急性阑尾炎论文
输血治疗感染的风险及防范措施
张建强
广东省东莞市道滘医院,广东 东莞 523176
【摘要】所谓输血治疗感染是指患者在接受输血治疗时,输入的血液或血制品中含有病毒,这些病毒经血液传播后,在患者身上增生了新的疾病,如艾滋
病、疟疾以及各种病毒性肝炎等,这些疾病给患者的生命和健康带来了严重的威胁。本文试从输血治疗感染的风险入手,重点阐述了输血治疗感染的防范
措施。
【关键词】输血治疗;感染;风险;防范措施
doi:10. 3969 / j. issn. 1006 - 1959. 2011. 06. 148 文章编号:10...
输血治疗感染的风险及防范措施
张建强
广东省东莞市道滘医院,广东 东莞 523176
【摘要】所谓输血治疗感染是指患者在接受输血治疗时,输入的血液或血制品中含有病毒,这些病毒经血液传播后,在患者身上增生了新的疾病,如艾滋
病、疟疾以及各种病毒性肝炎等,这些疾病给患者的生命和健康带来了严重的威胁。本文试从输血治疗感染的风险入手,重点阐述了输血治疗感染的防范
措施。
【关键词】输血治疗;感染;风险;防范措施
doi:10. 3969 / j. issn. 1006 - 1959. 2011. 06. 148 文章编号:1006 - 1959(2011)- 06 - 2366 - 01
输血治疗感染疾病是指患者在接受输血治疗时由于输入、注射了含有
病毒的血液或血液制品,或是血液、血制品未经消毒而输入到患者身上,从
而引发的病毒性疾病。常见的输血感染疾病包含了艾滋病、乙型肝炎、丙型
肝炎、梅毒等。然而,在各种大出血和严重贫血的疾病治疗中必须要进行输
血治疗,它能够极好地挽救人的生命。如果受血者输入、注射的是带有病毒
的血液或血制品,输血治疗便会适得其反,给患者带来其他的疾病。因此,
在对患者进行输血治疗时,必须采取切实有效的防范措施防止病毒性感染,
保障输血安全。
1.输血治疗中存在的疾病感染风险
1. 1 肝炎病毒感染。患者在进行输血治疗中,最容易经血液、血液制
品传播的肝炎病毒主要有以下几种:甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型
(HCV)、丁型(HDV)、戊型(HEV)、己型(HFV)、庚型(HGV)等肝炎病毒以
及 TTV病毒和 SEN病毒等等。其中,乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是患者
输血治疗后最易感染的病毒,也是术后肝炎感染的重要原因。而甲型肝炎
和戊型肝炎曾被认为是经粪便传播的病毒,感染了这两种病毒的献血者献
血后也会引起了肝炎传染。其他的肝炎病毒感染从目前的临床研究来看,
也与输血治疗有关。
1. 2 艾滋病毒感染(HIV)。目前,从 HIV 感染的途径来看,血液传播
是其中最主要的传播途径之一。20 世纪 90 年代以来,由于输血治疗方法的
愈发普遍,在我国献血者和受血者中感染 HIV的数量急增,甚至到了谈其色
变的程度,可想而知,其在输血过程中的感染几率有多大了。
1. 3 巨细胞病毒(CMV)。CMV在输血治疗中的感染几率也是非常高
的。很多人认为感染了 CMV对健康人群的身体没有多大影响,但对免疫缺
陷者、器官移植者、胎儿却是一个是重要的病原,他们会因输血治疗感染到
CMV病毒,严重时还会出现生命危险。
1. 4 其他病毒感染。在输血治疗中,除了上述几种病毒感染外,还会
出现其他的病毒感染。如梅毒、细小病毒等等,这些都会对人的身体产生严
重的危害。
2.输血感染的防范措施
为了避免在输血治疗过程中引发疾病感染,有效保障患者的生命健康,
必须在血液采集和供应过程中采取如下有效措施:
2. 1 严格筛选献血者。1998 年 10 月 1 日《献血法》的颁布实施,使得
在输血过程中的疾病传染防治工作上了一个崭新的台阶。在无偿献血者
中,大多数人的身体健康良好,在献血中也不会隐瞒自己的以往病史,并且
会形成固定的自愿献血队伍,提高血液的安全性,这有利于输血疾病感染的
预防和控制,最大限度地降低了输血中的病毒传染风险。同时,在无偿献血
者中也常会发现病毒检验显阳性者,这样就必须严格筛选献血者,建立献血
者筛选
,包含了以往病史的调查和血液的初检、复检制度,严格按照《献
血者健康检查要求》对献血者进行筛选和血液采集,对不符合献血标准的人
群进行有效屏蔽,有效保障血液来源。
2. 2 严格血液
。严格进行血液检测是预防血液感染的最重要的
方法。要按照《血站质量管理
》、《血站实验室质量管理规范》的要求和
方法,采取先进的检测技术和广谱性大的检测试剂进行血液检测。同时,要
严格实行血液的初检和复检制度,对血液进行检测时,要采用不同生产厂家
生产的试剂进行初检和复检,在初检和复检时也要不同检验人员完成。另
外,也要不断创新检验方法,改进病毒核酸检测技术,这样才能有效降低输
血传播病毒性疾病的风险。
2. 3 推广成分输血。成分输血是今后输血技术的发展趋势,能有效减
少输血病毒感染。成分输血运用的广泛程度是衡量一个地区乃至一个国家
医疗水平的重要标志。由于血液成分中所含病毒是不一样的,因而各种血
液成分的病毒传染率也是不一样的。血小板的病毒传染率最低,其次是红
细胞、血浆,传染率最高的是全血细胞或全血。因此,医院在对患者进行输
血的过程中,要根据病情需要,有选择性地选取血液中的成分进行治疗输
入,这样一方面提高了治病疗效,一方面也降低了输血过程中的病毒感染。
2. 4 运用病原体灭活技术。随着血液病毒检验技术的发展和血液成
分输血技术的运用,病原体感染性输血风险早已降低,然而病原体感染还存
在“窗口期”,为了有效地防止“窗口期”漏检的风险,必须对血液或血液制
品的病原体进行病毒灭活。这也是控制输血病毒感染的有效方法。
总之,随着人们自我保护的意识逐渐增强,人们在输血治疗过程中对血
液和血制品的质量要求也越来越高。为了有效控制血液质量,降低输血病
毒感染,保障输血安全,我们必须持续有效开展防范输血病毒传染的新方
法、新技术,最终实现输血治疗零风险。
参考文献
[1] 弓自玉.《输血质量的控制与管理》. 载《中国医药导报》,2006 年第
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[2] 邹峥嵘,钱开诚,谢云峥.《病原体感染性输血风险及其防范对策的探
讨》.载《临床输血与检验》,2005 年第 2 期.
[3] 尹晓林,张新华,周天红,王丽,周亚丽,孔详敬. 地中海贫血输血后脑
出血 3 例并文献复习[J].临床血液学杂志,2010,(04).
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感染与年龄的关系[J].广东医学,2000,(12).
浅析小儿急性阑尾炎 97 例临床分析
龚顶春
湖南省安化县烟溪镇中心卫生院,湖南 安化 413512
【摘要】目的:分析小儿急性阑尾炎的特点和诊治进行探讨。方法:对本组 97 例患儿进行临床诊治和分析。结果:痊愈出院。结论:及时的诊治提升治
愈率。
【关键词】急性;阑尾炎;小儿
doi:10. 3969 / j. issn. 1006 - 1959. 2011. 06. 149 文章编号:1006 - 1959(2011)- 06 - 2366 - 02
腹部外科常见疾病中,小儿急性阑尾炎是常见病症之一,该病在临床上
具有独特的特点[1]。我院 2007 年 2 月至 2010 年 1 月共收治 97 例小儿急性
阑尾炎,并对其进行诊断、治疗和观察,下面将其
报道如下:
1.资料和方法
1. 1 一般资料:本组患儿一共 97 例,经检查确诊为小儿急性阑尾炎,其
中男 56 例,女 41 例,年龄在 5 ~ 18 岁,平均年龄为 7 ± 2. 5 岁;5 ~ 8 岁 35 例,
9 ~ 15 岁 50 例,16 ~ 18 岁 12 例。本组的患者从发病到进医院救治的时间均
为 2 ~ 48h 之内,其平均时间为 20h。急性阑尾炎在临床上的主要症状表现
为:患儿发生腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热等病症。
在本组的 97 例患儿中,他们的腹痛程度均不同,大部分患儿在早期时
间就颁发发热、呕吐、腹泻等。本组患儿中有 80 例出现发热现象,有 38 例发
生呕吐,有 55 例发生腹泻,有 73 例发生腹胀。患儿在检查的过程中,发现有
·6632· No. 06 2011
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89 例的血白细胞数 > 10 × 109 /L,67 例的中性粒细胞的比例≥75%,有 46 例
均出现了严重的贫血现象。患儿在入院之后均进行了 B 超检查,确诊为急
性阑尾炎:51 例的阑尾肿胀、变大;30 例的阑尾影响不清晰,且边界也呈不
规则形;16 例在右下部出现了炎性包块。经过病理学检查诊断得出:单纯性
的阑尾炎有 27 例,化脓性的阑尾炎有 33 例,坏疽性的阑尾炎有 10 例,阑尾
穿孔 21 例,阑尾周围出现脓肿的有 6 例。
1. 2 治疗的方法:本组 97 例患儿经检查确诊为急性阑尾炎之后均行手
术治疗。手术前,对患儿需要做全面的检查以及读患儿的心肺肝肾等脏器
的功能、水电解质的平衡度进行全方位的评估,如若有问题需要在手术前及
时的纠正。另外,患儿在行手术前需要使用抗生素,主要是预防性的控制感
染;接着遵循无菌操作的原则进行手术:对坏疽性、单纯性的阑尾炎行直接
切除病变阑尾组织;针对化脓性的阑尾炎需行阑尾切除,同时还要行腹腔内
的引流术;针对局限新腹膜炎的阑尾穿孔只需要将阑尾切除即可;针对弥漫
性腹膜炎的患儿,不仅要切除病变的阑尾组织,还要对腹腔进行反复的冲洗
并在在腹腔内防止引流管。患儿手术完成之后需要配合使用抗生素(头孢
二代、三代)、甲硝锉二联等进行治疗,如为出现任何异常、并发症等,用药 3d
之后便可停药;若患儿手术后出现了感染现象,那么手术之后需对细菌进行
培养,再根据结果调整药物的使用。
2.结果
本组的 97 例患儿均顺利完成手术,通过治疗后痊愈出院。手术之后,
有 10 例患儿出现了并发症:有 6 例切口感染,有 2 例发生肠粘连,有 2 例的
腹腔内残留了浓汁引发腹腔感染;不过,这些异常病症均及时的发现、诊断、
治疗,恢复正常。
3.讨论
针对以上患儿的基本资料和治疗的情况来看,笔者对小儿急性阑尾炎
的特点归结于:该病发病较快、发病之后危险程度较高、该病属于隐匿性的
疾病。通常,本病在临床上没有较为明显的病症:这可能是因为患儿较小、
较弱的表达能力,只是知道腹痛、但是不能很明确的指出疼痛的部位,医生
在检查的时候不能积极的配合,因此,这给医生的诊断造成了一定的客观性
的困难。通常情况下,患儿一旦发生急性阑尾炎,其病变的速度较快,且穿
孔的机率也是非常的大,因此,导致阑尾穿孔后并发症的发生率较高。在临
床上,急性阑尾炎若是不能得到及时的救治,危险性很高,甚至会危及患儿
的生命。因为小儿的阑尾壁层组织相当的薄弱,血管分化不明显,一旦发生
炎症或阻塞现象,造成血运的正常运作,导致部分组织出现严重的缺血现
象,最终形成坏疽性的阑尾炎、阑尾穿孔等。因为小儿的大网膜发育不全,
当阑尾发生炎症的时候不能局限性的包裹其中,加上小儿腹腔的吸收能力
较强,一旦形成了腹膜炎,其扩散的速度之快,并且逐渐的发展为弥漫性的
腹膜炎,最终导致全身中毒,甚至危机患儿的生命[2]。
针对急性阑尾炎的患儿尽早的检查、诊断是非常重要的。由于患儿较
小,加之病痛的折磨,在检查时候给医生造成了一定的困难。因此,取得患
儿的信任很重要,针对不好好配合的患儿必要时给予镇静,待患儿情绪稳定
之后给予检查。检查的时候医生的动作要轻柔,在确定了疼痛的部位之后,
对其疼痛点进行反复的对比,根据患儿肌肉的紧张度,右下腹部具有明显的
固定压痛点、反跳痛,即可确诊[3]。
当患儿被确诊为急性阑尾炎时需即可手术治疗,根据患儿的疼痛点做
切口。通常情况下,坏疽性阑尾炎、单纯性阑尾炎使用麦氏切口;化脓性阑
尾炎,首先需要在腹膜处做一个小的切口将腹腔内的浓汁吸出,针对暴露不
佳的患儿旭将切口扩大;使用氯化钾溶液反复的冲洗,再使用甲硝锉溶液彻
底的冲洗,且还要放置引流管进行引流;如若切口被浓汁感染,使用甲硝锉
反复的冲洗,以降低切口的感染程度。患儿手术完成之后护理人员要加强
对患儿生命体征的监测,同时还要给予患儿吸氧补液、抗感染的使用。定时
给切口消毒、换药,以避免发生严重的感染。
参考文献
[1] 姜良军,刘涛. 2 岁以下小儿急性阑尾炎 27 例诊疗体会. 实用医技杂
志,2007,6(10) :1.
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[3] 李振春.小儿急性阑尾炎的诊断体会.中国民族民间医药,2009:96.
电针配合神经阻滞、刺络拔罐治疗股外侧皮神经炎 76 例
张国洪*
四川省攀枝花市仁和区前进社区卫生服务站针灸科,四川 攀枝花 617000
【摘要】目的:观察电针配合神经阻滞、刺络拔罐治疗股外侧皮神经炎的疗效。方法:76 例患者同时使用电针、神经阻滞、刺络拔罐 3 种方法,两个疗程
后统计疗效。结果:76 例患者治愈 61 例,占 80. 3%;显效 13 例,占 17. 1%;无效 2 例,占 2. 6%;总有效率 97. 4%。结论:本法治疗股外侧皮神经炎疗效
可靠。
【关键词】电针;神经阻滞;刺络拔罐;股外侧皮神经炎
doi:10. 3969 / j. issn. 1006 - 1959. 2011. 06. 150 文章编号:1006 - 1959(2011)- 06 - 2367 - 02
股外侧皮神经炎又称“感觉异常性股痛症”或“股外侧皮神经卡压综合
症”,是由于受压、外伤或感染等原因影响到股外侧皮神经时产生的大腿外
侧皮肤感觉异常或疼痛的综合症。本病呈慢性病程,时轻时重,常数月至多
年不愈。笔者自 2004 年运用电针配合神经阻滞、刺络拔罐治疗本病 76 例,
取得较好疗效,现总结如下:
1.临床资料
1. 1 一般资料:76 例均为门诊病人,其中男 43 例,女 33 例,年龄最大
71 岁,最小 29 岁,病程 2 月至 12 年,单侧 73 例,双侧 3 例。
1. 2 诊断标准:采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]中股外侧
皮神经炎的诊断依据。①一侧或双侧大腿前外侧皮肤有蚁走感、麻木或刺
痛,站立或步行过久后加重;②查体局部皮肤感觉减退或过敏,无肌萎缩或
运动功能障碍;③排除伴糖尿病的患者。
2.治疗方法
2. 1 电针:取患侧肾俞、气海俞、髀关、风市、阿是穴(感觉异常区)。阿
是穴:视病区大小选适当毫针沿大腿纵轴从近心端向肢体末端沿皮透刺,病
区大则多针,不要求针感。其余各穴常规直刺,得气后平补平泻捻转行针
1min,然后连接 G -6805 型电针仪,选用频率为 10 - 20HZ的连续波,通电 30
分钟,每日一次,10 次为一疗程,休息 3 天再进行第 2 疗程。
2. 2 刺络拔罐:患者侧卧,皮肤常规消毒,先用梅花针在病变区叩打至
皮肤轻微渗血为度,然后在叩刺处拔罐,5 - 10min 后起罐,酒精棉球擦去血
迹,隔日一次,5 次一疗程,疗程间休息 3 天。
2. 3 神经阻滞:仰卧,常规皮肤消毒,在髂前上棘内下 1 - 2cm,腹股沟
韧带下缘,用 7 号(长 3cm)短注射针头垂直刺入皮肤后,缓慢边进针边注意
患者反应,当进针 2 - 3cm深,针尖到达筋膜下时可诱发异感,回吸无血即可
注药。如未诱发异感应退针至皮下,向左至右扇形反复穿刺,直至找出异
感,若确实找不出异感,可作与腹股沟韧带平行的扇形浸润。药物为:0.
25% - 0. 5%利多长因 + 维生素 B120. 5mg + 曲安奈德 20mg 混合液 8 -
10ml,5 天注射一次,2 次一疗程,疗程间休息 3 天。
3.治疗效果
经以上疗法治疗两个疗程后统计疗效。
3. 1 疗效标准:采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中的股外侧皮
神经炎治愈好转标准。①治愈:临床症状消失、感觉恢复;②好转:临床症状
好转,可遗有不同程度的感觉减退;③无效:2 个疗程后症状、体征无明显
改善。
3. 2 治疗结果:治愈 61 例,占 80. 3%;显效 13 例,占 17. 1%;无效 2
例,占 2. 6%;总有效率 97. 4%。
4.病例介绍
钟 × ×,女,48 岁,干部,2005 年 7 月 26 日就诊。诉右大腿前外至膝上
方麻木、刺痒 10 年,症状时缓时作,夜间较重,受寒、行走后加重。经多处服
中、西药疗效不显。10 天前感冒后症状加重。检查:右侧大腿前外侧至膝部
皮肤触觉、痛觉减退,无红肿、无肌肉萎缩、活动不受限。诊断为“右侧股外
侧皮神经炎”。按上述方法治疗一疗程后,症状明显减轻,继续治疗一疗程,
·7632·临床集锦
医学信息
MEDICAL INFORMATION No. 06 2011
* 作者简介:张国洪,男(1970 -)主治医师,主要从事针灸、针刀临床工作。
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