食用菌菌种生产经营许可证申请表

食用菌菌种生产经营许可证（）菌种生经申字（）第号申请单位古田县×××菌种场法定代表人陈××住所古田县城东街道××路××号电话××××××邮编传真电话××××××电子邮箱申请项目生产、经营地点古田县城东街道××路××号种类如：银耳、香菇品种名称TR01、TR21、396、9015菌种级别三级经营方式个体有效区域古田县菌种生产经营条件申请注册资本11万元接种室50平方米检验人员1人出菇试验室（场）200平方米技术人员1人生产场地100平方米检验室30平方米经营场所面积100平方米控温培养室30平方米仪器设备高压锅、空调等贮藏室30平方米自有品种填写品种名称并提供认定证明申请单位陈××（盖章）负责人（章）2007年5月15日审核机关意见负责人（章）年月日审批机关意见负责人（章）年月日签发许可证许可证编号经办人发证日期福建省农业厅印制注：本表一式四份，审批机关、审核机关、工商部门、申请单位各留存一份。