禽流感的诊治及预防对策
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禽流感的诊治及预防对策
高东旗,于瑞敏,王常有
(北京军区联勤部军事医学研究所,石家庄050081)
关键词:流感;禽;诊断;临床方案;综合预防
中图分类号:R511.7 文献标识码:B
文章编号:1009_0878(2004)02_0111.03
禽流感(avianinnuenza)是由甲型流感病毒引起的
一种禽类疾病。近年来已确定这类病毒可感染人类引
起发病,称为禽流感病毒...
望些里堕垦堑!!坚至!旦筮!!堂整!塑丛!!!型坐里!生!!!竖!!堡塑!!型!地!!垄!!皇E!:!!坚!!!!:!!!!!:!
禽流感的诊治及预防对策
高东旗,于瑞敏,王常有
(北京军区联勤部军事医学研究所,石家庄050081)
关键词:流感;禽;诊断;临床方案;综合预防
中图分类号:R511.7 文献标识码:B
文章编号:1009_0878(2004)02_0111.03
禽流感(avianinnuenza)是由甲型流感病毒引起的
一种禽类疾病。近年来已确定这类病毒可感染人类引
起发病,称为禽流感病毒感染或禽流感病⋯。禽流感
给人类带来了巨大的经济损失。目前亚洲及我国内地
部分地区流行的禽流感病毒为H,N。型,是禽流感病毒
中的高毒株,截止到2004年1月30日仅越南被禽流
感病毒感染的确诊病例和疑似病例就达76人,其中24
人已经死亡。截止到2004年2月4日,我国已出现高
致病性禽流感疫情(包括确诊和疑似)23起,合计病禽
56417只,死亡49236只,扑杀1215057只“1。因此加
强禽流感的预防工作刻不容缓。现就其诊治和一些预
防措施简述如下。
1诊断
和
主要依据流行病学和临床
现进行诊断。曾到过
疫区或与家禽及禽流感病患者有密切接触史,l周内
出现流感临床表现者应警惕禽流感病的可能。采用甲
型流感病毒和H,亚型特异性单克隆抗体直接免疫荧
光法、酶联免疫法检测呼吸道标本(鼻咽或气管吸出
物)阳性者,应列为疑似病例。从呼吸道标本(咽拭
子、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织)分离H,N,病毒
或血清微量中和试验检测H,N。抗体阳性或采用H,N,
特异性血凝素基因反转录PcR检测呼吸道标本阳性
则可确诊”141。
1.1人标本采集方法”1①鼻拭子:将棉签轻轻插入
鼻道内鼻腭处,停留片刻后缓慢转动退出。以同一拭
子拭两侧鼻孔。将棉签浸入4~5ml采样液(普通肉
汤,pH为7.4~7.6的Hank§或E89le§或水解乳蛋白
液,加庆大霉素(1ml采样液中加入0.1ml的
10“g/m1)和抗真菌素(1ml采样液中加入0.008m1
的250¨g/m1)中,尾部弃去,塞紧或盖好管盖。②咽拭
子:用棉签擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁,同样将棉签头
浸入4~5ml采样液中,尾部弃去,塞紧或盖好管盖。
③鼻咽抽取物或抽取气管和支气管分泌物:用与负压
泵相连的收集器从鼻咽部抽取粘液或从气管抽取气管
和支气管分泌物。先将收集器头部插人鼻腔或气管,
接通负压,旋转收集器头部并缓慢退出。可用小号导
尿管接在50ml注射器上作为替代收集器。④漱口
液:用10ml洗液漱口。漱时让患者头部微后仰,发噢
声,让洗液在咽部转动,用平皿或烧杯收集漱液。取漱
口液时,需预先了解患者是否对抗生素有过敏史,如
有,含漱液中不应含抗生素。⑤肺活检材料:肺活检组
织在无菌条件下,用灭菌过的乳钵磨碎,用生理盐水配
成20%的悬液,2000r/min离心lo分钟,取上清加人
上述提到的抗生素。
以上标本,采集后应立即放在≤40C条件下,尽快
送至实验室。标本至实验室后,病毒分离标本应尽快
进行接种分离,48小时内能进行接种可置40C保存,如
未能接种应置≤一70℃下保存。在禽流感病原学监测
中,须及时将病毒分离物送中国疾病预防控制中心病
毒病预防控制所进一步鉴定。病毒分离成功与否,关
键取决于标本采集的质量、运输和保存的状态。
1.2诊断标准”1①医学观察病例有流行病学史,1
周内出现临床症状,如流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全
身不适,部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消
化道症状,体温大多持续在38℃以上,热程1~7天,一
般2~3天,半数患者有肺部实变体征;与人禽流感患
者有密切接触史,1周内出现临床症状。②疑似病例:
有流行病学史,从患者呼吸道分泌物标本采用甲型流
感病毒H亚型单克隆抗体抗原检测阳性。③确诊病
例:有流行病学史和临床表现,从患者呼吸道分泌物标
本中分离出特定病毒或采用RT.PcR法检测到禽流感
H亚型病毒基因”’,且发病初期和恢复期双份血清抗
禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高。
禽流感在临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性
肺炎、传染性非典型肺炎(sARs)、传染性单核细胞增
多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾
病进行鉴别诊断。
2治疗措施”’。
2.1 隔离治疗对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。
嘱卧床休息,多饮水,予适宜的营养,补充多种维生素,
保持鼻咽及口腔清洁。在出现细菌性并发症时,才使
用抗生索。
2.2对症治疗对症治疗可应用解热药、缓解鼻粘膜
充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林及其他水
杨酸制剂,避免引起儿童Reye综合征。治疗与普通流
万方数据
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感相同,高热时给予解热镇痛药物。密切观察病情,及
时发现和处理各种并发症。高热、呕吐者予以静脉补
液。咳嗽、咳痰者给止咳、祛痰药。
2.3抗流感病毒治疗应在发病48小时内试用抗流
感病毒药物。①神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(Oselta_
mivir,达菲),为新型抗流感病毒药物,试验研究表明对
禽流感病毒H,N,和H。N:有抑制作用,成人剂量每日
150“g,儿童剂量每日3“g/kg,分2次口服,1个疗程
为5天。②离子通道M:阻滞剂金刚烷胺(Am8nta—
dine)和金刚乙胺(Rimantadine)。金刚烷胺和金刚乙
胺可抑制禽流感病毒株的复制,早期应用可阻止病情
发展、减轻病情、改善预后。金刚烷胺成人剂量每日
100—200“g,儿童每日5“g/kg,分2次口服,1个疗
程为5天。治疗过程中应注意中枢神经系统的不良反
应,如焦虑、注意力不集中、眩晕、嗜睡等,重者可出现
谵妄、抽搐、运动失调等,同时应观察胃肠道的不良反
应,如恶心、呕吐、食欲不振、腹痛等。肾功能受损者酌
减剂量。有癫痫病史者忌用。
药敏试验表明,H,N,病毒对金刚烷胺和金刚乙
胺敏感,可使病毒排出量减少,排毒时间缩短,临床症
状减轻,1~2天即可退热,并可预防感染向下呼吸道
蔓延,减少肺炎发生。扎那米尔(zananivir)也是神经
氨酸酶抑制物,能够抗甲、乙型流感病毒。
2.4中医药治疗参照感冒及风温肺热病进行辨证
治疗。①中成药:退热类药适用于发热期、喘憋期发
热,可根据其药物组成、功能主治选用,如瓜霜退热灵
胶囊、紫雪、新雪颗粒等;清热解毒类口服剂可选用清
开灵口服液(胶囊)、双黄连口服液、清热解毒口服液
(颗粒)、银黄颗粒、板蓝根冲剂、抗病毒胶囊(口服
液)、藿香正气丸(胶囊)、葛根芩连微丸、羚羊清肺丸、
蛇胆川贝口服液等,注射剂可选用清开灵注射剂、鱼腥
草注射剂、双黄连粉针剂。②分证论治:邪犯肺表者应
清热解毒,宣肺解表,基本方及参考剂量为桑叶30g
(先煎)、荆芥15g、菊花15g、杏仁10g、连翘15g、石
膏30g(炒)、知母15g、板蓝根10g、薄荷6g(后下);
邪犯胃肠者应清热解毒,化湿和中,基本方及参考剂量
为葛根15g、黄芩15g、黄连10g、木香6g、砂仁3g
(后下)、制半夏9g、藿香10g、柴胡15g、苍术10g、茯
苓10g、马齿苋30g。
若患者出现胸闷、气短、口干甚者,可加党参、沙
参;若咳痰不利,加天竺黄;若肺实变,加丹参、苡仁、葶
苈子。若患者出现喘憋、气促、神昏谵语、汗出肢冷、口
唇紫绀、舌暗红少津、脉细微欲绝,去制半夏,加用人
参、炮附子、麦冬、五味子;亦可选用生脉注射液、参附
注射液、清开灵注射液,醒脑静注射液。
3预防对策
《中华人民共和国动物防疫法》和农业部相关规
定是处理禽流感疫情的法规性文件,明确规定了“采取
早期诊断,销毁病禽,接种疫苗,隔离疫区,强化监测,
控制运输,对疫区3公里范围内的家禽全部捕杀,对5
公里范围内的家禽进行强制性免疫接种,对疫区周围
10公里内的活禽市场强制关闭,对疫点、疫区和受威
胁区进行大面积消毒等措施””1。为了更好地预防禽
流感,应加强各国政府、社会和商业机构以及相关国际
组织之间的合作,禁止从疫区买卖禽鸟及其产品。提
高人们的卫生安全意识,搞好自我防护。
3.1 一般预防对策为预防禽流感,群众应做到保持
良好的个人卫生习惯,勤洗手,不喝生水;避免接触染
病的禽类及其排泄物;避免与禽流感患者接触,进入疫
点处理疫情的工作人员注意个人防护,如戴口罩、戴手
套、穿隔离衣等;不要食用未经煮熟的禽类;一旦发现
有类似流感症状,要及时到医院就诊;对公众和卫生保
健人员进行基本的个人卫生,尤其是无保护的咳嗽和
打喷嚏以及手一口粘膜传播的危险性教育。
目前,我国各地检疫部门已采取了紧急防疫措施,
所以,正规市场上经过检疫的家禽可以放心食用。但
鉴于禽类制品在人类生活中的普及性,人们在食用禽
肉及制品时应注意以下事项:不要吃病死禽肉及制品。
禽肉煮熟煮透后,病毒可被完全杀死,但如果病禽未经
煮熟煮透食用,病毒就有可能进入人体,因此,绝对不
能食用已确诊的病禽及其肉、蛋制品。由于禽流感病
毒在56℃只能存活30分钟,在60℃只能存活10分
钟,加热到100℃1分钟即可灭活,因此几乎不可能因
食用煮熟的病禽而患病,为确保安全,防止禽流感经禽
肉或禽蛋传播,在进食禽肉时,只需高温烹煮,即可杀
灭可能存在的禽流感病毒;进食禽蛋时,单靠清洗禽蛋
的外壳是不够的,因为病毒可以从蛋壳上的气孔侵入
蛋的内部,所以禽蛋制品也应彻底加热。在外购买的
熟禽肉、蛋制品要重新加热。
3.2加强禽类疾病的监测一旦发现禽流感疫情,动
物防疫部门立即按有关规定进行处理。养殖和处理的
所有相关人员做好防护工作。
3.3加强对密切接触禽类人员的监测当这些人员
中出现流感样症状时,应立即进行流行病学调查,采集
病人标本并送至指定实验室检测,以进一步明确病原,
同时应采取相应的防治措施。切实做到早发现、早报
告、早隔离、早治疗,实行高致病性禽流感日报告制度。
坚决防止禽流感疫情向人群传播。
3.4加强检疫加强禽流感监测和国境卫生检疫,严
防疫情传人和传出,制定禽流感流行应急计划,使损失
万方数据
堡些垦堕堕堑!!!!至!旦箜!!鲞釜!塑坚塑!型苎望!生!!!!g!竺!!!坐墨!业!!虫!:皇坠!!坐!!型:!!!盟!:!
降至最低水平。严厉打击禽类产品走私活动。禁止疫
区的活禽及其产品进入国内外市场。在流感病原学监
测中,发现非H.、H,、B型流感病毒时,须及时将病毒
分离物送中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所进
一步鉴定。
3.5研制疫苗研制人用的H,N.、H,N:等疫苗,必要
时投人批量生产,保证重点人群使用”。“。但目前尚无
人用H,N,禽流感特异性疫苗,禽流感人用疫苗最早也
要6个月后才能生产出来”。。高变异性是流感病毒的
一个突出特点,1918年波及全球的人类流感大流行,
为猪所携带的流感病毒与人流感病毒重组为甲I型流
感病毒所引发。禽流感病毒也属甲型流感病毒,会不
会也发生类似重组,科学家尚不能做出明确解答。近
期禽流感在禽类的大流行,加大了禽流感与人类流感
病毒重组的概率,因此,应加快有效的特异性疫苗的研
究与推广应用。
3.6预防性服药当无合适的疫苗提供时,作为预防
甲型流感流行的补充措施,可在未免疫过的人群或易
出现并发症的高危人群中使用金刚烷胺或金刚乙胺。
神经氨酸酶在预防甲、乙型流感两方面都有部分效
果‘“。
3.7隔离流行期由于病人增多,最好能将那些认为
患有流感的病人(特别是婴幼儿)在发病的5~7日隔
离治疗。
3.8消毒方法病禽的粪便和分泌物中的H,N.禽流
感病毒会通过空气、直接或间接接触进行传播。因此,
我们应着重对禽类的粪便和分泌物及其可能污染的环
境和空气进行消毒。禽流感病毒对常用理化消毒因子
都很敏感。环境和空气的消毒可用0.2%~05%过氧
乙酸溶液或有效氯为1000~2000mg/L的含氯消毒
剂进行喷雾消毒;对相对密闭的空间也可用过氧乙酸、
甲醛以及含氯石灰和福尔马林溶液的混合物等进行熏
蒸消毒。对禽类粪便,可以用5%~10%含氯石灰上
清液搅拌消毒,一般为1份粪便加l~2份含氯石灰上
清液,作用2小时以上。手消毒用O3%~O5%聚维
酮磺消毒液或快速手消毒剂(氯己定)、苯扎溴铵醇、
75%酒精等揉搓1~3分钟。掩埋禽类尸体时,要注意
消毒,用含氯石灰干粉、石灰等先撒一层在坑内,放置
禽类尸体后再撒一层含氯石灰干粉或石灰后再掩埋,
掩埋深度为1.5米以上”。。
禽流感一般多在冬春两季流行。禽流感病毒在阳
光下只能存活24~48小时,因此,随着天气转暖,光照
113
充足,气温升高,禽流感疫情将逐渐趋缓。
4小结
高致病性禽流感病毒H,N。自1959年首次从鸡中
分离以来,已多次引起禽流感的爆发流行⋯。但是,人
类对禽流感的防治已经积累了丰富的经验,加上我们
2003年战胜sARs的经验,高致病性禽流感是完全可
以预防和控制的。
人类在刚刚经历了sARs病毒、西尼罗病毒、猴痘
病毒等的肆虐之后,又面临着高致病性禽流感的威胁。
人们不禁要问,人类应该如何才能面对和应付新出现
的传染病?人类之所以会不断出现新的传染病,是因
为有新的病原体被引人人群。因此,人类应该充分认
识新传染病的危害,提高防治新传染病的自觉性;加强
疾病监测工作,提高检测新传染病的能力;加强防治新
传染病的应用研究,将流行病学研究和实验室研究相
结合,以完善和优化防治措施;制定预防和控制新传染
病的战略并确保实施”’。
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