肺结核反复误诊分析
黑龙江医药 HeilongjiangMedicineJournal Vol.22 No.3 2009
肺结核反复误诊分析
李凤英
大庆市第四医院(黑龙江 163712)
关键词:肺结核;风湿类风湿;肺癌
1 病例资料:
女,36岁,二年前无明显诱因反复出现双手足关节及腕
肘膝踝关节肿胀疼痛,有晨僵感,雷诺氏现象,大关节附近反
复出现结节性红斑,蚕豆大小,有触痛。当时无心肺腹部症状
及体征。辅助检查:类风湿因子阳性,红细胞沉降率30mmHg,
抗溶血性链球菌素O阴性。拟诊风湿类风湿关节炎,给予地
塞米松及非甾体类...
黑龙江医药 HeilongjiangMedicineJournal Vol.22 No.3 2009
肺结核反复误诊分析
李凤英
大庆市第四医院(黑龙江 163712)
关键词:肺结核;风湿类风湿;肺癌
1 病例资料:
女,36岁,二年前无明显诱因反复出现双手足关节及腕
肘膝踝关节肿胀疼痛,有晨僵感,雷诺氏现象,大关节附近反
复出现结节性红斑,蚕豆大小,有触痛。当时无心肺腹部症状
及体征。辅助检查:类风湿因子阳性,红细胞沉降率30mmHg,
抗溶血性链球菌素O阴性。拟诊风湿类风湿关节炎,给予地
塞米松及非甾体类药物治疗,症状缓解与加剧交替出现。于
一年前病人出现发热、咳嗽、无痰,关节疼痛及红斑存在。查
体:体温:39℃,锁骨上淋巴结肿大,左肺下呼吸音减弱,未闻
及罗音,心脏无异常。腕、膝关节肿胀、发红,膝关节内侧见二
个红斑结节,有触痛。肺CT提示左下肺不张,纵膈淋巴结肿
大(多个)。疑诊左肺癌肺不张,淋巴结转移。转至北京301医
院就诊,行支气管镜检查后未确诊。最终行纵膈淋巴结活检
明确诊断肺结核。抗结核治疗后随访一年。病人关节炎表现
及结节性红斑、晨僵感均未再出现。临床治愈。
2 讨论
结核病患者常有低热、盗汗、无力、消瘦等结核中毒症
状,且多主诉呼吸系统症状,如咳嗽、咳痰、咯血等,无特异
性。本例主要表现为关节症状,之后虽出现呼吸系统症状,肺
CT却显示肺不张及纵膈淋巴结肿大。且病人否认肺结核接
触史。病人无痰不能做结核菌检查,给诊断增加了相应的难
度。医师欠缺对结核病超敏感症状体征的认识。且辅助检查
不全面,风湿类风湿疾病在活动期抗核抗体阳性,抗核抗体
滴度增高对诊断更有意义。而肺结核不会显示此项检验阳性
结果。机体对结核感染处于超敏感状态时,可在远离病灶的
角膜、结膜、皮肤、关节等处出现异常反应,如疱疹性角膜结
膜炎、结节性红斑、结核性关节炎等,如本例即表现为多发性
游走性关节炎、皮下痛性结节,辅助检查见红细胞沉降率增
快、类风湿因子阳性等。近年来感染因子与自身免疫性疾病
的关系愈发受到重视。[1]结核感染可致机体产生自身抗体,
抗体超过一定阈值,可产生自身免疫性疾病。尤其有结核接
触史(或)体内存在结核病灶时,尤需注意。以免贻误治疗带
来不良后果。
参考文献
[1] 叶梦萱.肺结核误诊为风湿性关节炎[J].临床误诊误治,
2001,14(3):192.
收稿日期:2009-02-03
咽鼓管异常开放症误诊分析
王春芳 梁凤英
青岛市第八人民医院耳鼻喉科(266000)
咽鼓管是调节中耳气压的通道,其软骨部经常处于关闭
状态,仅在吞咽、打哈欠、咳嗽、咀嚼等动作时才瞬间开放。咽
鼓管异常开放症指多种原因导致的咽鼓管经常处于开放状
态,出现耳涨满感、耳闷、自听增强等症状,易被误认为分泌
性中耳炎等。本文对2005-2008年我院门诊就诊的咽鼓管异
常开放症病人的诊治及误诊、漏诊原因分析总结,报道如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:收集本院2005-2008年2月门诊咽鼓管异
·误诊
·
机体免疫系统产生回忆反应,大量的同种抗体在短时间内即
可产生而导致溶血性输血反应。因此在输血前或输血后一旦
发现了受者体内有不规则抗体存在,一定要鉴别其特异性,
对以后输血意义重大。
通过对3526例申请输血患者的血清调查结果显示,不
规则抗体检出率为0.23%,低于国外报道[1],与国内守辉报道
相接近[2]。不规则抗体主要以抗-D、抗-E抗I为主,与国外
报道比较一致。应用聚凝胺方法替代传统的抗人球蛋白法和
酶法,得到相同的结果。说明聚凝胺方法不但在交叉配血中
可广泛使用,而且在检测不规则抗体试验中也可广泛应用。
该方法与其它方法比较,具有灵敏度高,操作简单,省时省力
等优点。但使用聚凝胺试剂检测不规则抗体,容易漏检抗-K
抗体,由于黄种人几乎都是KK,血液中存在抗-K的机率几
乎为零,国内尚无检出抗-K报道。白种人从K基因占9%,这
也是国外很少使用聚凝胺试剂的原因之一,在欧美国家
Kell血型系统与ABO血型,Rh血型系统并列为三大血型系
统。
由于临床医院用血的不确定因素在逐渐增加,大部分医
院为保证血液的周转率,一般在临床医师确定用血后于较短
时间内进行交叉配血不合,国内屡有报道,常会耽误临床用
血,延误治疗时机。我们通过开展此课题后发现,对申请输血
患者进行常规抗体筛选后,筛选结果为阴性者,交叉配血能
在很短时间内完成,没有不配合现象,提高了配血成功率,对
抗体筛选阴性者,需进一步鉴定抗体特异性,提前准备相合
血液,以确保体内有不规则抗体的患者及时用血。
参考文献
[1] Hoeltage GA,Domen RE,Rybicki LA,et al .Multiple ceu
transfusions and alloimmunization : experience with
6996 antibodies detected in total of 159262 patients
from 1985 to1993.ArchpathloLabMed,1995,119:42-45.
[2] 守辉.受血者血清抗体筛选的临床意义[J].临床输血与检验,
2001,3(4):38.
收稿日期:2008-09-24
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