黄体期缺陷与原因不明不孕症关系初探

息儿 ．现将结果报道如下。 1 资料与 1．1 一般资料 2001年6月～2003年6月我院住院分娩新生)L4 028例 ，其 中重度窒息儿 118例，重度窒息发生率为 2．93 。在 118例 中， <28周8例 ，28～32周1 7例，32～34周21例 ，34～37周2O例 ， 37～4O周29例 ，4O～42周1 5例 ，>42周8例 。正常分娩34例 ， 胎 吸助产 39例 ，臀牵引助产 25例 ．剖宫产 2O例。其中包括急 产31例 ，滞产 43例。 1．2 方法 1．2．1 复苏方法。118例重度窒息儿在气管插管直视下吸净羊 水和牯液 ，对有胎粪吸入的采用气管内清洗 ，经复苏囊正压吸 氧 ，保持呼吸道通畅后可给予碳酸氢钠纠正酸中毒，1：10 000 肾上腺素恢复心功能 ．有休克的予扩容等措施 。 1．2．2 观察指标。显效 ：重度窒息儿经气管插管及面罩正压给 氧处理后 ，5分钟Apgar评分达7分以上 ；有效 ：气管插管及面 罩正压给氧及药物治疗后，Apgar评分 5～7分；无效：经气管 插管处理 ，2O分钟 Apgar评分仍无好转 ，新生儿死亡 。 2 结 果 118例重度窒息儿出生 1分钟 Apgar评分 0分 2例，1分 35 例 ，2分 43例 ，3分 38例。经气管插管加面罩正压给氧及心脏 按压后显效28例，有效88例 ，无效2例 ，总有效率为 98．31 。 经气管插管抢救后由于各种原因放弃治疗而死亡 1 6例 ．病死率 为 1 3．56 ，抢救成功 102例 ，抢救成功率 为 86．44 。 3 讨 论 目前，新生儿窒息是 围产儿死亡和致残的主要原因。气管 插管能在直视下快速而准确地通畅呼吸道 ，及时有效地改善新 中国妇幼保健2004年第 19卷 生儿 的缺氧状态。我们在实践中发现 ，在暴露气管开口处即可 见粘稠的羊水堵塞或粘液从声 门涌出。此时，只有采用气管插 管吸引才能迅速而有效地保证呼吸道通畅，这是用一般的羊水 吸管盲吸根本达不到的。通过气管插管快速通畅气道 ，继而通 过人工呼吸及加压吸氧可尽快改善新生儿脑缺氧状态以及由 窒息而引起的代谢紊乱 ，减轻心血管及中枢神经系统 的损害。 同时 ，由于窒息儿缺氧状态的快速改善，使 自主呼吸快速建立， 而无需使用呼吸兴奋剂。 近年国外报道新生儿窒息发生率为5 ～6 ．国内报道其 发生率为4．7 ～8．9 。全国18个城市的调查资料显示 ，窒息 及其并发症造成的死亡 占整个新生儿死亡的33．5 。产前及 产程中的高危因素 ，如母体因素 、分娩因素及胎儿因素 ，均可 引发新生儿窒息 。故加强 围产期保健，密切观察产程，减少胎 儿宫内窘迫的发生 ，可降低新生儿窒息的发生率。 。本组新生 儿 窒息患儿 中，有高危因素的 占96．2 ，无高危 因素 的不足 4 。这可能与我院是妇幼保健专科医院，基层医院难以处理的 患者均被送至我院，故滞产及胎儿窘迫病例较多，从而导致在 我院出生的新生儿重度窒息发生率偏高。同时 ，产妇未做产前 检查者亦较多，致入院分娩时 已属高危妊娠 。因此应大力 产前保健的重要性 ，提高孕妇的保健意识 ，降低新生儿窒息率 。 总之，采用气管插管术快速建立通畅气道 ，是抢救新生儿重度 窒息的有效方法，可有效提高抢救成功率，降低 围产儿死亡率 。 4 参考文献 1 胡全蓉 ，齐莉，赖卫兵．气管插管在新生儿重度窒息复苏中的作中 ． 中国实用妇科与产科杂志 ．1999，1 5(1)：54 2 陈 自励．新生儿窒息的现代概念和诊断治疗进展．中国实用儿科杂 志 ．2000，1 5 (5)：307 3 樊世荣 ．新生儿窒息与复苏 ．中国实用妇科与产科杂志 ．1997，13 (7)：1 99 (2004—08—04修回) [编校 刘莹琦] 黄体期缺陷与原因不明不孕症关系初探 杜 惠 崔和春 李静波 张秀成 山东省东营市胜利石油管理局胜利医院 257055 中国图分类号 R711．6 文献标识码 A 文章编号 1001—4411(2004)09—0072—02 不孕症是妇科常见病之一 ，据统计 ．国外的发生率为育龄 妇女 的 1O ～25 ，随着助孕技 术和生殖 内分泌学 的飞跃发 展，其治疗成功率不断提高。令人困惑的是 ，有近 1 5 ～2O 的不孕妇女最终找不到确切病因“ ，而且作为治疗不孕症最终 手段 的体外受精一胚胎移植 (IVF—ET)，其妊娠成功率也只有 1 2 ～35％，并随着年龄的增高而下降。这些现象使人们对不 孕症患者着床方面的缺陷越来越重视 。通过对原因不明不孕患 者黄体功能的监测 ，探讨两者之间有无内在联系，为寻找不明 原因不孕症的病因及治疗提供依据。 l 资料与方法 1．1 研究对象 ：从 1 995年4月～2003年4月在我 院不孕不育 治疗中心确诊为不孕症的妇女 235例 中挑选出 1 2例符合原因 不明不孕症 的妇女作为调查对象 。其诊断标准和本研究选择的 条件为 ：(1)年龄为 25～40岁 ；(2)不孕持续时间≥24个月 ； (3)体重指数 (BMI)18～28 kg／m。；(4)正常输卵管和腹膜 的解剖由子宫输卵管造影术和／或腹腔镜检查确定 ；(5)排卵的 月经周期在26～32 d内，由尿黄体生成素 (LH)、基础体温表 及黄体 中期P≥31．8 nmol／i 确定 ；(6)用免疫株试验 ，在宫颈 粘液和血清中无抗精子抗体 ；(7)在月经周期第 3～5 d，初次 激 素 分 析 促 卵 泡 素 (FSH)< 10 IU／L，LH、血 泌 乳 素 (PRI )、雌二醇 (E )、孕酮 (P)、睾酮 (T)、促 甲状腺释放因 子 (TSH)、四碘甲状腺素 (T )均正常；(9)无男性 因素不孕 ， 由以下条件确定 ：①至少两次按世界卫生组织 (WHO)标准进 维普资讯 http://www.cqvip.com 杜 惠等 黄体期缺陷与原因不明不孕症关系初探 第 9期上半月 行精液；②无生殖道解剖和功能缺陷的证据；@免疫学检 查在精液和血清中无抗精子抗体 ；④根据wH0标准 ，性交后 试验正常。对照组为 12例正常妇女。 1．2 方法 ：两组均用以下检查评估黄体功能：(1)基础体温 ， 由病人每天测量并按照标准体温表记录 ，通过此图来估计排 卵 日期和黄体期长短 ；(2)超声检查：用超声扫描仪在月经周期 第1O、12 d测得卵泡期平均卵泡直径 ，在月经周期的第22～23 d测子宫 内膜厚度 ；(3)子宫 内膜活检：根据 Noyes(1950) 和shangold(1983) 描述的黄体期每 日的内膜特征确定下一次 月经预期来潮的前1～3 d做子宫体前后壁内膜活检(不必做诊 刮)；(4)激素的测定 ：以LH峰 日为0 am月经周期划分为卵泡 早期 (一10 d～一6 d)、卵泡晚期 (一5 d～一1 d)、黄体早期 (O d～+5 d)、黄体中期(+6 d～+9 d)、黄体晚期 (+10 d～ 周期末)。两组妇女均于晨 8时在上述各期内分别采血1次 ，测 定LH、FSH、E 及P，所有血标本于分离血清后在 一20 C下冻 存 ，激素测定采用放射免疫法 ，试剂盒由天津市协和医药科技 有限公司提供 。 1．3 统计学方法 ：采用 ( ±5)．显著性差异采用 t检验 。 2 结果 2．1 两组妇女的基础体温、超声检查及子宫内膜活检结果 ：观 察组在月经周期特征 、平均排卵前卵泡直径和子宫 内膜厚度与 对照组相 比，差异无显著性 (P>O．1)。见表 1。两组子宫内膜 活检结果均呈蜕膜样变且有淋巴细胞浸润，内膜组织学特征无 明显差异。 表 1 两组妇女的基础体温和超声检查及 子宫内膜活检结果 ( ±5) 2．2 两组妇女黄体期血清性激素水平 ：观察组妇女黄体期孕 酮的平均水平偏低 ，仅黄体中期有统计学意义 (P计划

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