人工流产术后不孕症528例
■圈_ (Medical Journal of the Chinese People’s Armed Pohce rces)V0l·16 N0·o3 2006一o3出版 225
医学研究与工作中,心理评价与神经内分泌测定同等重要。
妇产科工作人员应该掌握医学心理知识,对不同焦虑程度的
产妇应实行个体化处理,最终达到个体化综合镇痛,以降低
产妇的产痛及紧张、焦虑情绪,使产妇能够充分休息,节省体
力及调节精神状态,有利于产程的进展,增JJU J~,产分娩的信
心,间接降低剖宫产率,以提高产科质量。
4 参考文献...
■圈_ (Medical Journal of the Chinese People’s Armed Pohce rces)V0l·16 N0·o3 2006一o3出版 225
医学研究与工作中,心理评价与神经内分泌测定同等重要。
妇产科工作人员应该掌握医学心理知识,对不同焦虑程度的
产妇应实行个体化处理,最终达到个体化综合镇痛,以降低
产妇的产痛及紧张、焦虑情绪,使产妇能够充分休息,节省体
力及调节精神状态,有利于产程的进展,增JJU J~,产分娩的信
心,间接降低剖宫产率,以提高产科质量。
4 参考文献
[1] 沈鱼村.精神病学.2版.北京:人民卫生出版社,1990.413—473
[2] 谷 进,刘穗玲,陶 欣.产妇精神因素对分娩方式及产后出血
人工流产术后不孕症528例
的影响.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(10):615—616
[3] 汪向东.汉密顿焦虑量表(HAS)、汉密顿抑郁量表(HDs)卫生定
量手册.中国心理卫生杂志,1993,增刊:1
[4] PatrickDW,RonaldM.Textbook ofPAIN.NewYork:Clu'uchill Liv.
ingstone,1985.196—197,377—386
l5j KlausMH,Kennell JH,KlausPH et a1.Motheringthemother.Read·
ingMass:Addisoon—Wesley,1993:3—5
[6] 温 坚,张 震.分娩心理评分与分娩过程生物学指标的相关
.中华妇产科杂志,1995,30(4):229
(2004—09—14收稿,责任编辑 董 兵)
沈观印 张燕萍 徐步芳 王晓芸 夏小琴 戴海燕
( 武警上海总队医院门诊部,上海20l103; 武警8720部队妇科,无锡214035)
关键词 人工流产 不孕症 原因分析
人工流产术是女性避孕失败的补救措施,这一手术相对
安全、简便,也是临床上常用的终止妊娠手段,但其并发症可
以导致不孕。作者通过对528例人工流产术后不孕症病例
分析,旨在探讨人工流产导致术后不孕症产生的原因及提出
相应的预防措施。
1 对象和方法
随机抽取2000年8月一2001年4月我院门诊已确诊的
不孕症病历 1 500份,筛选出有人工流产史病历共528份,依
据病史、子宫输卵管逆行造影、输卵管通液、宫腔镜检查及腹
腔镜检查结果进行分类统计。
2 结果
2.1 病史统计结果 本组 528例,年龄20—30岁202例,占
38.3%;31—40岁285例,占54%,41—50岁41例,占7.8%。
婚前人工流产史112例,占21.2%,婚后人工流产史416例,
占78-8%。1次人工流产史 309例,占58.5%,2次人工流产
史 177例,占33.5%,3次以上人工流产史57例,占10.8%。
2.2 相关检查结果 本组 528例中,单侧输卵管阻塞 87例,
单侧不全阻塞 93例,双侧输卵管阻塞 82例,双侧不全阻塞
69例,输卵管因素共 331例,占总数 62.7%。宫腔粘连 81
例,占15.3%;子宫内膜异位症69例,占13.1%。
3 讨论
流产术后感染引起输卵管炎症或流产时子宫腔内血液
逆流进入输卵管引起非炎症性血肿机化,导致输卵管阻
塞⋯1。未及时发现感染而未予积极治疗是造成输卵管阻塞
作者简介-~g观印,男,1941年出生。本科学历,主任医师。主要从
事不孕不育及性功能障碍的治疗。
的重要因素。阻塞的输卵管使精子、卵子、受精卵不能通过
而导致不孕。
人工流产尤其是多次人工流产术后,损伤及感染均可以
引起宫腔粘连。宫腔发生粘连后,子宫内膜受到破坏,不能
在卵巢激素影响下发生周期性变化,临床上出现闭经;粘连
的官腔阻断了精子到输卵管的通道以致不能形成受精卵,即
使形成了受精卵,粘连的宫腔也使受精卵失去了着床和发育
的场所;如宫腔粘连不严重,子宫内膜破坏程度尚未损伤到
子宫内膜的基底层,卵巢激素对子宫内膜仍能产生周期性影
响,只要通过手术分离宫腔粘连,术后用雌孕激素序贯治疗
共6个月,促进子宫内膜的修复,一旦月经复潮,卵巢排卵功
能正常,输卵管通畅,男方生殖功能正常,便有怀孕的希望,
重度宫腔粘连则会造成永久性不孕_】J。
根据 1921年 sampson提出子宫内膜随经血通过输卵管
逆流种植的学说[23,流产后经血外流受阻,促使经血中所含
内膜腺上皮和间质细胞随经血逆流,通过输卵管种植于盆腔
多个部位,产生子宫内膜异位症。病灶的反应使盆腔内异位
内膜随卵巢激素变化而周期性出血,并伴有周围纤维组织增
生及粘连形成,影响输卵管蠕动,从而影响卵子的排出和受
精卵的输送,如病变严重,还可导致输卵管伞端闭锁。输卵
管内子宫内膜异位可直接导致不孕。卵巢内膜异位可破坏
卵巢皮质而造成排卵障碍或黄体功能不足以致不孕L】J。
3.1 预防措施 做好安全避孕避免施行人工流产手术最好
的办法是做好安全避孕工作[3 3。已婚妇女必须认真落实避
孕措施,掌握有关的医学知识,学会基本的避孕方法,谨慎防
止意外怀孕。仅一次人工流产手术就可能导致不孕甚至造
成终身不孕,所以,因工作和生活等条件的限制或思想准备
不足暂时不急于要孩子的夫妇,一定要选择合适的避孕措
施,尽量避免初次妊娠行人工流产手术;一旦避孕失败,有多
种方法可以紧急避孕:如72 h内可以口服紧急避孕药,5 d内
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226 -置重圈 (Medical Jc ofthe Chinese People’s Police Fnrces)V。1.16 No.03 2O(O一03出版
放置宫内节育器,或5 d内口服息隐10Ⅱ1g紧急避孕。假使
停经已超过平时周期,查尿人绒毛膜促性腺激素阴性仍可采
用催经止孕方法防止意外怀孕,同样也可以避免人工流产手
术[ 。
3.2 加强防范措施 不得已行人工流产手术应选择正规的
医院,术后应重视卫生与护理,保证充足的睡眠,注意加强营
养,术后 1个月内禁止性生活,盆浴及阴道冲洗;如发生异常
情况,应及时去医院复诊查明原因,采取有效措施,防止发生
日后不孕的后遗症。
3.3 避免婚前妊娠 未婚妊娠因有悖于伦理道德,受到社
会谴责,人工流产往往是其迫不得已的选择;有的甚至为避
阴道镜诊断宫颈疾病928例
人耳目,选择一些较为隐蔽的不正规的个体诊所做手术,增
加了术后感染机会,埋下了日后不孕的隐患。对未婚青年要
做好有关法律道德及性知识教育,使他们懂得婚前性行为是
不良行为,了解未婚妊娠的危害性,避免婚前妊娠。
4 参考文献
[1] 周文隆 .不孕不育300问.江苏:江苏科学技术出版社,1999.41
— 42
[2] 罗丽兰 .不孕与不育.北京:人民卫生出版社,1998.149—307
E3J 王忠民 .人工流产不利于生殖健康 .大众优生,1999,39(2):22
— 23
(2004—09—02收稿,责任编辑 张柏林)
黄雪霞 周新力 孔 欣 李 琴 王彩霞 (武警广东总队医院妇产科,广州510507)
关键词 阴道镜 宫颈疾病
阴道镜对诊断女性下生殖道疾病,尤其是在诊断宫颈疾
病中有重要的价值,改变了由于宫颈位置隐蔽,不易早期发
现病变的缺陷,是目前妇科防癌检查的常用手段。现将我院
宫颈疾病 928例阴道镜检查结果分析报道如下。
1 对象和方法
1.1 一般情况 2002年 1月一3003年 12月,本院阴道镜门
诊检查928例,年龄18~69岁,均为非妊娠期,无子宫切除史
患者。指征:阴道分泌物增多,不规则阴道流血,宫颈炎久冶
不愈,性生活后出血,宫颈赘生物,宫颈细胞涂片异常,n 凝
癌者。
1.2 方法 采用国产 TZ—YDI型数字电子阴道镜。患者取
膀胱截石位,暴露宫颈,用生理盐水棉球轻擦宫颈分泌物,调
节阴道镜焦距,初步观察后用绿色光镜观察宫颈病变表面的
血管分布形态与间距的图像,于宫颈局部涂 3%醋酸,观察
30—60 s后再观察阴道镜图像,最后进行碘试验,分别观察转
化区、上皮和血管的变化。如镜下发现可疑病变及异常图像
时取局部活组织送病理检查。对宫颈可疑病变者进行颈管
搔刮取活组织送病检。
1.3 阴道镜诊断名词标准 采用 1990年在罗马召开的第
七次世界宫颈病理与阴道镜国际联盟(IFCr'C)推荐的名词标
准。
2 结果
2.1 阴道镜诊断结果 928例宫颈疾病经阴道镜检查诊断
以慢性宫颈炎上占多数,为 88.7%(839/966),宫颈息肉 51
例,宫颈湿疣 43例,癌前病变23例,宫颈癌 1O例,并进行了
作者简介:黄雪霞,女,1962年出生。本科学历,主治医师。主要从
事妇产科临床研究工作。
病理检查得以证实。同一宫颈可同时有二种疾病,共有 966
例次疾病,见表 1。
表 1 阴道镜诊断结果
2.2 阴道镜检查异常所见与病理检查的关系 宫颈正常阴
道镜图像为:原始鳞状上皮,柱状一Iz皮,转化区。异常阴道镜
图像为:醋酸白上皮、点状血管、异型血管、镶嵌、白斑、碘阴
性区。本资料232例异常者均行宫颈活组织检查,病理诊断
结果:湿疣43例;癌前病变23例,其中有8例合并尖锐湿疣;
宫颈癌 10例,其余均为慢性炎症宫颈癌变(包括癌前病变)。
阴道镜检查异常图像出现的频率关系密切,不典型图像出现
的频率越高,宫颈活检的阳性率也越高。
2.3 宫颈癌前病变,宫颈癌与颈宫糜烂程度 本资料显示,
23例宫颈癌前病变和 10例宫颈癌共 33例患者中也有宫颈
表现为光滑或轻度糜烂者,其中有3例为宫颈光滑者,5例为
轻度糜烂者,8例为中度糜烂者,余17例为重度糜烂者,所以
临床上应引起重视。
2.4 阴道镜诊断宫颈湿疣 本资料显示,43例宫颈湿疣中,
合并宫颈癌病变8例。另外有7例阴道镜下仅是针尖样白
色上皮的变化,11例阴道镜下为极小菜花样及毛刺状病灶,
宫颈湿疣早期外观与官颈癌极为相似,难以在肉眼下被发
现,需在阴道镜下作出诊断41.86%;仅有 25例肉眼可见菜
花样,鸡冠状及乳头状生长,占58.14%。
3 讨论
3.1 阴道镜在诊断宫颈病变中的价值 阴道镜是电子计算
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