急性胆囊炎鉴别诊断

------------------------------------------作者xxxx------------------------------------------日期xxxx急性胆囊炎鉴别诊断【精品文档】【精品文档】【精品文档】【精品文档】【精品文档】【精品文档】急性胆囊炎鉴别诊断1.HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/298624/298624.htm"\t"_blank"十二指肠溃疡穿孔多数病人有溃疡病史，其腹痛程度较剧烈，呈连续的刀割样痛，有时可致患者于HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/25882/25882.htm"\t"_blank"休克状态，腹壁强直显著，常呈“板样”，压痛，反跳痛明显；肠鸣音消失；腹部X线检查可发现膈下有游离气体，惟少数病例无典型溃疡病史，穿孔较小或慢性穿孔者病状不典型，可造成诊断上的困难。2.急性HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/53173/53173.htm"\t"_blank"胰腺炎腹痛多位于上腹正中或偏左，体征不如急性胆囊炎明显，Murphy征阴性；血清淀粉酶升高幅度显著；B超显示胰腺肿大，边界不清等而无急性胆囊炎征象；CT检查对诊断急性/53173.htm"\t"_blank"胰腺炎较B超更为可靠，因为B超常因腹部胀气而胰腺显示不清。3.高位急性HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/24500/24500.htm"\t"_blank"阑尾炎为转移性腹痛，腹壁压痛，腹肌强直均可局限于右上腹，易误诊为急性胆囊炎，但B超无急性胆囊炎征象及Rovsing（罗符苯）征阳性（按左下腹可引起阑尾部位的疼痛）有助于鉴别，此外，胆囊炎的反复发作史，疼痛的特点，对鉴别诊断也有参考价值。4.急性HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/98491/98491.htm"\t"_blank"肠梗阻HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/98491/98491.htm"\t"_blank"肠梗阻的绞痛多位于下腹部，常伴有肠鸣音亢进，“金属音”或气过水声，腹痛无放射性，腹肌亦不紧张，X线检查可见腹部有液平面5.右du.com/subview/10273/10273.htm"\t"_blank"肾结石发热少见，患者多伴有腰背痛，放射至会阴部，肾区有叩击痛，有肉眼HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/9994/9994.htm"\t"_blank"血尿或显微镜下HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/9994/9994.htm"\t"_blank"血尿，X线腹部平片可显示阳性结石，B超可见HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/10273/10273.htm"\t"_blank"肾结石或伴肾盂扩张6.右侧大叶性HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/59758/59758.htm"\t"_blank"肺炎和HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/583315/583315.htm"\t"_blank"胸膜炎患者也可有右上腹痛，压痛和肌卫而与急性胆囊炎相混，但该病早期多有高热，咳嗽，胸痛等症状，胸部检查肺呼吸音减低，可闻及啰音或胸膜摩擦音，X线胸片有助于诊断。7.冠状动脉病变HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/124987/124987.htm"\t"_blank"心绞痛时疼痛常可涉及上腹正中或右上腹，若误诊为急性胆囊炎而行HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/98064/98064.htm"\t"_blank"麻醉或手术，有时可立即导致患者死亡，因此，凡50岁以上患者有腹痛症状而同时有心动过速，心律不齐或HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/6632/6632.htm"\t"_blank"高血压者，必须作心电图检查，以资鉴别。8.急HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/14516/14516.htm"\t"_blank"性病毒性肝炎急性重症HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/136162/136162.htm"\t"_blank"黄疸型肝炎可有类似胆囊炎的右上腹痛和肌卫，发热，白细胞计数增高及HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/136162/136162.htm"\t"_blank"黄疸，但肝炎患者常有食欲不振，疲乏无力，低热等前驱症状；体检常可发现肝区普遍触痛，白细胞一般不增加，肝功能明显异常，一般不难鉴别。