中国慢性病预防与控制2007年6月第15卷第3期ChinJ PreyContrChronNon-communDis,June2007,V01.15,No.3
文章编号:1004-6194(2007)03-0263-02
颈椎病的病因分析与
对策
谢春芳
关键词:颈椎病;病因;护理对策 中图分类号:R681.55文献标识码:B
颈椎病是颈椎问盘退变及其继发性的一系列病理改变,刺
激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组
织,并引起各种症状和体征的综合征候群。颈椎病是一种长期、
慢性、进行性疾病,且容易复发。笔者对咸宁市中心医院康复医
学中心1999--2005年收治的颈椎病患者的病因进行分析,并论
述了护理对策。
l对象与方法
1.1对象为咸宁市中心医院康复医学中心住院的颈椎病患
者,共459例,其中男性210例,占45.8%;女性249例,占54.2%o
年龄25—79岁,平均年龄48.5岁。
1.2方法
1.2.1诊断
根据临床表现与颈部X线片综合判定颈椎
病:(1)临床表现与x线片所见均符合颈椎病者;(2)具有典型颈
椎病的临床表现,而颈部x线片尚未出现明显异常,但除外其他
疾病者。临床上常见的颈椎病分型:(1)颈型颈椎病:颈部突然疼
痛、酸胀及沉重不适感,有时向枕部及肩背部放射;体征:颈部肌
肉紧张,僵硬感,活动受限。(2)神经根型颈椎病:一侧颈肩上肢
反复发作的疼痛、麻木,常因劳累、寒冷、睡眠不佳而诱发;体征:
颈肌紧张、活动受限,患者椎棘间及椎旁有压痛(+),并向上肢放
射,臂丛牵拉试验(+)。(3)脊髓型颈椎病:自远端向近端发展的
四肢麻木、无力、双腿发紧、跛行、步态笨拙、束胸感;体征:肢体
远端常有不规则感觉障碍区,肌萎缩、肌张力增高,屈颈试验
(+),可出现病理反射。(4)椎动脉型颈椎病:头痛、头晕、视觉障
碍、耳鸣、耳聋;体征:椎动脉压痛(+),颈项拔伸试验(+),旋颈试
验(+)。颈椎x线提示,钩椎关节增生,椎间孔狭小。(5)交感型颈
椎病:颈肩深都钝痛,伴眩晕、头痛、上肢发凉、发绀、汗腺分泌异
常,可累及头、颈、肩、上肢、胸背部。(6)混合型:患者出现以上2种
或2种以上症状、体征。
1.:沈治疗方法颈椎病的早期治疗均采用非手术疗法,如颈
托或颈围制动、枕颌吊带牵引、推拿按摩、理疗及消炎止痛药物
等。可缓解局部肌肉痉挛,促进血液循环,逐渐减轻和(或)解除
受累组织(神经、脊髓、血管)的刺激和压迫。一般1-3个疗程,每
疗程7—10d。诊断明确、非手术治疗无效、症状逐渐加重的病例,
尤其是脊髓型颈椎病患者,应予以手术治疗。
1.2.3疗效判定治愈:患者自觉症状和阳性体征消失,恢复原
工作;显效:患者自觉症状和阳性体征大部分消失。但在劳累后
仍有轻度症状,可做原工作;好转:患者自觉症状和阳性体征部
分消失,可做轻工作;无效:患者自觉症状和阳性体征无改善。
作者单位:湖北省成宁市中心医院康复医学中心,湖北成宁437100
作者简介:谢春芳(1964---),女,主管护士,从事护理工作。
【I临床实践】
2结果
2.1一般情况459例颈椎病患者,住院时间和116d,平均24d。
其中20-40岁1ll例,占24.2%;40-50岁146例,占31.8%;50岁
以上202例,占44%。年龄越大患病率越高。经过牵引、推拿按摩、
理疗及消炎止痛药物治疗,治愈146例,占33%;好转296倒,占
64.5%;其他17例,占2%。
2.2病因分析颈椎退行性病变260例,占56.6%;慢性劳损
150例,占32.7%;头颈部外伤柏例,占8.7%;其他(颈椎先天性
畸形等)9例,占2.00/6。
3护理对策
3.1颈椎的退行性交的护理颈椎的退行性改变往往是不可逆
的,当颈椎的病理改变影响椎问孔、横突孔后时,局部轻微的病
理改变均可能导致或加重临床症状。在治疗前应让患者了解颈
椎病的发生和发展过程,解除患者的心理障碍,取得患者的信任
和合作;介绍坚持正规治疗和治疗疗程的重要性;指导患者保
持良好的心理状态,配合治疗。日常生活中低盐饮食,进食足量
的新鲜蔬菜、水果,保证充足的饮水量,避免过度劳累,保持良
好的生活习惯,可预防颈椎病的发作和延缓颈椎病的发生和发
展。早期诊断、早期进行综合非手术治疗,可提高颈椎病治疗的
显效率。
3.2指导颈椎病患者自我保健
3.2.1纠正工作中的不良体位不良的颈部工作姿势使颈椎长
时间处于屈曲位或某一特定的位置,以至于颈椎间隙内压力增
高,引起一系列病变。指导患者工作时应保持颈部平直,长期低
头作业者,在坐姿上要尽可能保持自然的端坐法,头部保持略
前倾;调整桌椅之间的高度比例,桌面高度原则上以能使头、
颈、胸保持正常生理曲线为准,避免头颈部过度后仰或过度前
倾前屈;描图绘图者可调整工作方向的倾斜度。一般以倾斜10。-300
为好;需头部常向某一方向转动或相对固定职业者,一般在工作
l~2h后,要有目的地让头颈部向另一相反方向转动,转动时宜
轻柔、缓慢、重复数次。合理安排低头位工作和上肢负重的时间,
有助于颈椎病的防治和降低其发生率。
3.2.2纠正睡眠时的不良体位若睡眠姿势不当,易加剧或诱
发颈椎病。睡眠时应使头颈部保持自然仰伸位,胸、腰部保持自
然屈度,双髋及双膝略屈曲为主。避免采用俯卧位,因俯卧位时
颈部呈扭曲状,不利于呼吸,尤其对各脊髓型颈椎病更为不利。
平卧时枕头不可过高,以免颈部过屈;侧卧时枕头不可过低,高
度宜与一侧肩宽持平。枕头以选择中间低两端高、透气性好、质
地柔软不硬、有较好的可塑形性、长度超过肩宽10-16cm、高度
10-12Cm,以头颈部压下后一拳头高或略低一些为宜。合适的床
铺首选木板床,因其有利于保持颈椎、腰椎的生理曲线,可维持
万方数据
中国慢性病预防与控制2007年6月第15卷第3期ChinJPreyContrChronNon-eommtmDis,June2007,V01.15,No.3
脊柱的平衡状态。
3.2.3避免不当的体育锻炼进行医疗体育锻炼的方法因人而
异,主要是运动脊椎、颈肩关节。应注意颈部运动的量和运动
强度,运动时间每次30—40min,以舒适为宜,避免过度而引起
损伤。
3.3头颈部外伤的护理行走或劳动时,注意避免颈肩部的外
伤,一旦发生损伤,应及早诊治。医疗体育锻炼应避免做颈部剧
烈或大幅度运动,以免运动损伤。颈椎牵引时要注意选择合适的
牵引重量,注意观察牵引效果和不良反应,防止过度牵引造成颈
段脊髓损伤。按摩推拿操作时必须掌握稳、准、轻的原则,严禁暴
力强行屈伸扭转,以免手法不当造成颈椎骨折、脱位。脊髓型颈
椎病不宜采用推拿、按摩或牵引,以免加重脊髓受损。
3.4康复指导长期进行医疗体育锻炼可以调整颈部组织间的
相互关系,使相应的神经肌肉得到有规律的牵拉,有助于颈部功
文章编号:1004-6194(2007)03-0264-02
能活动的恢复,增加颈椎的稳定性,长期坚持对巩固疗效、预防
复发有积极的意义。
3.4.1颈部肌肉的功能锻炼开始以颈部前、后及两侧肌肉的
等长收缩练习为宜,每日2-3次,每次10min,1周后可进行颈椎
各方向的运动,逐渐增加运动幅度,但动作以缓慢为宜,出院后
仍要继续坚持颈部肌肉的操练。
3.4.2保暖祖国医学认为,颈椎病的发生发展与外感风寒湿
邪、经脉阻滞、气血不畅有关。应避免长时间在空调房活动,避免
长时间暴露颈部,要注意颈部的保暖。
3.4.3及时就医指导患者当出现颈部不适、手臂麻木、下肢无
力、头晕等症状,经过简易处理不能缓解时应及时到医院就诊。
(收稿日期:2007-02-05;修回日期:2007-03-29)
(本文编辑:于文霞)
【l临床实践】
静脉注射咪达唑仑术中镇静的临床观察
刘长慧,房怿,王文涛
关键词:咪达唑仑;静脉注射;镇静 中图分类号:R614文献标识码:B
硬膜外麻醉下手术的病人常有焦虑、紧张和不适。因此硬膜
外麻醉下适宜的镇静是完全必要的,而手术中静脉注射咪达唑
仑可取得明显的镇静、抗焦虑和顺行性遗忘作用‘¨。笔者拟探讨
咪达唑仑术中镇静的安全剂量,为临床使用提供参考。
1对象与方法
1.1对象选择河西医院2006年10一12月以美国麻醉医师协
会(ASA)病情估计分级I一Ⅱ级行下肢及下腹部择期手术的病人
80例,其中男性32例,女性48例,年龄32-69岁,平均年龄
49岁,全身主要脏器功能未见异常,血压在正常范围内。随机分
为4组,每组20例,即M1组(50l*g/kg)、M2组(70t培/kg)、M3组
(100)Lg/kg)、M4组(140峙/kg),所有患者均不使用术前用药。
1.2方法患者人手术室后。以Dash3000(美国GE公司)多功
能监测仪监测血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率,开放上肢静
脉,麻醉选择蛛网膜下腔阻滞或硬膜外阻滞,麻醉平面控制在T6
以下。待平面固定后,每组分别静脉注射50、70、100、140)Lg/kg
眯达唑仑,注射时间为20s,并有专人注射。观察注射前、注射后
1、3.5、15、30min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压
(MAP)、脉搏(HR)、血氧饱和度(SpO,)和呼吸频率(RR),并按镇
静评分【2】{平定镇静程度(1分:焦虑或焦躁或两者均有;2分:合作
且定向力正常;3分:仅对指令有反应;4分:入睡,但对击眉间或
强烈刺激反应敏感;5分:入睡,对击眉间或强烈刺激反应迟钝;
6分:入睡,对击眉间或强烈刺激无反应)。镇静程度在3-5分为
满意镇静水平。
作者单位:天津河西医院,天津300202
作者简介:刘长慧(1961一),女,天津市人,副主任医师,从事临床麻醉工作。
1.3统计学处理计量资料以面拯表示,组内比较采用方差分
析,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
4组病人性别、年龄、体重、身高及麻醉方法和手术时间比
较,差异均无统计学意义(踟.05)。M1组与注射前比较,注射后
各时段SBP、DBP、MAP、HR、RR、Sp02等各项指标差异无统计学
意义(D0.05),镇静评分差异亦无统计学意义(踟.05)。M2、M3组
以上各项指标均有不同程度的波动,与注射前比较,差异有统计
学意义(P
证明:治疗符合了“病因治疗
”正确规律的结果,说明RAS才是“脑震荡后遗症”的正真病因。本文对RAS发生发展机理的研究进行介绍,简述了慢性、间歇性脑血流灌注不足、低下
的病理改变。
6.期刊论文 曾焕荣.ZENG Huan-rong 病因分型指导推拿治疗颈椎病110例临床观察 -针灸临床杂志2006,22(7)
颈椎病在临床上的症状和表现广泛多样.对于混合型患者推拿手法选择困难,为弥补其不足,魏氏提出颈椎病病因分型,该分型反映了骨关节及软组织
的状态.依此分型指导推拿手法为主治疗颈椎病110例,其中治愈40例,治愈率36.4%;好转56例,好转率50.9%;总愈转率达87.3%.值得临床推广应用.
7.期刊论文 汪强 浅谈颈椎病的病因与预防 -现代中西医结合杂志2005,14(4)
颈椎病又称颈椎关节病,是指颈椎间盘退行性变以及其导致的脊髓神经根或血管受压引起的相关临床症状.其症状和症候多种多样,上自头颅,下至腿
足,浅始皮肤,深至某些内脏均可有异常表现[1].颈椎病发病率与年龄正相关,一般20岁即处于亚临床阶段而不自觉,至70岁左右几乎高达100%,故早期预防
十分重要.现将颈椎病的病因及预防措施概述如下.
8.期刊论文 关建民 颈椎病的病因症状及预防 -云南师范大学学报(哲学社会科学版)2003,35(z1)
本文在分析颈椎病的致病原因、病理症状的基础上对颈椎病的预防进行了探讨.认为定期枕瓶牵引、合理适度的运动颈部对预防颈椎病的发生有着重
要的作用.
9.期刊论文 孙永章.韦以宗.韦春德.韦云锋.黄禧秋 颈椎病病因探讨--颈曲与胸椎关系X线片测量分析 -中华中医
药杂志2005,20(2)
颈椎病,是指由于慢性劳损等原因,引起颈椎骨关节力平衡失调,出现钩椎关节紊乱、椎间隙及颈曲变异,导致椎动脉、脊髓、神经以及相邻的交感神
经、附着的肌肉韧带损伤,引起系列症状体征,所以也称颈椎综合征.
10.期刊论文 崔颖.Cui Ying 青少年颈椎病病因研究概况 -中医学报2010,25(4)
通过先天性椎管狭窄或异常学说、颈椎间盘退变理论、慢性劳损理论和头颈部外伤学说等几种观点,对青少年期颈椎病发病研究指导临床针对病因施
以对症治疗,保护青少年身体健康有着重要意义.
本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgmxbyfykz200703029.aspx
授权使用:河南省中医学院(hnszyxy),授权号:6960fb60-ee34-4aca-bb66-9e9c00b45c3b
下载时间:2011年3月4日