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第 36卷 第 4 期
嘱予克林霉素针加地塞米松针5 mg静脉滴注,连用3 d后改
为口服强的松片,逐渐减量至停药,典必殊滴眼液4次/d,
术后10 d开始滴0.5%环孢霉素滴眼液3~4次/d,持续1~
1.5年。用药期间定期监测血常规,如出现异常情况,及时
医生。
2.2.4饮食指导:术后初期进易消化、营养丰富、高纤维
素、高维生素的饮食,保持大便通畅。恢复期进高热量、高
蛋白以及富含维生素A、B2的新鲜蔬菜水果,忌食辛辣、干
硬及刺激性食物,戒烟酒。
3 出院指导
3.1嘱患者出院后严格遵照医嘱,规范用药。继续滴用抗生
素皮质激素滴眼液并全身应用免疫抑制[3],注意眼部卫生。
3.2短期内避免重体力劳动,防止碰撞,并注意增强体质,
预防感冒。
3.3定期到医院复诊。每周1次,待角膜缝线拆除后,改
每3个月复查1次。如出现视力下降,畏光、流泪、疼痛、充
血等异常病情变化,应立即到医院就诊,以免贻误治疗时
机。
参考文献:
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植联合深板层角膜移植术的
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(本文编辑:毛文明)
胃癌淋巴结清扫术后淋巴漏的护理体会
叶雪微,王乐姬,张若
(温州医学院第二附属医院 外科,浙江 温州 325027)
[关键词] 胃癌;术后;淋巴漏;护理
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1000-2138(2006)04-0399-02
淋巴漏是腹部手术后一种少见的并发症,多发生在腹
部恶性肿瘤根治术后,国内文献报道其发生率约为7.4%[1]。
笔者
了1997年1月至2005年8月间在我院行胃癌淋巴
结清扫术后发生淋巴漏的29例患者的临床资料,将其中的
护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组29例患者中,男18例,女11例;年
龄最大80岁,最小30岁。胃癌临床分期:Ⅱ期10例,ⅢA
期12例,ⅢB期7例。手术方法:胃大部切除,毕1式吻合,
D2淋巴结清扫术11例;胃大部切除,毕1式吻合,D3淋巴结
清扫术18例。术后病理:低分化腺癌17例,印戒细胞癌6
例,腺癌6例。出现淋巴漏的时间是术后7~9 d,其中25
例患者的引流液为黄色澄清液,4例患者的引流液为乳白色
液体。
1.2淋巴漏诊断标准 ①行胃癌淋巴结清扫术后腹腔引流
液每天超过200 ml,持续1 w以上。②引流液非血性且淀
粉酶测定正常。③引流液乳糜定性或甘油三酯测定确定为淋
巴液。
1.3结果 通过严密观察,早期发现淋巴漏,经饮食控制、
TPN支持治疗,应用奥曲肽减少淋巴液的生成、确保腹腔引
流管通畅等方法,本组患者分别于7~21 d腹腔引流液明显
减少,B超示无明显腹腔积液而治愈。
2 护理体会
2.1心理护理 心理护理对于疾病和治疗效果往往起着十
分重要的作用,恶性肿瘤患者本身多存在着不同程度的心理
障碍,
现有恐惧、惧怕、紧张、绝望等悲观心理,加之对
于淋巴漏的起因、治疗及预后不了解,心理反应加重,还有
些患者甚至怀疑手术医师的手术没有做好,所以表现得特别
的惧怕和紧张。对此,我们制定出相应的护理
,针对不
同心理问题及表现采取有针对性宣教方式,在建立良好的相
互信任关系的基础上,给予患者认真的解释,帮助他们了解
自身疾病,了解有关手术根治的基本知识及可能出现的并发
症,同时介绍一些淋巴漏的防治知识,消除患者的顾虑及医
患之间的隔阂,树立信心,使其愉快地接受治疗。
2.2严密观察病情 护理中应注意询问患者有无腹部不适
收稿日期:2005-10-10
作者简介:叶雪微(1973-),女,浙江温州,护师。
·护理研究·
第 3 6 卷第 4 期
2006年 8月
温 州 医 学 院 学 报
Journal of Wenzhou Medical College
Vol.36 No.4
Aug.2006
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第 36卷 第 4 期温 州 医 学 院 学 报
或腹痛,特别注意观察腹腔引流液量及颜色的变化,对引流
液量突然增加且禁食时为淡黄色,进脂肪餐后为乳白色者,
要高度怀疑淋巴漏,及时报告医生进行引流液的化验,以便
及时诊断和治疗。同时严密监测体温、血常规,并进行腹腔
引流物培养,血培养一旦确诊为合并腹腔内感染,应加强抗
感染治疗,并力求避免二重感染。淋巴液中含有大量淋巴细
胞,随着大量淋巴液的丢失可引起体内淋巴细胞功能明显低
下,常导致感染,甚至危及生命。本组2例患者合并腹腔感
染,经积极抗感染后转危为安。
2.3饮食护理 通过饮食控制减少淋巴漏出量。腹腔引流
液明显减少后又复增加,尤其进食后进一步增加,说明可能
存在淋巴漏,应禁食,采用全胃肠外营养(TPN)。禁食可保
持胃肠道充分休息,大大减少淋巴液的产生和丢失,缩短破
裂口闭合时间。禁食状态淋巴流量为0.93 ml/min,而餐后
则为225 ml/min[2]。恢复饮食尤富含脂类食物后,小肠绒
毛内毛细淋巴管大量吸收脂肪和脂溶性物质使淋巴液量猛增、
压力增大,淋巴液自近乳糜池或较大淋巴管断端逆流入腹腔
或经腹腔引流管至体外形成淋巴漏。故后期饮食以低脂、低
钠、高蛋白饮食为主。由于长链脂肪酸主要通过胃肠道淋巴
管吸收,短链和中链脂肪酸经肠吸收后直接弥散入门静脉系
统,故可食用短、中链甘油三酯为佳,如椰子油等[3~5]。
2.4TPN支持疗法的护理 淋巴液的主要功能是营养物质
的输送和维持体液平衡。肠淋巴对吸收已消化的脂肪具有重
要作用,乳糜腹水的发生必然影响脂肪吸收后的转运。大量
富含脂肪、蛋白质及电解质的淋巴液丢失,终将导致重度营
养不良和水电解质紊乱,病死率较高[6]。胃肠外营养通过静
脉途径提供人体每天必需的营养素,预防和减轻营养不良的
发生,甚至可以改善营养状态,为组织修复和破裂口愈合提
供必要的基础和条件。肠外营养还可抑制胃肠液分泌,减少
淋巴液的形成。据报道称,肠外营养本身或与其他措施联合
应用可使约60%的患者乳糜腹水消退,临床上自从推行胃肠
外营养以来,乳糜腹水的死亡率已有很大的降低[2,3,7]。本
组29例选择颈内静脉或锁骨下静脉穿刺,严密观察滴速,保
持60滴/min,在10~12 h内输完。仔细观察静脉导管衔接
处有无松动或脱落,局部有无外渗或肿胀,导管有无扭曲,
导管内有无血凝块堵塞等。经常用双手对侧轻揉营养液大
袋,使脂肪乳剂与液体均匀混合,同时预防胰岛素附着在营
养大袋壁导致输入末引起低血糖及低血糖反应。每天输液完
毕,应用肝素稀释液封管,注意采用正压封管,量要达5 ml
以上,并夹好小锁,防止用力时血液上涌堵塞管腔。
2.5生长抑素的治疗和护理 奥曲肽是治疗淋巴漏的有效
药物[8]。奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物,
其药理作用与生长抑素相似,作用持续时间更长,并可减少
胃肠道的分泌和蠕动,从而减少淋巴液的生成。生长抑素还
可以与分布于肠道淋巴管道上的特殊受体作用而减少淋巴液
的形成。此外,生长抑素有收缩内脏血管的作用,可以减少
向肠腔内分泌的液体量,进而减少经肠道吸收入间质的液体
量,从而减少肠道淋巴液的生成[7]。本组29例患者,其中
1997-2000年共发生淋巴漏16人,均未使用奥曲肽治疗, 平
均引流天数为13~21 d,每日平均引流量190~300 ml;
2001-2005年共发生淋巴漏13人,均使用奥曲肽治疗后, 平
均引流天数为7~13 d,每日平均引流量160~250 ml,可
见使用奥曲肽治疗,其引流天数明显缩短,每日平均引流量
明显减少。奥曲肽的给药途径是皮下注射,我们注意到:长
期的皮下注射将在注射局部产生硬结,所以在用药时除遵循
严格的无菌技术及规范操作外,还要采取两上肢交替注射,
避免同一部位短期多次注射,定期进行局部热敷及按摩以促
进血液循环,防止局部硬结的产生。
2.6引流管的护理 确保腹腔引流管通畅,以减少因大量
腹水而出现的腹胀、腹痛和呼吸困难,并避免腹腔内乳糜液
日益增多致腹压升高而使切口裂开。如合并腹腔感染,引流
通畅可减少腹腔内弥散从而减轻全身中毒症状。引流管实施
双固定,固定时长度适宜,太短易致脱落,太长易致扭曲、
下垂,影响引流通畅,同时需给患者预留床上翻身、活动的
余地。严格无菌操作观念,预防逆行感染。密切观察引流液
的量及性状,留置时间延长至恢复饮食3 d以上。如发现引
流液增加,呈乳白色,应立即通知医生处理。当班护士每次
巡视患者,在观察腹腔引流管情况的同时都应向患者及陪护
人员特别强调宣教这方面知识,直到掌握配合。
3 小结
胃癌淋巴结清扫术后发生淋巴漏,若处理不当可引起
死亡。护理人员应密切观察病情,全面分析问题,及时发现
异常并报告医生,使患者得到早期诊断和有效治疗。在做好
基础护理的同时,我们注意心理支持,通过饮食控制、TPN
支持治疗、药物治疗、确保腹腔引流管通畅等方法,取得了
良好的效果。
参考文献:
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(本文编辑:胡苗苗)