产钳助产

产钳助产南昌市第一医院产钳的历史 尚伯朗斯是一个男性助产士家族。为躲避宗教迫害，他们在1569年从法国逃亡到英国，并将姓氏改为张伯伦。 他们成功地发明了产钳，这一消息很快传了开来。 张伯伦家族富起来，但却一直保守着秘密，直到1728年家族中最后一位成员死前的几年，才公开了这项秘密。 1733年，埃德蒙.·查普曼发表了第一篇详细描述产钳的文章。最早期的产钳 这是最初张伯伦和他的家族使用过的两副产钳。产钳的历史 18世纪发明以后，逐渐成为广泛采用的阴道助产手术。Silbar报道产钳分娩率曾达到35%（1969年）。 随着剖宫产安全性的提高，胎头吸引器的问世，部分产钳被取代（6%、1982年）。 剖宫产并发症的增多、负压吸引的弊端又导致重新重视产钳的应用和适应症的选择。 目前废弃高位及高中位产钳，保留了中低位产钳及低位产钳。产钳术的分类 根据儿头在盆腔内位置的高低，分为高位、中位及低位产钳术。 高位：双顶径未入骨盆入口，先露在So以上。 中位：双顶径已入骨盆入口，先露在So—+3。 高中位，双顶径已入骨盆入口但未达坐骨棘水平。 低中位：双顶径达到但未超过坐骨棘水平，但为枕横位或枕斜位。 低位：双顶径已超过坐骨棘水平，先露骨质部分达到S+3，胎头已顺应分娩机转变为枕前位。产钳分类产钳的构造 均由左右两叶组成。 每叶分：匙、胫、锁、柄。 钳匙中间有一个卵圆形窗孔，减压作用。 钳匙有两个弯度 盆弯：上边凹、下边凸，适应产道的弯曲。 头弯：内面凹、外面凸，适应胎头弧度。 扣合后两柄完全合拢，两匙间留有空隙。头弯盆弯产钳术的适应症 第二产程延长：宫缩乏力，持续性枕横位、枕后位，相对性头盆不称等。 胎儿宫内窘迫：羊水3度、胎心异常改变处理后不能缓解、CST阳性、脐带脱垂等。 产妇有合并症或并发症不宜用力过度：心脏病、中重度妊高症、青光眼或高度近视等。 吸引器失败又无明显头盆不称者（尽量避免）。产钳的术前准备 与患方谈话，病情告知，签订手术同意。 阴道检查，包括宫口（必须开全），胎先露的高低，胎方位，产瘤的大小，骨盆情况等。 膀胱截石卧位，消毒外阴，导尿，会阴侧切，切口要够大。 产钳器械的准备，在产钳的头弯外侧涂些润滑剂（石蜡油）以便置钳时减少阻力。 做好新生儿复苏的准备，有条件的请新生儿科医生到场协助抢救。低位产钳 常使用Simpson's产钳 适合胎头已下降阴道口（S+3），产瘤不大，枕前位 操作分四步骤：置入、合拢、牵引与下钳产钳的置入 一般先放钳的左叶，后放右叶。涂上润滑剂 用左手握左叶柄，右手作引导，开始置入时，钳与地面垂直，钳的凹面向着会阴部，经阴道后壁轻轻插入，在右手的引起下，顺骨盆的弯度慢慢前进，边进边移向骨盆左侧，放到胎头的左侧面。放妥后取出右手，此时叶柄与地面平行。 然后以同样方法，用右手握产钳的右叶，在左手的引导下慢慢送入阴道，置于儿头的右侧。产钳的合拢 如两叶放置适当，即可顺利合拢。 否则可略向前后上下移动使其合拢。 也可使两柄间始终保持约一指尖宽的距离以免过度压迫胎头。 若合拢不易，表示放置不妥，应取出重放。 合拢后可再次检查一下是否钳夹住软产道或脐带，注意听胎心音，若有异常应松开检查或重放。牵引 牵引应随宫缩进行，用力应随宫缩而逐渐加强再渐渐减弱（除非情况紧急）。 阵缩间歇期间应松开产钳，以减少儿头受压，并注意听胎心音。 牵引方向随儿头的下降而改变，开始钳柄与地面平行（头位置较高者，应稍向下牵引）两手平行向外用力，不可左右摇晃更不能用蛮力、暴力。 当枕部出现于耻骨弓下方，会阴部明显膨隆时，可改用单手缓缓向上提，帮助儿头仰伸并注意保护会阴。下钳 儿头“着冠”后，可取下产钳。 取钳顺序与置入时相反，先下右叶，再下左叶，顺应产道和儿头的弧度滑行出来。 然后可指导产妇用少量腹压，同时用手协助儿头娩出。此时要特别注意保护会阴。 下钳时机要掌握得当，过早影响胎儿娩出；过晚，若和胎头一起娩出可能会导致严重的会阴裂伤。中低位产钳 胎儿双顶径达到但未超过坐骨棘水平，临床常可触及胎耳。 常用Kielland's产钳，由christian．kielland1908年介绍并命名的产钳。 Kielland's产钳有可动的锁扣及几乎不存在骨盆弧，钳胫较长。 能够校正轻度的不均倾，一次上钳即可完成旋转及牵引两种功能。 对母儿的损伤机会比低位产钳大，技术要求更高。Kielland's产钳移动的锁扣可纠正不均倾Kielland's产钳的置入 枕前位、枕后位无需旋转与Simpson‘s产钳的置入方法相类似。 枕横位放置为前后叶，先放前叶，再放后叶，锁扣对着枕骨方向，由胎儿面侧置钳。 前叶的置入 左枕横：左手入产妇阴道右侧引导，右手握钳经阴道右后壁轻轻插入，顺骨盆的弯度逐渐逆时针旋转至耻骨联合后方，放妥后取出左手，此时叶柄与地面垂直。 右枕横：则相反由右手引导，左手握钳上至耻骨联合后方。 由助手扶好前叶，防止其位置改变，再置入后叶。左枕横右侧入钳移向耻骨联合后方右枕横左侧入钳移向耻骨联合后方后叶的置入 左手弧形朝上入产妇阴道后壁做引导，右手垂直持钳，头凹向着会阴部 在左手与胎头之间轻轻插入，顺骨盆的弯度慢慢前进，边进边移向后穹隆。 待后叶放置完毕退出左手。后叶置入合拢 放置合适即可顺利合拢，将锁扣扣上，若两钳不在一个水平，可上下移动，一般是将前叶向下拉至同一水平。 合拢后同样需检查软产道和胎心。胎头顶部与钳柄交叉处可容一指为位置适宜。旋转 用拇指及中食指扶住钳柄轻轻旋转90度使之变成枕前位。 左枕横为逆时针旋转，右枕横为顺时针旋转。 如遇旋转困难可将合拢的双钳稍微上下左右移动后再转。 如仍不能转动则需下钳重新上过，切不可蛮力旋转。牵引和下钳 牵引和低位产钳类似，只是因为开始牵引时位置较高，用力的方向应在水平以下，待先露到达+3以下可改为水平方向牵拉。 下钳与低位产钳相同。术后处理 及时处理新生儿：窒息复苏、检查面部皮肤及五官是否有损伤，有异常情况转儿科处理。 检查软产道：宫颈是否有裂伤、阴道穹窿是否完整无损，阴道及侧切伤口情况，发现损伤及时缝合修补。 产妇注意防止产后出血和尿储留，用抗菌素预防感染。THEEND