地区高危孕产妇管理规范

阿勒泰地区高危孕产妇管理为进一步加强高危妊娠管理，降低孕产妇和围产儿死亡率，规范阿勒泰地区高危孕产妇的分级管理和转诊，保障母儿健康，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《新疆维吾尔自治区产前保健门诊工作规范和质量控制》、《自治区孕产妇急救转诊网络工作规范》等国家和自治区法律法规和规范，结合地区实际情况，制定以下规范。一.高危妊娠组织管理：（一）卫生行政部门地区卫生局负责全地区高危妊娠规范管理、质量监督和综合协调，将高危妊娠管理工作纳入到地区卫生系统综合目标管理体系，指定地区级有较强综合抢救能力的医疗保健机构为接受急危重症孕产妇的产科急救中心，建立急救转诊的绿色通道，在县级妇幼保健院和人民医院成立高危孕产妇门诊。组织有关方面专家成立地区级产科急救专家组。按照区域规划指定并设立县市级产科急救中心。定期组织地区专家对辖区内医疗保健单位围产保健、高危孕产妇管理，产科质量开展培训、督导等工作，组织开展辖区内孕产妇、新生儿死亡评审和危重症孕产妇评审工作。负责协调及审批死亡的孕产妇和新生儿在地区级医疗保健机构病历（完整病历）的复印。县市级卫生局将高危妊娠管理工作纳入年度考核内容，对医疗保健机构的高危妊娠管理情况进行考核；应成立高危孕产妇管理领导小组，并按照地区卫生局指定成立县市级产科急救中心，组织调配县域内医疗急救资源，协调各相关单位参与高危孕产妇的筛查、救治和转诊工作；负责县、乡、村高危孕产妇筛查及诊治网络建设，并促使其正常运转，确保绿色转诊通道的通畅，保障高危孕产妇和围产儿的安全。组织开展辖区内孕产妇、新生儿死亡评审和危重症孕产妇评审工作。负责协调及审批死亡孕产妇和新生儿在本辖区医疗保健机构病历（完整病历）的复印。（二）医疗保健机构：1.村级卫生室村保健员或乡村医生负责掌握孕情，宣传动员孕产妇到乡镇卫生院做产前检查和住院分娩，及时发现和报告高危孕产妇，及时与乡镇妇幼专干进行高危孕产妇的信息沟通、联系，加强高危孕产妇的跟踪管理，督促高危孕产妇选择合适的医疗保健机构进行产前检查和住院分娩，交通不便的地区，由村级保健员或乡村医生组织有关人员护送孕产妇到医疗保健机构产检或住院分娩。2.乡镇卫生院、社区卫生服务中心（1）妊娠早、中、晚期进行高危妊娠筛查及高危妊娠的诊断与评估，将筛查出的高危孕妇专册登记。同时，根据高危等级转诊到有接诊高危孕产妇资质的上级医疗保健机构进行孕产妇保健管理和分娩，对辖区内的高危孕产妇进行追踪、随访，直至妊娠终止后42天结案。（2）定期参加县市级妇幼保健机构召开的例会，报告辖区高危孕产妇的动态情况。（3）成立孕产妇抢救和转诊小组，处理突发性高危妊娠。（4）乡镇卫生院、社区卫生服务中心负责高危产妇的产后访视，按照上级医疗保健机构处理意见进行观察、治疗，至少三次，分别于7、14、28天进行，有异常情况的，立即上报县市级妇幼保健机构。3.县市级医疗保健机构（1）妇幼保健机构负责辖区内高危妊娠管理工作，定期召开辖区内医疗保健机构例会，掌握辖区高危孕产妇动态，建立有专人负责的高危孕产妇门诊，将产检中发现高危孕妇及时诊治。并能对高危等级上升孕妇名单反馈给相应的基层医疗机构，加强高危孕产妇追踪随访工作，县市级妇幼保健机构对评分15分以上的高危孕产妇一般要进行2次以上面访（指定专人负责）。接到评分在15分以上的高危孕产妇报告后，在20个工作日内，对该孕产妇进行第一次面访，并做全面检查，建立高危孕产妇个案卡，进入预产期时进行第二次面访，重点指导住院分娩及相关注意事项。乡镇妇幼保健人员对辖区内高危孕产妇也要进行2次以上访视，访视时间与工作内容参照县市级访视要求。协助县市卫生局开展孕产妇、新生儿死亡评审和危重症孕产妇评审工作。（2）县人民医院：有产科门诊的医院要设立专门的高危门诊，开展高危孕产妇的诊治。高危门诊要每日开放，由主治医师以上职称负责(含主治医)诊治，接受轻中度及部分重度高危孕产妇转诊、会诊工作。按要求参加妇幼保健机构召开的例会。（3）由卫生行政部门指定的县市级产科急救中心应成立由妇产科、内科、外科、麻醉、ICU、检验科等相关学科组成的抢救小组，负责辖区内高危孕产妇的抢救，开展危重症孕产妇的评审工作，县市级产科急救中心应保证孕产妇急救绿色通道的畅通，简化入院手续费、程序，不得以任何理由推诿和延误危重症孕产妇的救治。对所有就诊的孕产妇要承担全部的接诊、治疗、抢救及转诊工作。（4）县市级人民医院需按要求派产科专家参加县市级卫生局组织的乡镇级产科质量督导检查和乡镇级产科人员培训指导工作。4.地区级医疗保健机构地区妇幼保健院承担全地区高危妊娠管理工作，定期召开工作例会，及时掌握全地区高危孕产妇的动态，分析高危因素，进行质量控制和评价，提高全地区高危妊娠管理能力，提出降低孕产妇死亡率的干预措施。协助地区卫生局开展孕产妇、新生儿死亡评审和危重症孕产妇评审工作。定期对全地区高危孕产妇管理工作进行培训和督导，并通报结果。（2）地区人民医院应开设高危门诊及高危病房，负责辖区内高危孕产妇的诊治及辖区内重度高危孕产妇转诊、会诊和抢救工作。高危门诊每日开放，由高年资医师负责诊治。接诊医生还应及时将就诊中首次发现的高危孕妇、高危等级上升的孕妇名单反馈给阿勒泰市妇幼保健院，由市妇幼保健院负责反馈给相应的基层医疗机构，其他县市的高危孕产妇名单由市妇幼保健院上报至地区妇幼保健院妇保科，由地区妇幼保健院妇保科及时反馈给各县市妇幼保健院，及时进行跟踪管理。地区人民医院应成立由妇产科、内科、外科、麻醉、ICU、检验科等相关学科组成的产科急救组织，负责全地区的高危孕产妇抢救。地区人民医院应保证孕产妇急救绿色通道的畅通，简化入院手续费、程序，不得以任何理由推诿和延误危重症孕产妇的救治。（4）地区人民医院按要求派产科专家参加地区卫生局组织的全地区级产科质量督导检查工作。5.其他医疗机构其他经批准开设的母婴保健执业机构均应切实履行高危孕产妇的诊治、登记、报告和转诊等职能，凡不具备能力处理的高危孕产妇都要及时转诊至卫生行政部门指定的产科急救中心。（三）支持组织地区血站和各县（市）储血点各储血点平时应至少备有“A、B、O”型血。特殊紧急用血时，可报请启动当地急救应急系统调配用血，抢救病人的生命。地区血站负责产科急救血液及成分血供给和调度。各县（市）紧急救援指挥中心（120）各级120指挥中心接到孕产妇呼救，应根据情况按照“救急就近”的原则，指派相应单位出诊实施院前急救，并转送孕产妇急救中心。二．高危妊娠管理工作流程（一）高危妊娠定义凡妊娠时具有各种危险因素、可能危害孕妇及胎儿健康或导致难产，造成各种不良妊娠结局者称高危妊娠。（二）高危妊娠分级高危孕产妇的筛查标准是根据自治区《高危孕妇评分标准》进行筛查，再根据具体高危因素轻重情况进行高危妊娠的分级。高危妊娠分级是对围孕期和产褥期妇女各方面影响因素进行综合评估、分级。通过等级评定，便于临床医生和管理者衡量高危妊娠严重程度，规范高危妊娠的管理程序。将高危妊娠分为轻度、中度和重度三个等级。正常孕产妇和轻、中、重度孕产妇的标记分别用绿色、蓝色、黄色和红色为标记。用“”形带自粘功能的小图形粘贴到《母子保健手册》的封面上。根据需要可将主要高危因素记录到图形上，复评高危等级时，可以将本次确定的高危等级复贴到《母子保健手册》上。即：正常孕产妇绿色轻度高危孕产妇蓝色中度高危孕产妇黄色重度高危孕产妇红色1.轻度高危妊娠（1）高危因素：基本因素：年龄≥35岁，<18岁，体重<40kg或≥80kg（早孕期），体重指数（BMI）>24或<18（孕早期），身高≦145cm。全身因素：产道畸形或骨盆狭小，不良孕产史（≧2次自然流产或≧3次人工流产史，死胎、死产、早产史，阴道难产史，产后出血史），瘢痕子宫（包括任何原因子宫肌层手术史），胸廓畸形，脊柱畸形，智力障碍（轻度），精神疾病，孕妇及直系亲属有遗传病史。外界因素：孕早期接触有害化因素，孕早期病毒感染。社会因素：家庭贫困，孕妇或丈夫为文盲或半文盲，丈夫长期不在家，由居住地到乡镇卫生院需要1小时及以上时间。（2）妊娠并发症先兆早产（34-36+6周），异位妊娠，妊娠期高血压疾病，前置胎盘（低值），胎儿窘迫(100次/分<胎心率≤120次/分），胎膜早破（34-37周），脐带绕颈（≥2圈），双胎妊娠（非复杂性），羊水过多，羊水过少，过期妊娠，胎死宫内，胎儿生长受限，巨大儿，母婴血型不合可能(妊娠前有多次输血史），臀位或横位（孕30周后），妊娠期肝内胆汁液瘀积症（轻度）。（3）妊娠合并症妊娠合并病毒性肝炎，妊娠合并肝损（ALT<200U/L），妊娠合并糖尿病（AI型),妊娠合并肾脏疾病（肾功能正常），妊娠合并肺结核（稳定型），妊娠合并甲状腺疾病（病情稳定），妊娠合并血小板减少（PLT100-70×109/L),轻度贫血（80-100g/L），妊娠合并哮喘（肺功能正常），梅毒（目前已规范治疗）。2.中度高危妊娠（1）妊娠期并发症：Rh血型不合可能，前置胎盘（边缘性、部分性），子痫前期（轻度），急性羊水过多，妊娠期肝内胆汁淤积症（重度），胎膜早破（<34周），早产（34周），妊娠合并可能影响分娩的子宫肌瘤（变性或>5cm），妊娠合并肝损（ALT≥200U/L）。（2）心脏病，心功能Ⅰ-Ⅱ级，心肌炎后遗症。（3）胸廓畸形伴轻度肺功能不全。（4）哮喘伴轻度肺功能不全。（5）肾脏疾病伴轻度肾功能损害。（6）妊娠合并糖尿病（A2型），病情未稳定的甲状腺疾病。(7)妊娠合并血小板减少（PLT70-50×109/L），贫血（Hb60-79g/L）。(8)癫痫（偶发）。(9)智力障碍（中度），严重遗传性疾病。(10)妊娠合并病毒性肝炎且合并肝损（ALT≥100U/L）。(11)原发性高血压。(12)妊娠合并肺结核（活动型）。(13)梅毒（未经治疗）、淋病、艾滋病病毒抗体检验阳性。(14)其他疾病：急性阑尾炎等。3.重度高危妊娠(1)妊娠期并发症：中央型前置胎盘，重度子痫前期、子痫、HELLP综合征、原发性高血压合并子痫前期，胎盘早剥，脐带脱垂，子宫破裂史，多胎妊娠（三胎及以上）。(2)心脏病变严重，心功能Ⅲ-Ⅳ级，肺动脉高压，严重心律失常，风湿热活动期，心源性休克史，心衰史等。(3)慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全。(4)糖尿病严重并发症。(5)癫痫：需要用药物控制。(6)严重血液系统疾病：血小板减少（PLT<50×109/L），重度贫血等。(7)精神性疾病急性期。(8)危及生命的恶性肿瘤。(9)胸廓畸形伴中重度肺功能不全。(10)哮喘伴中重度肺功能不全。(12)智力障碍（重度）。(13)危及孕妇生命的其他疾病(14)艾滋病病毒抗体确诊阳性孕妇。（三）高危妊娠管理程序1.筛选乡镇卫生院及各级妇幼保健机构在建立《母子保健服务手册》时，通过详细的病史询问、体格检查及有关辅助检查等手段进行高危妊娠因素的初筛及等级评定并粘贴相应等级颜色图形。其它承担围产保健工作的各级各类医疗机构在进行初次产前检查服务时，也应对每例孕妇进行高危妊娠等级评定及粘贴相应等级颜色图形，并对基层上转的孕妇进行高危妊娠等级复评，复评后的结果如有不同，再次复贴相应等级颜色的图形。所有承担围产保健工作的医疗机构至少在孕28-36周、37-40周对孕妇进行高危等级复评。对存在两种以上同一级别高危因素时，其高危等级原则上上升一级，存在两种以上不同等级的高危因素时，则以最高等级高危因素记录。各围产保健服务单位均应建立高危孕产妇登记本，对高危孕妇进行登记，随访。并在《母子保健服务手册》封面标注高危评定等级。2.高危孕产妇转诊管理（1）高危孕产妇应按等级有序转诊，实行首诊负责制，不得以任何理由推诿病人，不得让孕妇滞留在救护车上。各县（市）医疗保健机构可根据自身规模和技术力量，酌情处理部分危重症孕产妇。原则上高危孕产妇由县（市）医疗保健机构的高危产科专家门诊诊治，急危重症及不能处理的重度高危孕产妇需有序转诊到地区级医疗保健机构。（2）所有急危重症孕产妇转诊均需填写“高危孕产妇转诊单”。各基层医疗机构发现的高危孕产妇转诊到辖区县级医疗保健机构、各县（市）级医疗保健机构发现的危重症孕产妇转诊到地区级医疗保健机构时，转诊前需电话上一级医疗保健机构，同时报告辖区妇幼保健机构。（3)高危孕产妇转诊落实追踪管理。各级医疗保健机构在转出高危孕产妇时需报告本辖区的妇幼保健机构，由妇幼保健机构的妇保科落实追踪管理，接诊高危孕产妇的医疗保健机构将相应信息反馈给本辖区妇幼保健机构的妇保科，由妇保科落实随访管理。(4)对于仍存在重症高危因素签字出院的孕产妇，经治医院在24小时内，需与医院所在辖区妇幼保健机构联系，便于及时将信息反馈，继续管理、追踪、随访。(5)阿勒泰地区妇幼保健院负责每半年一次对高危孕产妇的转诊情况进行检查，并通报检查结果。3.接诊医院及转诊医院说明(1)乡镇级卫生院除了负责初步筛查、造册专案管理以外，对轻度高危孕妇可根据自身技术水平进行治疗及监督管理，中度高危或发现高危等级上升等情况，及时上转到县级医疗保健机构；(2)乡镇级卫生院助产工作：根据我地区目前乡镇级产科工作开展情况，有助产资质的乡镇卫生院仅限正常孕妇自然分娩的接生工作，有高危因素的，无论其轻、中、重度一律在县级以上医疗保健机构住院分娩。(3)孕妇血压监测：因我地区妊娠期高血压疾病高发，也是孕产妇死亡主要原因，对孕妇孕期血压监测实行专门管理。孕期血压在140/80mmHg或130/90mmHg等情况下，由乡镇妇幼专干亲自、连续、规范测量血压及检验尿蛋白三天，如血压连续三天保持较高水平，或出现尿蛋白，及时转县市级医疗保健机构高危门诊，并负责落实孕妇检查情况及结果。(4)各县市可以根据本县市实际情况，确定收治相应高危孕产妇的医疗机构。(5)需要转诊到自治区级医疗机构的孕产妇可以跟实际情况分析决定。三.其他说明1.传染病、性病、艾滋病按照有关规定进行管理。2.各县市可根据地区高危孕产妇管理规范，结合实际制定本县市的高危孕产妇管理规定。3.各级卫生行政部门要将医疗保健机构开展高危孕产妇管理工作纳入其母婴保健服务执业许可审批和校验的重要内容，任何助产机构不得以任何借口截留超出本院救治能力的危重孕产妇，必须及时呼救或转诊，避免延误病情。任何单位或个人，凡是在孕产妇急救工作中违反本管理规范，推诿病人，或转送不及时；或因管理不力，责任心不强，造成孕产妇病情加重或死亡，按相关法律法规严肃追究直接责任人和单位负责人的行政责任、法律责任，并予以全地区通报。四.附件1.阿勒泰地区孕妇孕期高危因素参考表2.阿勒泰地区高危孕妇高危转诊单3.阿勒泰地区高危孕妇转诊流程阿勒泰地区卫生局附件1：阿勒泰地区孕妇孕期高危因素参考表轻度（蓝色）中度（黄色)重度（红色）年龄≥35岁或<18岁妊娠合并病毒性肝炎子痫前期轻度重度子痫前期体重<40kg或>80kg妊娠合并糖尿病（A1型）急性羊水过多子痫、HELLP综合征身高≤145cm妊娠合并肾脏疾病（肾功能正常）肝内胆汁淤积症（重度）精神性疾病急性期不良孕产史：自然流产史≥2次；人工流产史≥2次；死胎死产史1次及以上；早产史；难产史；产后出血史。妊娠合并肺结核（稳定型）胎膜早破（<34周）病情严重需要转院妊娠合并甲状腺疾病（病情稳定）先兆早产<34周病情严重拒绝治疗贫血（Hb<100g/L）胎心≤100次/分多胎（三胎以上）早期新生儿死亡史妊娠合并梅毒（目前已规范治疗）妊娠≥42周胎盘早剥精神疾病妊娠合并肝损（ALT<200U/L)胎动<10次/12小时脐带脱垂智力障碍（轻度）妊娠合并血小板减少（PLT100-70×109/L骶耻外径<18cm中央型前置胎盘双胎妊娠（非复杂性）坐骨结节间径≤8cm原发性高血压伴子痫前期胎动<20次/12小时妊娠合并哮喘（肺功能正常）妊娠合并可能影响分娩的子宫肌瘤（>5cm）子宫破裂史孕妇一级亲属有遗传病史Rh血型不合心脏病心功能Ⅲ-Ⅳ级体重指数（BMI）>24或<18前置胎盘（边缘性、部分性）心源性休克史胎死宫内心脏病心功能Ⅰ-Ⅱ级心衰史产道畸形、骨盆狭小肺心病严重心律失常妊娠期高血压、轻度子痫前期胸廓畸形伴轻度肺功能不全肺动脉高压胎膜早破（34-37周）哮喘伴轻度肺功能不全风湿热活动期羊水过多或过少肾脏疾病伴轻度肾功能不全慢性肾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全妊娠41-42+6周妊娠合并糖尿病（A2型）糖尿病严重并发症估计巨大儿或胎儿生长受限贫血（Hb60-79g/L）重度贫血母婴血型不合（ABO或Rh）病情未稳定的甲状腺疾病癫痫，需要用药控制臀位、横位（孕30周后）妊娠合并血小板减少（PLT70-50×109/L胸廓畸形伴重度肺功能不全肝内胆汁淤积症（轻度）癫痫（偶发）哮喘伴重度肺功能不全100次/分<胎心率≤120次/分妊娠合并肝炎并肝损（ALT<100U/L）智力障碍（重度）前置胎盘（低置）智力障碍（中度）艾滋病病毒抗体确诊阳性脐绕颈2周原发性高血压危及孕产妇生命的其他疾病先兆早产34-36+6周妊娠合并肺结核（活动型）胸廓畸形、瘢痕子宫梅毒（未经治疗）社会因素:家庭贫困，孕妇或丈夫文明或半文盲，丈夫长期不在家，由居住地到卫生院需1小时及以上时间。淋病、HIV抗体检测阳性尖锐湿疣沙眼衣原体感染妊娠晚期出血其他疾病：如阑尾炎等附件2：阿勒泰地区高危孕产妇转诊单孕产妇姓名：年龄：联系电话：身份证号：丈夫姓名：联系电话：居住地：户籍地：主要疾病：诊治经过：转诊医院：转诊理由：途中处理记录：转诊、护送医生、护士姓名：接诊单位名称：向转诊单位反馈结果：1.抢救成功（住院观察病情）；2.抢救失败；3.条件有限转上级医院；4.入院时已死亡。日期：附件3：阿勒泰地区高危孕妇转诊流程轻度中度、重度高危孕妇高危孕妇高危升级同时报告新发现高危不能反馈处理或条件有限重度高危新发现高危报告辖区保健机构、村、居委会：发现并上报孕妇妇乡镇卫生院、社区卫生服务中心及产科门诊：建卡、高危筛查并建册县级高危门诊妇乡镇卫生院监督检查、随访妇县（市）级妇幼保健院妇地区妇幼保健院定期汇总、反馈全地区高危孕妇情况、地区级高危门诊处理基层上转高危孕妇