临床常用各种皮试液的配制方法与阳性判断

背景：今年11月，在院长和医生组的座谈中，医生提出我院的皮试阳性率过高，影响医生用药，增加患者麻烦。就今年门诊和住院部皮试情况统计如下，时间2015.1.1---2015.11.19：门诊：皮试977人，阳性242人，阳性率24.76%其中：破伤风抗毒素149人，阳性110人，阳性率73.82%胸腺肽注射液3人，阳性1人，阳性率33.33%鲑降钙素注射液1人，阳性1人，阳性率100%青霉素61人，阳性16人，阳性率26.22%头孢菌素类762人，阳性113人，阳性率14.82%住院部：皮试人，阳性人，阳性率%文献报道：国产青霉素皮试的阳性率为1.5%~3.7%头孢类阳性率各家医院差异很大，从0.1%--30%不等。说明我院临床上阳性率是很高的。 一、药物过敏试验的意义　　临床上使用的一些药物，如抗生素（①青霉素；②氨苄青霉素；头孢菌素(先锋霉素)；③链霉素；）④破伤风抗毒素；⑤普鲁卡因（局部麻醉常用）；⑥细胞色素C；⑦蝮蛇抗栓酶；⑧碘化物造影剂等等，常可引起不同程度的过敏反应，甚至发生过敏性休克，因此用前必须做药敏试验。意义：1.防止并阻止过敏反应的发生；　　　2.合理用药，使其充分发挥药效。*过敏反应的分型过敏反应也称变态反应或超敏反应：是已被致敏的机体再次接触相应变应原（抗原）后所发生的一种异常或病理性的免疫反应。表现为机体功能紊乱或组织细胞损伤。是人体对药物的一种超出限度的反应。根据其发生机制不同，通常可分为Ⅰ型速发型Ⅱ型细胞毒型　　　　Ⅲ型免疫复合物型Ⅳ型迟发型　　　　药物过敏反应的特点做过敏反应应考虑其以下特点:1.这种反应不具有普遍性,只发生于少数人.2.很小剂量可发生过敏反应,致敏剂量往往少于常规治疗量,而剂量又往往和反应程度无关.3.其临床表现与正常药理反应或毒性无关.药物过敏反应的特点4.通常不发生在首次用药,一般均在再次用药后发病.但临床上也有首次用药即发生严重过敏反应者（①青霉素降解产物可经空气吸入而致敏；②皮肤丝状菌以及空气中的某些霉菌可能产生青霉素样物质。）5.过敏的发生与体质因素有关. 　二、药敏试验前的注意事项　1.首先询问患者的用药史、过敏史、家族史；2.抗生素类，连续用药，①停药﹥1天；②在用药过程中药物批号有更换时。都须重做药敏试验。3.皮试液的配制一定要化、化，要用的溶媒进行稀释，要现用现配，浓度、剂量要准确，操作方法要正确。4.做好解释工作，做好急救准备，熟知急救措施，以防高度过敏者在皮试时过敏甚至发生过敏性休克。5.皮试中、皮试后密切观察15～20分钟，再判断结果。6.严密观察患者，首次注射后须观察30分钟，注意局部及全身反应,30分钟后方可离开病床或注射室。*三、皮试药物浓度换算浓度=溶质÷溶剂=药物剂量÷溶媒的量三、常用各种皮试液的配制方法与阳性判断第一类需要皮试的药品：抗生素抗生素一般是指由细菌、霉菌或其它微生物在繁殖过程中产生的，能够杀灭或抑制其它微生物的一类物质及其衍生物，用于治疗敏感微生物（常为细菌或真菌）所致的感染。*抗生素基础常识1　主要有以下几类：　　1、青霉素类：为最早用于临床的抗生素，疗效高，毒性低。临床常用的青霉素类药有：青霉素G、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素（阿莫西林、阿莫仙）、苯唑青霉素等。　　2、头孢菌素类：本类抗生素自60年代应用于临床以来，发展迅速，应用日益广泛。习惯上依据时间及对细菌的作用，分为一、二、三代。　　常用的有：头孢氨苄（先锋霉素Ⅳ）、头孢唑啉（先锋霉素Ⅴ）、头孢拉定（先锋霉素Ⅵ）、头孢呋辛、头孢曲松、头孢吡肟、头孢哌酮、头孢西丁等。　　抗生素基础常识2　3、氨基糖苷类：其治疗指数（治疗剂量/中毒剂量）较其它抗生素为低，不良反应最常见的是耳毒性。　　常用的有：链霉素、庆大霉素、霉卡那素、丁胺卡那霉素等。4、大环内酯类：为抑菌剂，仅适用于轻中度感染，但是为目前最安全的抗生素之一。红霉素为本类的代表，临床应用广泛，对青霉素过敏者常以本品治疗。近年来研制开发了许多新品种，临床效果显著，如阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素等。　　常用的还有麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素等。5、四环素类：包括四环素、土霉素、强力霉素等。本类抗生素可沉积于发育中的骨骼和牙齿中，反复使用可导致骨发育不良，牙齿黄染，牙釉质发育不良，自妊娠中期至3岁，危险性最大，并可持续至7岁甚至更久，故孕妇、哺乳期妇女及8岁以下小儿禁用。　　抗生素基础常识36、氯霉素类：本类抗生素对很多病原体有效，但可诱发再生障碍性贫血，应用受到一定限制。包括氯霉素、琥珀氯霉素等。7、林可酰胺类：包括林可霉素、克林霉素等。8、多肽类及其它抗生素：本类抗生素结构复杂，按结构特征难以归类，如万古霉素、多粘菌素E、磷霉素、制霉菌素等。其他　　临床上还有一些广泛应用的合成抗菌药物，主要有磺胺类（磺胺嘧啶、复方新诺明等）、喹诺酮类（氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等）及其它合成抗菌药物（痢特灵、甲硝唑、黄连素等）。㈠青霉素类（PN）　　属于β－内酰胺类抗生素，分为窄谱PN（如PN钠，80万ｕ或40万ｕ/支）与广谱PN（如氨苄西林钠,0.5g/支)，主要作用于G+菌，过敏反应的发生率约为0.7-10%，过敏性休克的发生率约为0.004-0.015%。以PN钠为例，其配制方法、皮试液剂量与判断为：1.配制方法：⑴80万ｕ+0.9%NS4ml→→20万ｕ/ml⑵取上液0.1ml(含2万ｕ)+0.9%NS至1ml→2万ｕ/ml稀一推一⑶取上液0.1ml(含2000ｕ)+0.9%NS至1ml→2000ｕ/ml稀二推二⑷取上液0.25ml(含500ｕ)或0.1ml（含200u）+0.9%NS至1ml→500ｕ/ml或200u稀三皮试：取上液0.1ml(含50ｕ或20u)ID*溶媒的选择　青霉素溶媒的选择，是一个非常重要的问题。青霉素最适宜的PH值为6.0-6.8，偏离这一PH值即可加速青霉素的水解，降低其疗效。0.9%氯化钠PH值为4.7-7.0，较为适宜，可作为青霉素溶媒的首要选择。临床上，皮试与肌肉注射时，有用注射用水作为溶媒的情况，但为了避免注射用水引起的局部细胞水肿的情况，最好不用。静滴时，一般不用糖作为溶媒，是因为葡萄糖是一种具有还原性的己糖，能催化青霉素的水解，糖浓度愈高，催化作用愈强，因此不太适宜。如病情限制钠盐摄入，必须输入葡萄糖时，则应选用浓度较低的葡萄糖并尽量在1小时内输完。*㈡头孢菌素(先锋霉素)类临床常用的有头孢唑啉钠(先锋霉素Ⅴ)、头孢拉定(先锋霉素Ⅵ)、头孢氨苄(先锋霉素Ⅳ)、头孢吡肟、头孢曲松、头孢呋辛、头孢西丁、头孢哌酮舒巴坦等。以先锋Ⅴ为例，其配制方法如下：*1.配制方法： ⑴0.5g/支+0.9%NS　2ml→→0.25g/ml ⑵取上液0.2ml(含0.05g)+0.9%NS至1ml→→0.05g/ml ⑶取上液0.1ml(含0.005g即5mg)+0.9%NS至1ml→→5mg/ml ⑷取上液0.1ml(含0.5mg)+0.9%NS至1ml→→0.5mg/ml(皮试液) 皮试：取上液0.1ml(含0.05mg)ID*临床用头孢菌素类　　　0.5g注射用头孢唑肟钠注射用头孢噻吩钠注射用头孢米诺钠0.75g注射用头孢呋辛钠注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠*临床用头孢菌素类1g注射用头孢西丁钠注射用头孢曲松钠注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠.........每种药品计算浓度，或者背诵浓度！好多的抗生素，好多的剂量规格。0.5g、1.0g、1.5g、2.0g......每一种如何配，如何计算浓度？有没有一种简单的方法呢？，好多的剂量规格，0.5g，0.75g，1g，1.2g，2g，3g，每一种如何配？如何计算？有没有一种简我们不需要黄金，需要的是点石成金的指头！点石成金的指头！规律性步骤第一步:将所有的浓度变为0.25g/ml，也就是说浓度为250mg/ml也就是说，0.5g加0.9%氯化钠2ml，0.75g加0.9%氯化钠3ml，1.0g加0.9%氯化钠4ml，1.5g加0.9%氯化钠6ml，2.0g加0.9%氯化钠8ml固定性步骤第二步：取上液0.2ml(含0.05g)+0.9%NS至1ml→→0.05g/ml第三步：取上液0.1ml(含0.005g即5mg)+0.9%NS至1ml→→5mg/ml第四步：取上液0.1ml(含0.5mg)+0.9%NS至1ml→→0.5mg/ml(皮试液)皮试：取上液0.1ml(含0.05mg)ID㈢链霉素(SM)　　属氨基甙类抗生素，抗菌谱广，是最早治疗结核病的特效药，对G-菌皆有效。可致过敏反应，过敏性休克的发生率比PN低，治愈率低，死亡率高，应提高警惕。 　　毒性反应有全身麻木、肌肉无力、抽搐、眩晕、耳鸣、耳聋等。 　　 　　　*1.　配制：⑴100万U/支（1g）+0.9%NS4ml）→→25万U/ml（0.25ｇ/ml）⑵取上液0.1ml(含2.5万ｕ即0.025ｇ或25mg)←0.9%NS至1ml→→2.5万ｕ/ml(即0.025ｇ或25mg/ml)⑶取上液0.1ml(含2500ｕ即2.5mg)←0.9%NS至1ml→→2500ｕ/ml(2.5mg/ml)（皮试液）皮试：取上液0.1ml(含250ｕ即0.25mg)ID2.判断方法：同PN患者如有抽搐，宜用10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓缓推注，小儿酌情减量；如有肌肉无力、呼吸困难，宜用新斯的明0.5－1mg皮下注射，必要时可给予0.25mg静脉注射。3.链霉素过敏的处理*㈣破伤风抗毒素（TAT）　　是马的免疫血清，对人体而言是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过敏反应，因此，用前应做皮试，若曾用过TAT，但时间已超过1周，如再使用，仍须做皮试。1.配制：⑴取1500ⅠU/支（0.75ml）加0.9%氯化钠0.25ml摇匀（2）取上液0.1ml（含150ⅠU）+0.9%NS至1ml→→150ⅠU/ml（皮试液）皮试：取上液0.1ml(含15ⅠU)ID*⒉判断阴性：局部无红肿，全身无反应。将剩下的0.9mlTAT肌注阳性：局部皮丘红肿硬结，直径＞1.5cm,红晕＞4cm，有时出现伪足、痒感。强阳性:硬结大于1.5cm,红晕超过4cm,可有明显伪足,可伴有局部瘙痒,或红晕硬结未达到上述标准,但有明显痒感,或出现全身反应。3.阳性患者的脱敏注射法少量多次注射，完成总剂量1500U注射　 次数 抗毒血清 生理盐水 注射方法 1 0.1ml 0.9ml 1mlIM 2 0.2ml 0.8ml 3 0.3ml 0.7ml 4 0.4ml 0.6ml*4.注意事项注：每隔20min(小量多次），每次注射后密切观察，在脱敏过程中，应密切观察病情变化，如发现患者有全身反应，如气促、紫绀、寻麻疹或过敏性休克时应立即停止注射，并迅速对症处理。如反应轻微，待反应消退后，酌情将注射的次数增加，剂量减少，以达到顺利注入全量的目的。*㈤普鲁卡因　　最常用的局麻药，作用弱、毒性小，主要用于浸润麻醉，对过敏体质者用前应做皮试。1.配制A.制剂2ml(2%)40mg------即1ml(20mg)2%　取0.125ml+0.9%NS至1ml→→0.25%/ml，（1ml→0.25%）皮试液　皮试：取上液0.1ml　　IDB.制剂10ml(1%)100mg------即1ml(1%)10mg取0.25ml←0.9%NS至1ml→→0.25%/ml，（1ml→0.25%）皮试液　皮试：取上液0.1ml0.025%　　ID*2.判断方法：同PN　　　阳性：20min后观察，局部皮丘隆起，出现红晕、硬块，直径﹥1cm，或周围出现伪足，有痒感。更严重可致过敏性休克的发生。*㈥细胞色素C　用途：①CO、中枢抑制药物中毒；②缺氧、新生儿窒息；③中毒性心肌炎。1.配制　　取15mg/支2ml(即7.5mg/ml）取0.1ml（含0.75mg）+0.9%NS至1ml→→即0.75mg/ml（皮试液）　　皮试：取上液0.1ml（含0.075mg）ID2.判断　阳性：局部发现红肿，直径﹥1cm，有丘疹。*㈦蝮蛇抗栓酶　　又称消栓酶，作用：①抗凝、溶栓；②增加心输出量：小剂量具有扩张脑血管、改善微循环，剂量增大，股动脉血流量明显增加，对脉管炎有利；③对胆固醇、甘油三酯有明显的降低作用。*1.配制：⑴0.25U/支+0.9%NS2.5ml→→即0.1U/ml⑵取上液0.1ml(含0.01ｕ)←0.9%NS至1ml→0.01ｕ/ml⑶取上液0.1ml(含0.001ｕ)←0.9%NS至1ml→→0.001ｕ/ml　（皮试液）皮试：取上液0.1ml(含0.0001ｕ)ID 2.判断 阳性：红晕直径﹥1cm，或伪足﹥3个者。*（八）、碘过敏试验1、过敏试验方法：（1）皮内注射法：取碘造影剂（30%泛影葡胺）0.1mID，20分钟后观察（2）静脉注射法：取碘造影剂（30%泛影葡胺）1ml缓慢注入静脉，注射后观察5---10分钟判断结果。2、结果判断：（1）皮内注射法：阴性：局部无反应；阳性：局部有红肿、硬块、直径>1cm。（2）静脉注射法：阴性：全身无不适反应阳性：有血压、脉搏、呼吸等改变。同时观察有无心慌、恶心、呕吐、荨麻疹、面色改变及其它不适等反应 3、注意点： 静脉注射造影剂前，必须先做皮内试验，阴性者做静脉注射试验，静脉试验阴性者方可进行碘造影。碘过敏试验：少数人过敏试验为阴性，但在注射碘造影剂时仍可发生过敏反应，故在造影时需备好急救物品。㈨胸腺肽注射液　适应症：用于治疗各种原发性或继发性T细胞缺陷病，某些自身免疫性疾病，各种细胞免疫功能低下的病病及肿瘤的辅助治疗。　剂量：20mg/2ml　即10mg/ml　即10000ug/ml皮试液：配成25ug/ml的溶液配制方法：⑴取原液2.5ml（即2500ug）←0.9%NS至1ml→→2500ug/ml⑵取上液0.1ml(即250ug）←0.9%NS至1ml→→250ug/ml⑶取上液0.1ml(即25ug）←0.9%NS至1ml→→25ug/ml　　皮试：取0.1ml皮内注射取0.1上液0.10.判断：同PN 　　*（十）鲑降钙素注射液鲑降钙素皮试液的配置方法:1.取鲑降钙素注射液(1ml:50Iu)0.2ml,加0.9%生理盐水0.8ml至1ml.2.取上液0.1ml做皮试.结果判断：观察15---20分钟，注射部位不超过中度红色为阴性，超过中度红色为阳性。药敏实验的方法ID（皮内注射法）：部位：1．皮肤试验取前臂掌面下三分之一尺侧。因该处皮肤较薄，皮色较淡，易于注射和辨认。2．预防接种常选用三角肌下缘部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。待针头斜面进入皮内后，放平注射器，注入药液0.1ml,药量要准确，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉，清理用物，按时观察反应。注意事项：皮肤消毒忌用碘酊，进针勿过深，拔针不按压，以免影响结果的观察。药敏实验的方法用物：注射盘内放无菌1ml注射器和5ml注射器，4.5号针头，按医嘱备药液。操作方法：选前臂掌侧（或三角肌下缘部位），75%乙醇消毒注射部位，直径＞5cm,待干后，左手绷紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面向上，和皮肤呈5度刺入皮内。2.皮试结果判断：15--20分钟后观察阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕、硬结，直径﹥1cm，或红晕周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。对于可疑阳性反应者：应在另一前臂用氯化钠注射液做对照试验。阳性，用“+”（红色加号）阴性，用“-”记录（蓝色减号）*皮肤消毒液对皮试结果判断有影响可疑阳性的提高是由于酒精没干的缘故，因为在酒精没干的情况下在皮肤表面还残留着酒精，当用皮试针皮试时，会带残存的酒精进入皮内，酒精会导致红晕、局部伪足痒感、皮丘硬且发白等现象。等它自然干了，可以减低可疑阳性率，减少不必要的麻烦，减轻病人的痛苦，提高护士的工作效率。为避免假阳性结果的产生，酒精消毒后，一定要待皮肤干后再做皮试，以免影响皮试结果的准确性。注射用水溶媒也会影响结果判断皮试液宜用生理盐水，而不可应用注射用水。因后者可使青霉素产生青霉烯酸，不仅局部刺激性强，还易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏反应。抗组胺药物会影响试敏结果抗组胺药物可抑制过敏原性物质的皮试反应，因此在皮试前48小时应停止使用一切抗组胺药物，以免影响皮试结果，对于半衰期长的药物停用时间应延长。药物包括：苯海拉明异丙嗪扑尔敏赛更定西替利嗪氯雷他定地氯雷他定等皮试液的配制精确度和保存时间对结果判断很重要青霉素的水溶液在37℃下放置24小时，青霉烯酸的含量较配制时增加200倍左右。其水剂在放置过程中pH值会逐渐降低，下降速度与温度、药物浓度、放置时间相关。溶液pH下降酸性增加易使青霉素产生聚合反应，生成大分子致敏性聚合物。用做皮试液，不仅能呈现假阳性反应，还容易引起过敏性休克。因此皮试液应现配现用。皮试药液一定要摇匀，配置剂量一定要准确，否则也会影响皮试结果。青霉素溶媒也会影响结果判别青霉素的水溶液很不稳定，其最适pH为6～7，过低易水解失效。因不同溶液的pH值范围不同，本类药物在不同溶液中的稳定性亦有很大差异。如临床常用的5％～10％葡萄糖注射液，pH为3.2～5.5，用做溶媒或稀释液，可催化青霉素分解降效，含糖浓度愈高降解越快，降解物比青霉素抗原性更强，易在输注过程中诱发过敏反应。而生理盐水、林格氏液的pH为5～7，加入青霉素后形成的注射液pH为5.8～6.2，稳定性好，宜做溶媒和稀释液。阳性表现临床皮试出现假阳性的原因分析：1.病人对消毒液（如酒精）过敏，致局部血管扩张，皮肤发红。2.病人体质虚弱、心理紧张、情绪低落、睡眠不足、空腹饥饿等，皮试时易出现应激反应。3.皮试液配制过久，皮试液应现用现配，超过3h容易出现阳性结果。例如青霉素G溶液的效价极易在室温下迅速降低。青霉素G分子在水溶液中很快经过重排而成为青霉烯酸，后者和人体蛋白结合成青霉噻唑蛋白和青霉烯酸蛋白而成全抗原。这些都是致敏物质,易引起过敏反应。4.皮试液溶媒使用注射用水时，因注射用水是低渗液，水份能迅速进入细胞，使其膨胀引起局部疼痛，疼痛刺激皮肤使局部充血潮红。5.皮试时消毒液未干即穿刺，消毒液沿针眼渗入皮内，使局部受到刺激，皮肤发红。临床皮试出现假阳性的原因分析：6.配制的皮试浓度、剂量不够准确，没有严格按规定浓度配制，。这样会造成皮试液浓度的过大或过小。7.注入皮内量不准确过多或过少,临床上注入少者多见。8.注射过深，进针角度大或用力过猛,可导致刺入皮下或更深，这样则看不到皮丘,也就不好掌握量的多少。另外,注入过深不易在表皮反映9.配制皮试液的针头过大对局部皮肤刺激大，且易造成出血,不仅给病人增加痛苦，也给试验结果的判断造成困难。10.与年龄、性别的关系。例对1100例用青霉素治疗的病人，以注射用水出现假阳性131例,假阳性率儿童(17.1%)高于成人(10.3%)，成人女性(12.2%)高于成人男性(9.2%)。可能是儿童和女性皮肤痛阈值较低所致。临床皮试出现假阳性的原因分析 11.衣服的摩擦，压迫打针部位。不可搔抓或揉按皮试部位。 12.怕承担责任从而放宽阳性判断的标准。 13.人体生理周期的影响。人体肾上腺皮质激素的分泌周期性，晚间皮质激素水平低下，易发生过敏反应。因此，晚间皮试阳性率高于白昼。可造成同一病人白天皮试阴性，可以应用青霉素，而晚间皮试阳性，不能应用该药的现象。因此，有人主张晚间入院病人尽量不做青霉素过敏试验。过敏性休克的临床表现过敏性休克是已致敏的机体对抗原物质（如某些药物、异种蛋白等）发生的强烈全身性变态反应综合征，抗体与抗原结合使机体释放一些生物活性物质如组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身毛细血管扩张和通透性增加，心排血量急剧减少，血压下降至休克水平；此外还可以发生喉头水肿、支气管痉挛、呼吸窘迫。*过敏性休克的临床表现两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到80/50mmHg以下，出现意识障碍。二是在休克出现之前或同时，常出现一些与过敏相关的症状。（1）皮肤粘膜表现往往是最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或)血管神经性水肿；还可以出现喷嚏、水样鼻涕、音哑，甚至影响呼吸。（2）呼吸道阻塞症状是过敏性休克最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀，以致因窒息而死亡。过敏性休克的临床表现（3）循环衰竭表现患者先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。（4）意识方面的改变往往先出现恐惧感、烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可发生抽搐、肢体强直等。（5）其他症状比较常见的有刺激性咳嗽、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。过敏性休克的急救措施1.立即停药或脱离过敏原，患者平卧就地急救，有呼吸困难者，上半身可适当抬高。2.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml,病儿0.02--0.025ml/kg。症状不缓解，30分钟后重复肌内注射或静脉注射肾上腺素，直至脱离危险。如发生心搏骤停，立即胸外心脏按压。3.畅通气道，清除口、咽、鼻、气管分泌物，给予氧气吸入。当呼吸受抑制时，应即进行口对口人工呼吸，并肌注尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开。*过敏性休克的急救措施4.纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺药物。遵医嘱立即给予DXM5～10mgIV或氢化可的松100mg--200mg加入5%或10%GS500ml静滴能迅速缓解症状。5.收缩压降至80mmHg以下给予升压药，如多巴胺、间羟胺等。6.伴有支气管痉挛可用氨茶碱0.25g加地塞米松10mg加50%葡萄糖静脉注射。7.密切观察患者T、P、R、BP、尿量、意识及其它病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录。患者未脱离危险前不宜搬动。*小结重点：配制ID方法阳性判断过敏处理***********************