实用中医药杂志 2006年5月
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第22卷 5期(总第160期)
踯 SE MEDIC玳 E 2006 VoI.22 No.5
调经促孕丸 ..米芬治疗耐氯.。米芬多囊卵巢综 正不
从 兰香
(临沂市人民医院,山东 临沂276003)
[中图分类号]R711.6 [文献标识码]B [文章编号]1004—2814(2006)05—290—02
[摘 要] 目的:探讨调经促孕丸(北京同仁堂制药厂生产)加氧米芬(cc)治疗常规cc不敏感的多囊卵巢综合征(PCOS)
不孕的疗效。
:A组 39倒用调经促孕丸加 CC治疗。B组39例用三苯氧胺(TMX)加 CC治疗。结果:A组妊娠率明显高于
B组(P
O.O5)。A组的黄体功能不足及未破裂卵泡发生率明显低于
B组。结论:采用调经促孕丸联合CC的促排卵治疗耐CC的PCOS不孕安全有效。
[关键词】 耐氯米芬多囊卵巢综合征;不孕;71经促孕丸;氯米芬;对照治疗观察
多囊卵巢综合征(PCOS)系无排卵性不孕的主要原因之 与结晶改变,每 1~2天1次,采用Inser法进行评分。
一 , 一 线促排卵药氯米芬(cc)能获得一定疗效,但部分患者 血清孕酮(P)测定:在确定 Ⅱl峰值的第5、7、9天测血孕
对cc抵抗。笔者用调经促孕丸联合 cc治疗耐 cc的PCOS 酮值,平均>10ng/ml为有排卵且黄体功能正常。黄体期单次
疗效较好,如下。 孕酮值>15ng/ml,提示有排卵且黄体功能正常;10—15ng/rol
1 一般资料 的水平不能确定意义,重复测定;3 lOne/m]提示黄体功能不
共78例,为2003年6月一2005年6月在我院不孕门诊 足或LU ,<3n~/ml明确未排卵。
确诊为Pc0s且cc抵抗的患者。平均年龄28.6岁,不孕年 统计学处理:采用t检验和 检验。
限 76年。 4 治疗结果
诊断:①临床表现为月经紊乱[月经减少、月经稀发 两组治疗结果比较A组妊娠率高于B组(P<0.05),见
和(或)闭经]、多毛、痤疮、肥胖、不孕;②高雄激素血症;③B
超检查卵巢多囊样改变,至少有一侧卵巢有 lO个以上直径2
— 8mm卵泡,卵巢基质回声增强;④血促乳寨(PRL)正常,经
输卵管通液或子宫输卵管造影示输卵管通畅、男方精液检查
正常。78例随机分成A组和B组各39例。
2 治疗方法
A组从月经周期或测推出血第 5天起服用 cc50—
100mg,5天;同时服用调经促孕丸(北京同仁堂制药厂生产,1
袋5O粒,重5g)5o粒,1天2次,连服20天。
B组CC用法同 A组,于月经第5天同时服用三苯氧胺
(TMx)lOmg,每日2次,5天。
两组治疗期间作宫颈粘液评分(Inlser)法,如宫颈粘液评
分低,于月经第8天加服补佳乐(德国先灵公司生产)mn~/d,
连服21天;FSH/LH>3及睾酮(T)>3.OnmoL/L的患者连服3
个周期的达英 5(德国先灵公司生产)再促排卵。如果肥
胖,体重指数(BMI)>30kg/m2,从促排卵前 1—2个月经周期
开始服二甲双胍500rag,rid,妊娠后停用。
3 观察方法
激素测定:测定全部病例治疗前后的 LH、 H、E:、PRL、
T。试剂盒采用天津九鼎生物医学有限公司生产的试剂。基
础体温(BBT)测定:若体温升高超过0.30C持续 lld以上,为
有排卵。若单相形,无后期升高的体温曲线示无排卵。
B超检查:月经周期第 1O天开始 B超监测卵泡发育情
况。派卵征象:优势卵泡塌陷、体积缩小、优势卵泡消失、盆腔
内见少量积液,探及胚芽及胎心搏动诊断为妊娠。
未破裂卵泡黄素化(LUFS)指征:B超与激素测定、基础体
温、官颈粘液联合判断。在出现排卵征象后(如尿 LH峰后或
肌内注射HCG后)卵泡不消失而持续存在并继续增大。
宫颈粘液评分:从月经第9天起取宫颈粘液。观察其性状
[收稿日期]2oo6—01—16
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表 I
表I两组治疗结果比较
两组LPD发生率有非常显著性差异(P报告如下。
1 临床资料
88例中,男6o例,女28例;年龄22—61岁,平均43岁;
病程2周一10年。以L4~5,IJ5一S1节段病变最多见(70例,
占80%)。均经体检并结合x线平片、CT、MRI确诊为腰椎间
盘突出症。
2 治疗方法
卧床休息和腰背肌锻炼:治疗期间应绝对卧硬板床休息3
周,卧床期间应进行腰背肌功能锻炼,采用3点支撑法和飞燕
点水运动,每次15~20个动作,每日2次。
骨盆牵引:采用仰卧式牵引床,进行阶段性持续牵引,引
力在200—500N之间,每次持续牵引时间 15—30rain,每天 1
~ 2次,2周为一疗程。
手法推拿:经牵引后,做推拿治疗。①俯卧法:用右手小
鱼际或掌根部轻揉腰骶部3—5min,再用拇指循脊柱两旁足太
阴膀胱经路线,自上而下由肩部到骶部约为3—5次。②斜扳
法:侧卧位,靠床下肢伸直,另一下肢屈膝屈髋位,术前一手扶
肩前穴,一手扶臀部,同时,推臀向前,推肩向后,使腰部最大
限度扭转1—2次,侧向另一方向,按上述方法斜扳 1—2次。
③旋腰法:仰卧位,屈膝屈髋至最大限度,做顺逆时针各向旋
转3周。
药物治疗:用复方丹参注射液250ml静脉滴注,每日1
次。若患者疼痛剧烈,症状严重,另加用地塞米松lOmg,每日
1次。连用3d,继续点滴复方丹参注射液7—10d。另用5%
GS250ml加维生紊BI lOOmg、维生索Bn500rag,静脉滴注,每周
1次,共3次。
共治疗3周,治疗期间仰卧睡硬板床,并进行腰臂功能煅
炼。
3 疗效标准
- 按Nakai标准评定⋯。优:症状和体征完全消失,恢复原
工作。良:症状和体征基本消失,劳累后偶有腰痛或下肢酸胀
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感。恢复原工作。可:症状和体征明显改善,有轻度腰痛或下
肢不适,减轻工作及活动。差:症状和体征无明显改善,不能
从事正常工作与生活。
4 治疗结果
随访时间最长2+5年,最短O.5年。优64例,占73%,良
16例,占18%;可 6例,占7%;差 2例,占2%;总有效率
98% 。
5 讨 论
腰椎间盘突出是由于载重和脊柱的运动、创伤等使腰椎
间盘受到过度挤压,牵引和扭转引起椎间盘的纤维环破裂,健
核突出,产生腰腿症状。突出的椎间盘对神经根机械压迫,化
学刺激及自身免疫反应,是腰椎间盘突出症公认的发病机
理 。卧床休息可去除体重对腰椎间盘的压力,解除肌肉收
缩对椎间盘造成挤压,利于纤维环修复,突出髓核的回纳。骨
盆牵引可使椎体间隙变大,椎体间产生负压效应,以缓解椎间
盘的纵向压力,持续牵引的过程中黄韧带、后纵韧带及周围组
织紧张性增强,对突出的椎问盘产生一定的横向压力,使突出
物发生改变或位移,从而改善其与神经根、脊髓、血管的毗邻
关系,有利于神经根水肿和局部无菌性炎症的消除。推拿的
作用在于扩大椎间隙及椎间孔,恢复腰椎的生理曲度,缓解肌
肉和血管的痉挛,改善血液循环,增强局部的血液供应,促进
病变组织修复。推拿时手法要从轻到重,行斜扳法时动作要
稳、准,忌用暴力 复方丹参注射液可活血化淤、提高细胞耐
缺氧能力、扩张血管、改善循环障碍,加入适量地塞米松,能增
强消炎镇痛作用,使神经水肿等炎症减轻,更快缓解症状,但
激素切勿过量或长时间使用,以免引起副作用。加入维生寨
B B :能营养神经,使受压的神经根功能得到恢复。另外,部
分患者疗效不理想是因为有椎间盘脱出症或者病程长、反复
行椎管封闭术治疗等,对于这类患者宜手术治疗。
[参考文献]
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