中
医
药
202
学
刊
第24卷 第2期
2 0 0 6年 2月
中 医 药 学 刊
CHINESE ARCHIVES OF TRADIT10NAL CHINESE MEDICINE
V0】.24 N0.2
Feb.2 0 0 6
中医药治疗消化性溃疡研究进展
李 冀,毕君辉
(黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨 150040)
摘 要:对近年来中医药治疗消化性溃疡的文献进行分析、归纳,主要概括为以下几个方面:对病因病机的认
识;临床研究,包括辨证分型治疗及专方专药治疗;药理研究,包括单味药有效成分及复方实验研究两方面。同时
应看到目前对该领域的研究还存在一些问
+并对此提出建议。
关键词:消化性溃疡;中医药治疗;研究进展
中图分类号:R259.731 文献标识码:A 文章编号:1009—5276(2006)02—0202-03
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,
为全球性的常见病与多发病,属中医胃脘痛范畴。在中医
古籍中对其有诸多记载。如《素问 ·六元正纪大论篇》曰:
“木郁发之,民病胃脘当心而痛。”《灵枢 ·邪气脏腑病形》
曰:“胃病者,腹胀,胃脘当心而痛。”主要临床
现有长期
发作的周期性,节律性上腹部疼痛,并伴有恶心、呕吐、反
胃、嗳气、泛酸等一系列胃肠道症状。中医中药在治疗消化
性溃疡方面积累了丰富的经验,取得了较好的疗效,而且在
辨证客观化及开展实验研究方面也取得了进展,现综述如
下。
1 病因病机
沈舒文等⋯认为消化性溃疡虽病位在胃,然而肝木与
胃土相关,脾与胃燥湿相济,故其发病与肝脾失调最为相
关,肝失疏泄首先壅胃碍脾,脾失健运,胃土纳化失常,胃病
及脾则碍运,胃病及肝则气郁。时得延 亦
了消化性
溃疡的病机,认为消化性溃疡的发生多因饮食不节,烟酒过
度,过食辛辣刺激性食物,情志不畅等,致使胃热炽盛,气滞
血瘀,瘀势化腐,损伤胃络,脾胃虚弱是该病的发病基础,气
滞血瘀是共同的病机,胃络损伤为基本病变。邓中光 认
为慢性胃病的形成有多种因素,其中尤以饮食不节,情志刺
激和先天不足为主证,其病机关键在于脾胃虚弱,其他如痰
湿,瘀血的停聚,多为虚损后继发。从病机来看,热证、实证
多因胃所致,虚寒痰湿多因脾所致,虚寒过甚往往由于脾肾
阳虚所致,气郁、气滞多由肝失条达或肝气太盛所致,故辨
证论治均应注意脾胃与肝肾之间的关系。于己百 认为
本病基本病机仍是“不通则痛”,是由脾胃升降失调,气机
郁滞逆乱造成,病性多属寒热夹杂。同时认为脾胃虚寒,阳
气不舒而气机逆乱,这是溃疡病的基本发病机制,亦为病
本。脾胃运化失职,饮食停滞。日久生热或脾胃虚弱,气机
“中枢”功能不足,气机郁滞,郁久化热,此为溃疡病常见病
理转机,亦是病标。
中医认为消化性溃疡病因与感受外邪、饮食失常、情志
不遂、素体脾胃虚弱四个方面有关,病位虽在胃,与肝脾关
收稿日期:2005—08—07
作者简介:李冀(1960一),男,河北昌黎人,教授,博士研究生导师,
博士后,主要从事方剂配伍规律研究。
系密切。中焦气滞不畅,脾胃升降功能失调为胃脘痛发病
的关键,而食积、湿阻、瘀血、火郁等证都是在气滞基础上进
一 步形成的,其病机变化可由气到血,由实转虚,虚中夹实,
寒热转化,中医对其治疗应视其标本虚实情况分而治之。
2 临床研究
2.1 辨证分型论治 陈月秋等 将消化性溃疡分为3
型:肝郁脾虚型:治以疏肝健脾,益气和血,白拟疏肝健脾
汤;脾胃虚寒型:治以温中健脾,益气和胃,方以黄芪建中汤
合香砂六君子汤加减;胃阴不足型:养阴益胃,方以一贯煎
合芍药甘草汤加减。同时将湿浊、食滞、痰湿、血瘀等作为
兼证处理。马晓艳 从治重脾胃,治肝以安胃,用活血化
瘀单味或复方中药治疗消化性溃疡四个方面进行辨证,分
为肝郁犯胃,治宜疏肝理气和胃;脾胃虚寒,治宜温中健脾
止血,以黄芪建中汤为主方;瘀血内停,损伤胃络者,治宜活
血化瘀止血;胃热伤络者,清胃泻火止血。王小平等 运
用胃镜、胃电图等先进检查手段对其进行微观辨证,分为脾
胃虚寒型,肝胃火郁型,胃阴不足型,湿热中阻型,肝胃不和
型,气滞血瘀型。许鑫梅 提出分期辨证治疗。溃疡活动
期又分为肝胃郁热型,治宜清肝胃郁热,缓急止痛,方用左
金丸合清胃散加减;肝郁气滞证,治宜疏肝理气,和胃止痛,
方用柴胡疏肝散加减;胃络瘀阻型,治宜行气活血,祛瘀止
痛,方用失笑散合丹参饮加减。溃疡缓解期分为脾胃虚弱
证,治宜健脾益胃,散寒止痛,方用理中丸加味;胃阴虚证,
治宜养阴宜胃,理气止痛,方用益胃汤加减。祝伟明 积
累多年治疗消化性溃疡的经验,总结出分三期辨治规律。
分别为:气滞期,治宜疏肝理气,和胃止痛,自拟解郁安胃
汤。湿阻期,又分为脾胃虚寒,寒湿中阻,黄芪建中汤加味:
肝胃郁热。湿热中阻,治法清热燥湿,和胃止痛,方用陈平汤
合温胆汤化裁。血瘀期,治法活血通络,理气和胃,失笑散
合丹参饮加减。
2.2 专方专药治疗 王香河 自拟舒胃平汤(清半夏、
白芍、蒲公英、苦参、干姜、牡蛎、甘草)治疗寒热错杂,中焦
失运,升降失常证型溃疡病,全方具有调寒热,消痞除满之
功。结果:治疗53例,治愈38例,好转 l3例,无效2例。
赵亚仁 运用中医辛开苦降法,半夏泻心汤加味(半夏、黄
芩各 15g,黄连、人参、乌贼骨、甘草各 lOg,干姜6g,煅瓦楞
子30g)治疗消化性溃疡,全方合用,则中焦痞结得开,气机
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第2期 李 冀等:中医药治疗消化性溃疡研究进展
调和,而诸证得除。结果:治疗 26例,治愈 21例,好转4
例。万清信 自拟愈溃散(珍珠、硼砂、黄连、白及、青黛、
琥珀粉)与西米替丁对照治疗消化性溃疡。结果:治疗200
例,总有效率为96.O%。与西米替丁疗效相似。张鹏宏ⅢJ
运用名老中医赵运深先生经验方加味乌贝散(乌贝散加炙
猬皮、黄连、白芍、陈皮、甘草)结合临床辨证分别掺入疏肝
理气,泄热和胃,化瘀通络,温中去寒之品,治疗消化性溃疡
45例,临床治愈率达56%。说明该药有制酸、止痛、收敛、
止血、促进愈合之疗效。李桂等” 认为消化性溃疡形成主
要是邪毒所致,在活动期多有红肿热痛的特点,应以清热解
毒,敛疮消肿为大法,故立胃康胶囊(黄连10g,蒲公英20g,
白及10g,吴茱萸2g)清解热毒。结果:治疗45例,痊愈25
例,显效 l1例,有效7例,无效2例。董明国 ¨自拟胃溃
灵(黄连、法半夏、茜草根、丹参、白及、枳实)治疗消化性溃
疡52例,治愈42例,显效6例,有效2例。本方寒温并用,
化瘀而不致破血,行气而不致耗气,收敛生肌而胃气通降。
张达旭等 自拟胃痛散(海螵蛸、白芍、延胡索、合欢皮、花
蕊石、白及等)治疗消化性溃疡360例,总有效率为96%,
说明该方有健脾益气,制酸和胃,理气止痛之功。
综上所述,中医辨证大体将其分为7型,分别为肝气犯
胃型,脾胃虚寒型,寒邪犯胃型,湿热中阻型,饮食伤胃型,
瘀m阻络型,胃阴亏虚型。无论采用何种辨证方法,治愈溃
疡,缓解症状的目标是一致的,中医中药在改善胃病症状,
改善全身状况,稳定病情及无副作用等方面具有相当的优
越性。
3 现代药理研究
3.1 单味中草药抗溃疡的药理研究 柴胡:柴胡多糖对
实验动物胃黏膜损伤有明显的保护作用,此作用基于胃黏
膜分泌黏液的增加 。柴胡粗皂苷对动物实验性胃溃疡
有防治效果“ 。
枳实:枳实分离出的活性成分R一(+)一rnarmin及川
皮苷具有比硫糖铝更强的溃疡抑制作用 。
白术:白术对胃酸分泌亢进型溃疡无效,但对应激性溃
疡有很强的预防效果;其机理是缓和应激状态下引起的全
身性机能低下,其活性成分为苍术酮,具有类似ACTH的作
用 驯。
土茯苓:土茯苓对小鼠利血平型、应激型及大鼠幽门结
扎型胃溃疡均有保护作用,有明显的防治胃溃疡的作用,这
可能与其增加胃黏膜Se—GSH—Px活力、降低MDA含量,
减轻自由基对胃黏膜的损害有关 。
除上述列举药物之外,近期文献对甘草、白芍、丹参等
药物抗溃疡的实验研究及作用机制方面也有报道,基本上
取得了共识 j。
3.2 复方抗溃疡的实验研究 四逆散:四逆散对中断供
血后恢复血运的大鼠胃黏膜损伤有保护作用,其抗氧化作
用是其重要机制之一 。其提取物具有减小应激性溃疡
面积,降低溃疡指数的作用 。
左金丸:陈蔚文等在大鼠活体胃灌流模型上观察加味
左金丸的制酸作用,结果表明该方明显抑制基础泌酸,效价
与剂量有关,抑制率达83.6%,优于雷尼替丁组。抑制五
肽胃泌素诱导泌酸,抑制率达 53%。提示:加味左金丸具
有抑制基础和胃泌素诱导泌酸的作用 ]。
半夏泻心汤:王庆国等对半夏泻心汤进行拆方研究,观
察其对大鼠慢性胃溃疡模型的治疗作用,同时检测表皮生
长因子(EGF)等指标的变化。结果为半夏泻心汤及其拆方
各组均有不同程度调节胃液中表皮生长因子含量的作用,
其中以甘补组(人参、甘草、大枣)效果显著 ]。
一 贯煎:李林等观察一贯煎对消化性溃疡形成与愈合
的影响。采用给大鼠胃饲 lmL无水乙醇或 0.2mL NaOH
引起急性胃溃疡的实验模型,用一贯煎预先胃饲大鼠均能
显著减轻实验所致的急性胃黏膜损伤,且有一定量效关系,
提示其治病机制可能与增强胃黏膜防御因素有关 J。
4 体会及展望
中医药治疗本病有明显的特色和优势,显示出中医自
身的潜力,但尚存在一些有待于进一步研究的课题。虽然
对中药复方的研究,发现了一些新用途,扩大了主治范围,
但目前实验方面的研究内容不足,水平不高。应充分利用
现代科技手段,从生理,生化,分子生物学着手,使之提高到
细胞及分子水平。临床研究方面,辨证分型复杂,诊断不规
范,疗效评定不统一,有待中医辨证与现代检查相结合,提
高辨证准确性,统一疗效
,使之趋于规范化。今后我们
还应在防治溃疡复发及难治性溃疡方面继续发挥中医优
势,探讨合理配伍组方原则,理论与临床密切结合,最大限
度解除病人的疾苦。
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第24卷 第2期
2 0 0 6年 2月
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V01.24 No.2
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病性证素辨别的意义与方法
朱文锋,黄碧群,陈新宇
(湖南中医学院,湖南 长沙410007)
摘 要:简要论述了辨证、证素、病性的概念,病性与病因的关系,病性辨证的意义,病性讧素的内涵与外延,
31项病性 内容,辨别病性的方法等。
关键词:辩证;证素;病性;规范
中圈分类号 :R22 文献标识码:A 文章编号:1009—5276(2006)02—0204—02
1 证 辨证 证素 病性的概念
中医学所说的“证”,是对致病因素与机体反应性两方
面情况的综合,是对病变中机体整体病理生理反应状态的
本质概括。相对而言,“病”是指病变全过程的特点与规
律,强调病变的特殊病因、病理;“证”是指病变现阶段所表
现证候的本质,强调病变的整体、动态、邪正反应状态。
“辨证”是在中医学理论指导下,根据病人的临床表现,辨
别出病变当前的位置和性质,并概括为完整证名诊断的思
维认识过程 j。
“证素”,为辨证基本要素的简称。证素是通过对“证
候”(症状、体征等临床信息)的辨识,而对病变当前的位置
与性质等本质所作的判断。证素是辨证时的基本诊断单
元,临床上的各种具体证名,都是由证素的相互组合而构成
的。因此,证素是辨证的核心和关键 j。
所渭“病性”,即病理改变的性质,以往或称为“病机”。
如寒、湿、痰、血虚、阳虚、血瘀、阳亢等,为当前证候的本质。
2 “病性”与“病因”的关系
辨证所说的病性,是导致当前证候变化的本质性原因,
因此,病性以往常称为病因。但是辨证所确定的病性(病
因),与导致疾病发生的始因或诱因不完全相同。六淫外
感、七情刺激、外伤、劳倦等,是导致病变发生的原始因素,
属于病因学、发病学的范畴。辨证所确定的病性(病因),
是通过临床证候的辨别而对病理本质作出的判断,属于诊
断学、辨证学的范畴。“审症求因”,就是根据证候而“辨”
求性质,审得其“因”,因而辨证所确定的病因,是指导致当
前证候的原因,实际上就是病性。同时,由于“证”是对致
病因索与机体反应性两方面情况的综合,证候的出现并不
是单纯由病因决定,而是与体质等有密切的关系,所以病性
是对邪正反应状态的本质认识。
由于中医学对疾病本质的认识,主要是从症状而推求
原因,因而病因学研究的病因与辨证学探求的病性往往又
是一致的,即前者是由因析果,后者是由果析因。以往常将
六淫证候称“病因”,将气血津液阴阳的虚实证候称“病
性” J。其实这种区分并不十分恰当。辨证是根据证候而
审得性质,该病性就是当前的病因,病性的概念中包含了病
因。所以临床辨证所说的辨病因、辨病性,都是对病理本质
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