SOS！睾丸扭转

SOS！睾丸扭转 南京医科大学第二附属医院主任医师 卫中庆 睾丸扭转是泌尿外科急症。发育畸形、外伤或异常活动时，可导致精索扭转l周甚至几周，使其中的动脉嵌闭，引起睾丸急性缺血，这就是睾丸扭转，亦称精索扭转。以前认为，精索、睾丸或附睾扭转是罕见疾病，但目前的统计资料显示，男性青少年睾丸扭转发生率并不低，约为1%。 两个孩子的幸与不幸 毛毛今天过生日，家里来了许多小亲戚陪他玩。毛毛乐极了，搬出自己所有的玩具邀请大家一起玩，玩腻了，毛毛又打开音响，教小朋友们学着大人跳迪斯科，从床上跳到床下，又从床下跳到床上，玩得是不亦乐乎！ 到了午餐时间，毛毛刚步入餐厅就嚷着喊小腹疼，妈妈估计他是刚才跳得过猛的缘故，用热毛巾为他敷了敷小腹，可毛毛的小腹越来越疼。小区诊所的刘大夫也说不出个道道来。妈妈只好打的士将他送进了医院，经查确诊为左侧睾丸扭转180度，医生立刻为毛毛做了急诊复位手术治疗，解除了扭转。事后医生告诉毛毛妈，幸亏来得早，诊断及时，要不毛毛的睾丸很有可能因坏死而要切除了。 小赵是一名16岁的男孩。现在正痛苦而无助地躺在泌尿外科的病床上。原来前天晚上，小赵入睡后不久，突然觉得左侧睾丸很痛，疼痛牵连到左侧腹股沟和腰部。由于高中课程很紧张，父亲不想他耽误太多功课，就让他喝了点水，吃了片止痛药。第二天又到医院让医生开了些口服消炎药回去吃。没想到第三天小赵还是喊痛，父亲看到他的左侧阴囊红肿了起来，心里开始担心了，赶紧带他到医院的外科就诊。当时医生就怀疑为睾丸扭转并急诊手术探查，结果发现小赵的左侧睾丸已经发黑坏死，只好予以切除，父亲后悔莫及。 睾丸扭转，后果严重 睾丸扭转在男性各个年龄段均可发生，但以青少年患病率最高。睾丸扭转主要是因解剖位置异常所致，其次与运动、外伤以及寒冷因素有关。据一组670例睾丸扭转病例，41.4%的患者有睾丸解剖位置异常，7%扭转前有运动史，4%有明显外伤史，还有11%发生在睡眠中。此外，在气温较低的寒冷季节，睾丸扭转也较多见。 睾丸扭转的典型现是，突然发作的阴囊疼痛，有的还会伴有腹痛、耻骨上或腰痛、恶心、呕吐等症状。 睾丸扭转主要分为鞘内睾丸扭转和鞘外睾丸扭转。鞘外睾丸扭转除了产生上述症状之外，还会出现精索增粗，睾丸上缩、移位等体征。如有上述症状再加上典型体征，诊断睾丸扭转并无困难。但鞘内型睾丸扭转除了前述一般症状之外，仅有睾丸肿痛的体征，单靠症状和体征很难确诊，这时尚需借助于多普勒听诊器或同位素；扫描。 如患者未及时就医，或者被误诊为“睾丸炎”或“附睾炎”，按消炎治疗，就会造成睾丸因长时间扭转血供受阻，进而发生不可逆的坏死。 因此，作为男孩子的家长，当孩子述说睾丸处疼痛时，要特别警惕睾丸扭转的发生，应该立即到医院泌尿外科诊治，以免贻误病情，造成不可挽回的后果。 一经确认，尽快复位 睾丸扭转其预后取决于发病到复位时间的长短。据报道，如在6小时内复位，睾丸成活率在80%~100%；如在12小时后复位，睾丸成活率仅有20%；如超过24小时，则睾丸坏死或萎缩几乎不可避免。因此，睾丸扭转的早期诊断极为重要。 睾丸扭转的治疗应遵循早期诊断、及早复位、手术固定、挽救睾丸、保护生精功能的原则。对于发病6小时内阴囊无明显肿胀者，可试行手法复位，但手法复位有一定的盲目性，如复位不当甚至有导致扭转加重而加速睾丸坏死的风险。而且手法复位不能解决内在异常的解剖学因素，即使复位成功，也不能防止以后再次发生扭转，所以根本的治疗方法还是手术复位固定。 （编辑／李靖） 1