病案（33）心慌、乏力、全身水肿1年，加重半月

· 58 · U／天、10％葡萄糖酸钙注射剂 10l1ll静注、氯扑那敏(扑尔敏) 注射剂 10mg／~肌注，其他输液等对症治疗。症状较重者静 脉滴入地塞米松 10--20mg／／~、20％甘露醇注射液250ml等。 2 结果 本组患者全部治愈 症状消失时间为3～10小时，症状消 失次序首先为心悸，继之皮肤麻痒，以后胸闷、气急、腹痛、颜 面肿痛、头痛等先后消失。随访半年仅发现 1例有食其他鱼 类过敏者。本起集体食物中毒的残留物由市疾病预防控制中 心检测，明确为鲐鱼(鲭科)中毒，其生鲐鱼组胺含量高达 ’ 192．9mg／100g，熟鲐鱼为169mg／100g，已超过我国GB2733— 94海水鱼类卫生 100mg／100g。 。 3 讨论 3．1 被诊断高组胺鱼类中毒的不多见，多数临床医生对诊断 此病并无经验，且由于中毒症状又不典型，易与其他疾病混 淆，如急性胃肠炎、急性荨麻疹、盐酸克仑特罗(瘦肉精)中毒、 甲醇等醇类中毒、苯中毒等。本组半数1~2 t-病例由乡镇医生 治疗无好转后转至我院，且最终还是由市疾病预防控制中心 进行检测而得以证实。 3．2 组胺是炎性物质之一，具有多种生物学活性，可使小静 脉和毛细血管扩张，通透性增强，可刺激支气管、子宫和膀胱 等处的平滑肌使其收缩，促进黏膜、腺体的分泌增多。依其机 中国乡村医药2005年 11月第12卷第 11期 理，低血压，皮肤红肿，腹痛，球结膜充血与头痛为其主要的临 床症状。在临床观察中，血压升高与中毒早期和中毒程度有 关，与机体反应机制引起心动过速，肾上腺素能神经兴奋的作 用有关。组胺在体内的作用十分短暂，吸收或释放后迅速被 血浆中及嗜酸性粒细胞释放出的组胺酶破坏，故而病程亦较 短，在急诊观察室即可治疗康复。但若中毒较重或得不到及 时处理，其严重并发症也可危及生命。对体弱、过敏性体质、 慢性支气管炎、哮喘、心脏病者尤应注意。 3．3 本病的治疗关键仍在抗组胺治疗，常用药物为 H2受体 拮抗药，如西咪替丁、雷尼替丁、扑尔敏，钙剂，维生素 C等，重 度中毒者，尽早使用糖皮质激素、甘露醇，注意电解质平衡。 我们的诊断经验是若集体发病，集体进食青皮红肉鱼史，有颜 面及皮肤斑片状红肿、特别是伴头痛症状者，要高度怀疑此 病，予以抗组胺治疗，建议对进食量较多者予以立即洗胃。症 状明显缓解者即可诊断。 3．4 本组检测结果高于国家标准，主要是因为中毒程度与摄 入组胺量、过敏体质及其它基础病有关。在沿海地区，食用海 产鱼类的人群比例较高，中毒率相对较高。随着中西部地区 的发展，海洋鱼类产品也在迅速增加，加强公众宣教和提高医 生对这类中毒的识别能力就显得尤为重要。 (收稿：2005—01—21 修回：2005—01—30 编辑：廉以鹤) 病案(33) 心慌、乏力、全身水肿 1年，加重半月 刘春生 辛德林 王 平 1 病案介绍 病人，男，56岁，农民，已婚。因心慌、乏力、头晕、怕冷、全 身水肿 1年，加重半月于2004年 12月5日来院就诊。 一 年前因全身疲乏无力、心慌、头晕、怕冷、双下肢轻微水 肿，在某医院住院半个月，按“冠心病”、“心动过缓”、“贫血”治 疗1年，不仅未见好转，反而越来越加重。近2个月来由脚脖 子水肿逐渐发展到全身水肿，面部、双下肢和脚肿的厉害，但 用手指按压时没有凹陷。近来特别怕冷，皮肤干燥，但少出 汗，并出现脱发、脱皮屑，眉毛和阴毛也开始脱落，指甲变厚而 脆。经常肚子胀，不想吃饭，大便干燥。稍一活动就心慌、头 晕、眼花，近半月来疲乏无力加重，连说话也感到费力，并伴有 心烦意乱、记忆力差。曾多次输液治疗未见好转。 既往史：3年前有“咽部”疼痛、颈部胀痛史，曾按“感冒” 治疗。近两年来经常心慌、胸闷。心电图检查为“冠状动脉供 血不足”。经常服药治疗，无外伤手术史及药物过敏史，无风 湿病及慢性支气管炎病史。 检查：体温 35．5℃，脉搏 55次份 ，呼吸 14次份 ，血压 86／58mmHg。贫血貌，神志尚清，表情淡漠，语言及动作缓慢， 反应迟钝，面部水肿苍白，眼睑松弛，眼裂略小，头发、眉毛稀 疏，唇厚舌大，咽部未见异常。全身皮肤干燥，粗糙多屑，指甲 厚而脆，多裂纹，呈全身性非凹陷性水肿，以面部、下肢、踝 作者单位：253100 山东省平原县人民医院 部为显著。颈软，气管居中，胸廓对称，心前区无隆起，两肺呼 吸音清晰，未闻干、湿性哕音，心尖搏动减弱，心浊音界向两侧 扩大，心率每分钟55次，心律尚规整，心音低弱，未闻及病理 性杂音。腹部平软，肝脾未触及，肠鸣音减弱，四肢肌肉松软， 双下肢呈非凹陷水肿，腱反射减弱，病理反射未引出。 实验室检查：白细胞 3．8×10屹／L，中性0．70，淋巴0．25， 单核 0．05，红细胞2．6×10 ／L，血红蛋白86g／L，细胞平均体 积ol04fc，血小板 110×10 ／L。尿常规检查正常。血糖 5．1mmol／L，血胆固醇 7．5mmol／L(正常值：3．36～5．9mmol／ L)，三酰甘油2．3mmol／L(正常值：0．38～1．9mmol／L)，低密 度脂蛋白4．38mmol／L(正常值：0～3．36mmol／L)，高密度脂 蛋白2．15retool／L(正常值：0．45～1．95mmol／L)，肝功、肾功 能均在正常范围。心电图：窦性心动过缓，慢性冠状动脉供血 不足。超声心动图检查：提示心影增大，轻微心包积液，左室 后壁有局限性运动减弱。 2 思考题： (1)本病例有何临床特点? (2)为进一步明确诊断，还应该做何种辅助检查? (3)本病例的临床诊断及依据是什么? (4)应与哪些疾病相鉴别? (5)应如何治疗? 病案(33)分析参见77页 维普资讯 http://www.cqvip.com