慢性肾小球肾炎病人的护理nullnull
慢性肾小球肾炎
教学目标: 教学目标:1.解释慢性肾小球肾炎的定义
2.概述慢性肾小球肾炎的病因、处理原则
3.描述慢性肾小球肾炎的临床表现
4.能运用护理程序进行整体护理和保健指导
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(一)概述
是指原发于肾小球的一组疾病。临床特点是
病程长,呈缓慢进行性,以蛋白尿、血尿、
高血压、水肿为基本临床表现,可有不同程
度的肾功能减退。
青中年男性居多
(二)...
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慢性肾小球肾炎
教学目标: 教学目标:1.解释慢性肾小球肾炎的定义
2.概述慢性肾小球肾炎的病因、处理原则
3.描述慢性肾小球肾炎的临床
现
4.能运用护理程序进行整体护理和保健指导
null
(一)概述
是指原发于肾小球的一组疾病。临床特点是
病程长,呈缓慢进行性,以蛋白尿、血尿、
高血压、水肿为基本临床表现,可有不同程
度的肾功能减退。
青中年男性居多
(二)病因和发病机制 (二)病因和发病机制 目前绝大多数慢性肾炎病因为对链球菌感染的变态反应性疾病
发病机理:
1、免疫炎症损伤
A、免疫复合物沉积 体液、细胞免疫失常
B“旁路途径”激活补体 肾小球硬化
C、细胞免疫功能失调 肾实质性高血压
2、非免疫机制
A、健存肾单位产生血流动力学改变
B、大量蛋白尿
C、高脂血症
D、高血压
(三)病理类型 (三)病理类型 双肾弥漫性受累的肾小球病变,包括:
IgA肾病
系膜增生性肾炎
系膜毛细血管性肾炎
膜性肾病
局灶性节段性肾炎 (四)临床表现 (四)临床表现 1.一般表现
基本表现:水肿、血尿、高血压、蛋白尿、肾功能损害
早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸,尿蛋白、血尿等
中期有高血压、水肿,甚或有轻微氮质血症或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征
2.特殊表现
血压持续升高,眼底出血、渗出、视盘水肿
易有急性发作倾向,晚期表现慢性肾功能衰竭
3.临床类型 普通型、高血压型、肾病型
混合型、急性发作型 null * 水肿 基本病理:水钠潴留
(1)肾病性水肿
A、大量蛋白尿→低蛋白血症,血浆胶体渗透压↓
B、有效血容量↓→肾素-血管紧张素-醛固酮活性↑
抗利尿激素↑
水肿从下肢开始,组织间隙蛋白含量低,﹤1g/L
(2)肾炎性水肿
A、肾小球滤过率↓肾小管重吸收正常→球管失衡
B、有效血容量↑ →肾素-血管紧张素-醛固酮活性↓
抗利尿激素↓
水肿从眼睑、颜面开始,组织间隙蛋白含量高,
10g/Lnull * 高血压 又称肾性高血压
发生机理
A:钠、水潴留 → 容量依赖型高血压
以收缩压↑为主
B:肾素分泌增多→ 肾素依赖型高血压
以舒张压↑为主
C:肾内降压物质减少
null * 蛋白尿
尿蛋白定量>150mg/d
尿蛋白定性阳性
若尿蛋白定量>3、5g/d ,称大量蛋白尿
多见于肾病综合征
发生机理:肾小球滤过膜屏障破坏
(分子屏障、电荷屏障)
null * 血尿 尿沉渣>3个/HP
血尿来源鉴别:
(1)采用新鲜尿沉渣相差显微镜
肾小球源性血尿—变形RBC血尿
非肾小球源性血尿—均一形态正常RBC血尿
(2)采用尿RBC容积分布曲线
肾小球源性血尿—呈非对称曲线,其峰值RBC﹤静脉RBC
非肾小球源性血尿—呈对称曲线,其峰值RBC﹥静脉RBC
发生机理:肾小球基底膜断裂,RBC通过该裂缝时,受血管内压力挤出时受损(五)辅助检查 (五)辅助检查 1、尿常规
正常人尿蛋白定性呈阴性
尿蛋白定量≤150mg/d
若>150mg/24h时称为蛋白尿
正常人尿沉渣镜检RBC:0~偶见/HP
若>3个/HP 、尿外观无血色者,
称镜下血尿
尿呈赭红色或洗肉水样,为肉眼血尿 null 2、尿蛋白圆盘电泳
尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性蛋白尿。
3、尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积(MCV)
尿畸形红细胞>80%,尿红细胞MCV<75fl者,可能为肾性血尿 null 4、肾功能检查
CCr代替GFR评估肾小球滤过功能
正常人Ccr为80~120ml/min·1.73m2
或109~140L/24h
若CCr<50ml/min·1.73m2,血BUN、Cr
异常
Cr和BUN
5、肾穿刺 确定病理类型
6、B超:正常或双肾回声增强,双肾缩小等 (六)处理要点 (六)处理要点 治疗目的:
A.防止或延缓肾功能进行性恶化
B.改善或缓解临床症状
C.防治严重并发症
1.一般治疗
(1)避免加重肾损害的因素
感染、劳累、妊娠、对肾有毒性的药物
(2)饮食治疗
A:蛋白总量控制
B:多优质蛋白(蛋、奶、瘦肉)
少植物蛋白(豆类)
C:高能量(糖、植物油)
低磷食物(动物内脏、骨髓)
适量维生素(蔬菜、水果)、微量元素
水肿时限盐或禁盐2.对症治疗-控制高血压和保护肾功能 2.对症治疗-控制高血压和保护肾功能 (1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或其受体抑制剂
苯那普利(洛丁新) 10mg qd
洛沙坦(代文) 50mg qd
(2)钙离子阻滞剂
硝苯地平(心痛定)10mg tid
氨氯地平(络活喜)5mg qd
(3)β受体阻滞剂
倍他洛克 12.5mg tid
(4)利尿剂
氢氯噻嗪(双克)12.5mg tid
呋塞米(速尿)20mg tidnull 3.特殊治疗
(1)抗凝和血小板解聚药物
潘生丁、阿司匹林治疗,或用尿激酶4~6万u加肝素50mg静滴,每日1次,疗程1个月
(2)糖皮质激素和细胞毒药物
大量冲击疗法(甲基强的松龙500~1000mg静滴,qd,连续3天后改为口服40mg/d维持,至第二周再冲击3天,如此连续3周)
强的松1mg/kg·d,晨顿服,维持8~12周
环磷酰胺 静脉注射,总量7.2g/6个月
(七)护理 (七)护理 1.护理评估
(1)病史
(2)身体评估
(3)辅助检查
(4)心理-社会评估
2.常用护理诊断2.常用护理诊断* 体液过多:与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关
* 营养失调:低于机体需要量 与低蛋白血症、限制蛋白质饮食有关。
* 焦虑:与本病的病程长、易反复发作、担心预后等有关。
* 潜在并发症:慢性肾衰竭、感染。 3.护理目标 3.护理目标(1)病人水肿程度减轻或消失 (2)病人能正常进食,营养状况逐步改善 (3)病人无感染发生 (4)病人焦虑减轻或消失
(5)病人没有发生慢性肾功能衰竭4.护理
4.护理措施(1)一般护理
1)休息与活动
充分休息、适当活动,病情严重限制活动
2)饮食护理
* 限钠、水:限钠、入水量根据病情而定
* 蛋白质:一般给予优质的动物蛋白
* 热量:充足
* 适当调节高糖和脂肪在饮食中的比例
* 富含维生素易消化的饮食null (2)病情观察
1)观察水肿消长情况
2)监测血压变化
3)注意有无胸闷、气急等胸、腹腔积液征象
4)观察尿量和肾功能等改变null (3)用药护理
1)利尿剂
2)ACEI
3)血小板解聚药
4)肾上腺糖皮质激素、细胞毒等药物
* 观察疗效及不良反应
* 用药注意事项
(4)心理护理(5)健康指导(5)健康指导 1.预防感染指导
告知病人预防感染的重要性;指导其加强休息和营养,注意保暖
2.生活指导 劳逸结合、饮食合理,学会家庭护理知识
3.怀孕指导 安全怀孕和避孕指导
null4.用药指导 告知不可擅自减量或停用激素、介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应
5.心理指导
6.定期随访
5.评价 5.评价(1)病人的水肿减轻或消退 (2)病人饮食结构合理,营养状况改善 (3)病人能积极采取预防感染的措施,且未发生感染 (4)病人能理解疾病,并用良好的心态面对现实
(5)病人能积极配合治疗,没有并发慢性肾功能衰竭null
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