《肛肠科换药常用药物作用及换药方法》

《肛肠科换药常用药物作用及换药方法》换药室常用药物的作用及痔、瘘、裂术后换药方法痔瘘裂为肛肠科疾病中最常见的病种，其手术后的护理与换药直接影响创口修复的进展。适时、恰当的术后护理与换药，有利于减轻疼痛，使创面尽快修复，促进创口愈合。因此应熟练掌握分期换药的特点与换药原则.换药时总的原则保持局部清洁，引流通畅，避免发生术后感染及假性愈合。在切口分类上痔瘘裂属Ⅱ类切口，以Ⅱ期愈合的方式修复,修复过程又分三个阶段即炎性期（早期）纤维增殖期（中期）上皮覆盖期（后期）。早期（炎性期）即术后3～5天，伤口以炎性渗出为主。此期换药，以清洁伤口，祛除异物和脓液，使伤口引流通畅为主.减少粪渣、粪汁留存，避免细菌生长繁殖和分泌物刺激，严格防止并发感染。换药应以水剂为主，用水纱布覆盖创面，如生理盐水、甲硝唑或雷夫奴尔纱条布湿敷，利于创面透气及引流通畅.中期（纤维增殖期）术后（5-20天） 分泌物减少，以肉芽增多为主换药时应注意保护新生肉芽，免受外界刺激，应尽量少用消毒剂，因其具有破坏组织的作用，不利于肉芽健康生长。可用生理盐水冲洗伤口，保持清洁。换药应局部用油纱覆盖，可以使用龙珠软膏、湿润烧伤膏等纱条保护肉芽。后期（上皮覆盖期） 即术后第8～25天此时伤口创腔已被肉芽填平，上皮细胞逐渐向中心聚拢，换药时应减少创面刺激，保护上皮生长。防止肉芽过长，应少清洗或不清洗，保护创面表层的有促进上皮生长作用的纤维膜。创面可用油纱覆盖。换药的方法引导患者配合，让患者了解换药的目的和意义，说明换药对切口愈合的重要性，使患者对操作者信赖，并积极配合。要做到态度和蔼，操作时轻柔细致，语言通俗易懂，切不可表现厌烦，出现惊奇的表情或声音，加重患者心理负担，导致患者配合困难，延长病程.观察创面健康肉芽色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。对新生的健康肉芽应加以保护，表面覆盖凡士林油纱即可。水肿肉芽色淡红或苍白表面光滑晶亮，不易出血边缘呈堤状隆起，不易愈合，剪去或刮除此水肿肉芽，或创面敷高渗盐水敷料。陈旧性肉芽创面再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。碘伏棉球清洗体位：一般取能充分暴露切口的体位，如切口在左侧，取左侧卧位。在清洗时应自上而下，先里后外清洗切口，对腔道较深较大，分泌物及坏死组织多者，应进行冲洗，冲洗可用0.9%生理盐水、3%双氧水、甲硝唑液等，可起到清洁脓性分泌物，减少伤口表面细菌及药物持续杀菌的作用。清洗时应尽量避免造成创面损伤，引起出血。如有少量渗血，可予局部压迫止血；如系活动出血，则及时缝扎止血。注意在伤口愈合过程中，保证局部创面有良好的生长环境，应及时清除腐化组织、粪便等，非缝合伤口鼓励患者大便后温清水清洗伤口，减少细菌繁殖机会，加速愈合过程，使其从创面基底向上生长，防止假性愈合。对于保留有游离皮瓣的伤口，因油剂、膏剂可以妨碍皮瓣于皮下组织粘连，术后5天内应避免使用。注意对于肛管内留有多条皮瓣的伤口换药时早期一定使用水纱将两侧伤口隔开，避免因炎性因子造成皮瓣消融。肛管内和肛门口开放伤口一定使用药物纱条分别放置于各伤口，保证伤口开放生长，避免两侧皮肤黏连。对生长不均匀及过长的肉芽，应予修剪，以免影响引流及上皮组织覆盖困注意需扩肛的术后病人，扩肛时手指要涂润滑剂（最好是较稀得油剂），缓慢逐渐进指，一般预防性扩肛非麻醉状态伸入一示指即可，达到直肠内后分别向前后左右四个方向交替牵拉扩张30秒左右，总时间5分钟左右。避免粗暴插入，非麻醉状态多指暴力扩肛，造成患者畏惧感。换药禁忌杜绝来回清洗、快速填塞、手法粗暴。换药时不可态度粗劣，责任心不强，切忌来回以一个棉球反复清洗。避免快速填塞造成新的损伤及加重疼痛。高位肛瘘挂线术切口的处理及时清除引流出来的分泌物及切割出的组织残渣，防止创面基底过早假愈合。换药时应尽量暴露创面，使分泌物尽量排出。对感染较重，分泌物较多的创面，应用冲洗法来清洁，使创面清洁，引流通畅。妥善安置好挂线的皮筋，以减轻患者的疼痛。常用敷料及药物的选择75%酒精棉球用于缝合性伤口，不能用于有创面的伤口。粘膜消毒应忌用酒精。0.5%碘伏棉球碘伏对粘膜刺激性小，无腐蚀作用，且毒性低。较少发生过敏反应，不会发生皮肤烧伤。凡士林纱布（油纱）提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，有保护创面和防止创面假性愈合的作用。用于伤口较新鲜，伤口快愈合时的外敷。早期的创面还可以止血。对于感染严重的创面要慎用，以免引流不畅，加重感染。利多卡因针剂有表面麻醉作用，可以减轻换药或检查时的疼痛。可用5ml注射器顶到肛门口推入肛内，外部伤口利多卡因湿敷，约10分钟达到减轻疼痛的效果。龙珠软膏具有清热解毒，消肿止痛，祛腐生肌的功能。适用于肛门手术5天后，伤口外敷，使用时将药物薄层涂于干纱条或油纱条上，平铺于伤口之上。复方多粘菌素B主要成分为硫酸多粘菌素B、硫酸新霉素、杆菌肽和盐酸利多卡因组成的复方制剂。三种抗菌素具有广泛抗菌作用，利多卡因可以减轻伤口疼痛。适用于炎性外痔，术后早期没有游离皮瓣的开放伤口。使用时将药物平铺纱条上敷于伤口上。谢谢！课程结束