫缩剂，减少产后出血。 5）遵医嘱使用有效抗生素预防感染 8.主要诊断及护理措施 c、自理能力缺陷 与绝对卧床休息有关 护理目标：产妇在住院期间得到良好的照顾 1）做好每日口腔与皮肤护理。 2） 提供良好的休息环境与睡眠环境，保持床单位的整洁干燥与病室适宜的温湿度。 3）每日进行常规的会阴清洁与消毒，预防感染。 4）给予适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰富的饮食。 5）保持大便通畅。 6）心理护理，向产妇介绍相关知识，提供情感支持，减轻不良情绪的影响。 8.主要诊断及护理措施 d、焦虑 与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生儿的健康有关 护理目标：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加 8.主要诊断及护理措施 1）评估焦虑程度。 2）建立良好的护患关系，尊重并给予同情，用产妇能听懂的语言进行交流。 3）提供前置胎盘的相关信息，操作前先适当解释并指导配合。 4）发挥支持系统的作用，鼓励家人参与相关治疗与检查。 5）护理人员应具备良好的自信，交流和操作时始终表现出稳重而熟练的技能 e、有胎儿受损的危险 与孕妇贫血导致胎儿缺氧，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关 护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫，病人能做好自我监护。 1）嘱孕妇左侧卧位，给予间歇吸氧，氧流量2-3L/分，自数胎动。 2）提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱用10％的葡萄糖500ml加维生素c2g静脉滴注。 3）按医嘱应用DXM促进胎儿肺表面活性物质的生成，促进肺成熟。 4）密切观察宫缩的情况，遵医嘱用MgSO4或安宝抑制宫缩。 5）严密观察胎心胎动变化，B超监测宫内胎儿的发育，胎盘的情况，发现异常及时医生处理。 6）做好助产，剖宫产的准备以及抢救新生儿窒息的准备。 8.主要诊断及护理措施 剖宫产术可以缩短胎儿宫内缺氧的时间，增加胎儿成活机会，对母子较为安全。此种方式是处理前置胎盘的主要手段。术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘。 9.健康教育 1.指导病人出院后注意休息，增强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。 2.注意外阴清洁，防止泌尿系统感染。 3.禁止性生活三月。 4.宣传哺乳及新生儿的有关知识。 5.6—8周门诊随访。 10.前置胎盘相关知识链接 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。 在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重的并发症，可危及母儿生命。 10.前置胎盘相关知识链接 子宫内膜病变与损伤 胎盘面 积过大 受精卵滋养层发育迟缓 胎盘异常 病因 10.前置胎盘相关知识链接 受精卵着床后，血液供给不足 子宫内膜 病变、损伤 10.前置胎盘相关知识链接 双胎 胎盘 副胎盘 膜状 胎盘 胎盘面积过大 10.前置胎盘相关知识链接 10.前置胎盘相关知识链接 位于宫腔的受精卵其滋养层尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下方,并在该处生长发育而形成前置胎盘. 如：副胎盘 10.前置胎盘相关知识链接 ，主要胎盘在子宫体部，而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。 前置胎盘的类型 10.前置胎盘相关知识链接 类 型 初次出血时间 次 数 量 完全性 早（孕28周左右） 频 多 边缘性 晚（孕37～40周） 稀 少 部分性 均介于二者之间 临床表现 症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多在妊娠晚期或临产时发生）。 体征：大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。 （腹部）胎先露高浮，15﹪并发胎位异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有时可听到胎盘杂音。 10.前置胎盘相关知识链接 腹部检查：子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀位。 诊断 产前诊断：B型超声断层图像。 出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。 后产诊断：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。 10.前置胎盘相关知识链接 B型超声断层图像可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘位置，并根据胎盘边缘与子宫颈内口的关系可以进一步明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率达95%以上，并且可以重复检查，近年来国内外都已采用，基本取代了其他方法。（B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数，在妊娠中期超声检查约有30%胎盘位置低，超过内口，随着妊娠进展，子宫下段形成，宫体上升，胎盘即随之上移。因此如妊娠中期超声检查发现胎盘低置时，不要过早作前置胎盘的诊断，须结合临床考虑，如无出血，28周前不作此诊断。） 检查禁忌 阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。 禁止肛查 10.前置胎盘相关知识链接 处理 处理原则 期待疗法 终止妊娠 10.前置胎盘相关知识链接 处理原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染. 根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定. 10.前置胎盘相关知识链接 条件：妊娠＜36周,或胎儿体重＜2300克,阴道流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。 方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周,HB≥10g.此期禁止性生活、阴道检查、肛查,预防便秘. 注意：如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠。 期待疗法 10.前置胎盘相关知识链接 条件：反复发生多量流血甚至休克者; 胎龄＞36周; 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者; 胎龄＜36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。 终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。 终止妊娠 10.前置胎盘相关知识链接 对母亲和胎儿的影响 10.前置胎盘相关知识链接 母亲 胎儿 产后出血 胎儿发育缓慢 植入性胎盘 胎位不正 产褥感染 早产及围产儿死亡率增高 胎儿发育缓慢：因为前置胎盘会引起胎盘供血不足，使胎儿吸收不到充足的养分而发育受限。 胎位不正：如果胎盘堵住子宫口的话，宝宝就不能安稳地以头朝下的姿势固定住。容易引起横位或臀位。 早产及围产儿死亡率增高：前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产。前置胎盘围产儿的死亡率亦高，可因产妇休克，使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而死于宫内，或因早产生活力差，出生后死亡。 小 结 通过此次查房,我们主要掌握了中央型前置胎盘的定义,护理问题及护理措施. 安宝的用药注意事项.熟悉中央型前置胎盘的临床表现,治疗及病因.希望通过此次护理查房能加深大家对中央性前置胎盘的认识，对大家走上工作岗位有一定的帮助。 剖宫产术可以缩短胎儿宫内缺氧的时间，增加胎儿成活机会，对母子较为安全。此种方式是处理前置胎盘的主要手段。术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘。 位于宫腔的受精卵其滋养层尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下方,并在该处生长发育而形成前置胎盘. ，主要胎盘在子宫体部，而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。 腹部检查：子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀位。 B型超声断层图像可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘位置，并根据胎盘边缘与子宫颈内口的关系可以进一步明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率达95%以上，并且可以重复检查，近年来国内外都已采用，基本取代了其他方法。（B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数，在妊娠中期超声检查约有30%胎盘位置低，超过内口，随着妊娠进展，子宫下段形成，宫体上升，胎盘即随之上移。因此如妊娠中期超声检查发现胎盘低置时，不要过早作前置胎盘的诊断，须结合临床考虑，如无出血，28周前不作此诊断。） 胎儿发育缓慢：因为前置胎盘会引起胎盘供血不足，使胎儿吸收不到充足的养分而发育受限。 胎位不正：如果胎盘堵住子宫口的话，宝宝就不能安稳地以头朝下的姿势固定住。容易引起横位或臀位。 早产及围产儿死亡率增高：前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产。前置胎盘围产儿的死亡率亦高，可因产妇休克，使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而死于宫内，或因早产生活力差，出生后死亡。