执业医师考试讲解-口腔颌面外科学04第一章 财务管理总论 第四单元 口腔颌面部感染 一、概论 1.炎症:机体对于外界不良刺激的防御性反应 感染:生物型因子刺激机体引发的反应 2.解剖因素 位于消化道与呼吸道的起端,与外界相通。 腔隙多、牙、牙龈、扁桃体等特殊的解剖结构。 潜在间隙多、组织疏松。 血液循环丰富、鼻唇部静脉常无瓣膜 血运丰富、抗感染能力强。 3.途经 牙源性 腺源性:淋巴结 损伤性:主要发生于伴有其他损伤,特别是颅脑损伤后。 医源性:无菌操作 一次性用品 血源性 4.诊断 临床...
第一章 财务管理总论 第四单元 口腔颌面部感染 一、概论 1.炎症:机体对于外界不良刺激的防御性反应 感染:生物型因子刺激机体引发的反应 2.解剖因素 位于消化道与呼吸道的起端,与外界相通。 腔隙多、牙、牙龈、扁桃体等特殊的解剖结构。 潜在间隙多、组织疏松。 血液循环丰富、鼻唇部静脉常无瓣膜 血运丰富、抗感染能力强。 3.途经 牙源性 腺源性:淋巴结 损伤性:主要发生于伴有其他损伤,特别是颅脑损伤后。 医源性:无菌操作 一次性用品 血源性 4.诊断 临床表现:红、肿、热、痛,功能障碍,全身反应。 辅助检查:化验、放射 要诊断出所处的阶段,即有无脓肿、有无骨髓炎。 5.治疗 保守治疗与手术治疗 局部治疗与全身治疗 保守治疗 全身:正确合理使用抗生素,支持治疗。所谓正确使用抗生素是指合适的种类、有效的剂量、足够的疗程。 局部:制动、清洁、酌情敷药 手术治疗 脓肿切开引流:目的、切口的选择 清除病灶:时机:如果感染是由病灶牙引起,则应在感染治愈后进行;如果颌骨的病变引起(囊肿继发感染、骨髓炎),急性炎症控制后就应清除病灶。 二、智齿冠周炎 智齿冠周炎是指智齿萌出不全或阻生时,牙冠周围软组织发生的炎症。 病因:智齿阻生、冠周盲袋、冠部牙龈外伤性溃疡 临床表现:磨牙后区胀痛,咀嚼、吞咽、开口时加重。冠周组织红肿,龈袋有分泌物。 治疗: 1.口服抗生素。 2.局部冲洗龈袋,龈袋内置放碘甘油。 3.龈瓣附近有脓肿时切开引流。 4.龈瓣切除、阻生齿拔除。 三、间隙感染 口腔颌面及颈部深面的知名解剖结构周围有致密筋膜包绕,筋膜间有疏松结缔组织或脂肪组织填充。由于感染常沿这些结构扩散,故称之为潜在间隙。 1.眶下间隙感染 感染来源:上颌前牙和第一前磨牙的根尖炎或牙槽脓肿 肿胀区域:眶下区 口腔内前庭沟 扩散路径:直接到眶内;沿面静脉、内眦静脉、眼静脉至颅内 切开入路:口内前庭沟 2.颞下间隙 感染来源:上颌磨牙的根尖炎或牙槽脓肿 肿胀区域:肿胀不明显,颧弓上下及下颌支后方微肿 扩散路径:常伴有颞部、腮腺咬肌区、颊部和口内上颌结节区的肿胀 切开入路:上颌结节外侧口前庭粘膜转折处 3.咬肌间隙 感染来源:智齿冠周炎、下颌磨牙的根尖脓肿或牙槽脓肿 肿胀区域:咬肌区。因咬肌肥厚坚实,肿胀的程度轻于实际病情;可引起边缘性骨髓炎。 切开入路:颌下 4.翼下颌间隙 感染来源:智齿冠周炎、下颌磨牙的根尖脓肿或牙槽脓肿;翼下颌传导麻醉 肿胀区域:翼下颌皱襞、升支后缘 扩散路径:颞下、咽旁、颌下。 切开入路:颌下。 5.颌下间隙 感染来源:智齿冠周炎、下颌磨牙的根尖脓肿或牙槽脓肿。颌下淋巴结 肿胀区域:脓肿位于颌下三角; 扩散路径:舌下。 切开入路:颌下。 6.口底多间隙感染 组成:双侧颌下、双侧舌下、颏下 症状:化脓性:病变区肿胀、发热、白细胞计数增高。 腐败坏死性:肿胀范围广、皮肤暗紫色、有皮下气肿、 并发症:上呼吸道梗阻。 早期切开 全身使用抗生素后再手术 切口一定要大 广泛分离 四、颌骨骨髓炎 概念:由于细菌感染以及物理或化学因素,使颌骨产生的炎性病变。 分类: 化脓性、特异性 中央性、边缘性 物理性(放射性)、化学性 1.化脓性颌骨骨髓炎 感染来源:牙源性、损伤性、血源性 临床表现: 急性期:类似根尖炎 慢性期:口腔粘膜、皮肤破溃、排脓、经久不愈 X线表现为增生型和溶骨破坏型 治疗: 急性期同间隙感染 慢性期手术治疗 2.新生儿颌骨骨髓炎 下颌骨的罕见 很少形成大块死骨 可能影响牙胚 死骨清除要保守 3.放射性颌骨骨髓炎 口腔软组织耐受量为6~8周内给予60~80Gy 剧烈疼痛,长期不愈,死骨与正常骨界限不清。 全身治疗:抗感染、支持、高压氧 手术治疗 五、面部疖痈 单一毛囊及其附件的化脓性炎症为疖 相邻多数毛囊及其附件同时发生的化脓性炎症为痈 临床表现:疖:锥形隆起的小硬结、顶部有脓头 痈:炎性浸润快、多个脓头 并发症:海绵窦血栓性静脉炎、感染性休克 治疗:保守为主切忌挤压 六、面颈部淋巴结炎 1.化脓性淋巴结炎 感染来源 上感、扁桃体炎、牙源性感染 临床表现:淋巴结肿大压痛,全身反应 治疗:抗生素、切开引流 2.结核性淋巴结炎 结核症状、冷结节 抗结核治疗
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