口腔影像诊断学

绪论1895年伦琴发现X射线后,OttoWalkhoff及KellsCE将X线用于拍摄根尖片;KellsCE拍摄美国第一张根尖片;Peatero设计出曲面体层机英国HounsfieldCTPaulC和PeterMRI,诺贝尔医学奖;医学影像检查原则：1.认识正常2.识别异常3.全面观察4.系统分析5.结合临床6.作出诊断分析内容：1.位置或分布2.病变数目3.病灶大小4.病变形状5.病变边缘6.病变密度7.病变周围8.功能改变9.动态变化口腔放射生物学1.电磁辐射,通过光电效应,康普顿效应和电子对产生三种方式转移其能量;放射诊断选光电效应；放射治疗选康普顿效应2.自由基具有高反应性、不稳定性、和顺磁性等特点;3.每日0.005~0.05Gy的剂量率,只导致慢性放射损伤,不会产生急性放射病的症状;只有剂量率达到0.05~0.1Gy才可能引起急性放射病;4.与机体有关的因素①种系的放射敏感性②不同个体发育时间的放射敏感性③不同器官组织和细胞的放射敏感性④亚细胞和分子水平的放射敏感性5.γ射线分割照射每次2Gy,累计剂量20Gy,口腔黏膜则会出现融合性黏膜炎;6.由电离辐射引起的危害程度可由2种方式表示：天然本底相当天数和随机效应概率;天然本底相当天数是通过由特定放射检查计算出校正E值来定,每天来自天然辐射平均E值为8µSv;7.以矩形遮线筒投照20张全口口内片的天然本底相当天数仅为4.1天;曲面体层片3.3天;胸片10天;X线检查的防护放射防护三个主要原则：①实践的正当性②放射防护的最优化③个人剂量的限制：职业人员包括医院放射工作人员20mSv,普通人1mSv;工作环境的屏蔽：采用厚150mm厚的现浇混凝土或在有用线束照射范围内铺设铅板;次要掌握：100mA以下X线机不少于24m^2;200mA不少于36m^2.有线束朝向的2mm铅当量防护厚度;其他1mm铅当量防护厚度工作人员所用X线机曝光开关电缆长度不得少于2m医学影像检查技术及正常影像牙科X线机dentalX-raymachine：最小型曲面体层X线机orthopantomography三原理：体层摄影,狭缝摄影原理,多轴心原理;X线头影测量机cephalometricroentgenography：口腔颌面锥形束CTconebeamCT第二节X线平片检查根尖片一投照技术1.根尖片分角线投照技术：使X线中心线与被检查牙的长轴和胶片之间分角线垂直;2.根尖片平行投照技术：使X线胶片与牙体长轴平行放置,投照时X线中心线与牙体长轴和胶片均垂直;牙颈部Burnout征象：有时牙颈部近中或远中因投照技术问题造成低密度影像,位于釉质和牙槽嵴顶之间,为正常表现,勿与根面龋混淆;牙周膜厚度：0.15~0.38mm华特位片：又称鼻颏位;观察鼻窦,上颌窦;P48,造影检查第8节放射性核素显像：优点①功能依赖性显像②选用特定显影剂③便于定量测量牙及牙周疾病龋病影像学表现：1.浅龋：圆弧形凹陷缺损,边缘不光滑;2.中龋：圆弧凹陷状牙硬组织缺损；口小底大的倒凹状的缺损;3.深龋：牙齿缺损明显,龋洞大而深,髓室角变低,髓室变小;牙髓病牙髓钙化：X线表现有2：局限性表现为髓石;弥散性表现为髓室及根管钙化P76根尖周炎根尖脓肿根尖周肉芽肿根尖周囊肿形状类圆形,不规整圆形,规整圆形,规整边缘模糊,不整齐清晰,无硬化缘清晰锐利,有硬化缘密度不均匀透光区较均匀的密度减低区均匀一致透光区牙骨质增生：杵状征牙骨质结构不良：又称假性牙骨质瘤;病理及影像学表现：早期病变骨质溶解破坏期第二期病变牙骨质小体生成期第三期病变钙化成熟期牙发育异常一、形态异常畸形中央尖：多见于下颌前磨牙或上颌第二前磨牙畸形舌侧窝,畸形舌侧尖,牙中牙统称为牙内陷：多见于上颌侧切牙;融合牙：常见于下颌乳前牙结构异常釉质发育不全：常染色体显性遗传,无性连锁遗传性乳光牙本质：又称牙本质发育不全;影像学表现：髓室和根管部分或全部闭塞,牙根短而尖细;数目异常多生牙：可发生于上颌两中切牙之间、第四磨牙先天缺牙：多见于上下颌第三磨牙、上颌侧切牙或尖牙和上下颌第二前磨牙;影像学表现：乳牙滞留,牙排列稀疏不齐,邻牙间隙增宽;阻生牙牙周炎影像学表现：①牙槽突吸收,骨质疏松,牙槽突顶低平②牙根暴露,牙根表面不光滑③牙周膜模糊,增宽宽窄不均,个别间隙消失④硬骨板模糊消失,骨小梁排列紊乱⑤常并发龋洞⑥牙周病进展期以上表现明显牙外伤牙外伤包括牙脱位和牙折;影像学表现：轻度合向脱位者,显示牙周膜间隙增宽,切缘超出正常邻牙切缘;重者牙从牙槽窝内脱出,造成牙缺失;嵌入性牙脱位、牙周膜间隙消失,切缘低于正常邻牙的切缘;颌面骨炎症颌面骨炎症是指由微生物、物理或化学因素所引起的颌面骨炎症过程的总称;牙源性中央性颌骨骨髓炎临床表现：面深部的剧烈疼痛、发热；下唇麻木影像学表现：①弥散破坏期：骨膜反应②病变开始局限期：死骨形成③新骨显著形成期：增生修复④症愈期标志：死骨消失；骨膜反应消失；病理骨折修复外型见光滑整齐；无瘘管窦道牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎感染来源龋齿,根尖周病下颌智齿冠周炎感染途径骨髓,骨松质,骨密质骨膜下蜂窝织炎骨膜下蜂窝织炎；骨密质；骨松质好发年龄成年人、抵抗力弱者青壮年人进展速度快慢症状全身为主,高热寒战,下唇麻木；牙周溢脓,瘘孔局部肿胀,张口受限累及部位牙松动,牙周明显炎症患牙多无明显炎症松动病变部位下颌骨体下颌升支Garre骨髓炎影像学表现：特点为致密性骨硬化伴骨膜新骨形成;早期可以看到密质骨外薄层膨出的骨质;后期：髓质骨均匀性硬化;下颌骨慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎临床特点：反复发作的肿胀和疼痛症状;急性发作期由于咬肌感染开口受限和咬肌区肿胀;;;;颌骨放线菌性骨髓炎硫黄颗粒：在脓液或肉芽组织中出现菌体及菌丝形成的黄色小颗粒;口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变成釉细胞瘤、牙源性角化囊性瘤必考颌骨囊肿根尖周囊肿和残余囊肿：残余囊肿X线特点：拔牙后牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔;含牙囊肿又名滤泡囊肿：最好发于下颌第三磨牙区;牙冠一般朝向囊腔颌面骨骨折系统疾病唾液腺疾病颞下颌关节疾病介入