三甲评审试题

三甲评审试题 三甲评审试题～～～ 一(填空题(共 53 题) 1、《三级综合医院评审标准(2011 年版)》共设置 7 章-------- 73 节 378 条标准与监测指标 2、《三级综合医院评审标准实施细则(2011 年版)》第一至六章共 67 节 342 条 636 款标准，其中核心条款共 48 项;第七章共 6 节 36 条监测指标。 3、《三级综合医院评审标准实施细则(2011 年版)》评分说明的制定遵循 PDCA 循环原理，P 即 plan(计划)，D 即 do(实施) ，C 即 check(监管) ，A 即 action(行动(改进(成效) 。 4、根据《三级综合医院评审标准实施细则(2011 年版)》评审结果达到“三级甲 等”医院，第一章至第六章基本标准要求: 级?90 ， 级? 60 ， 级? 20 ; C B A 其中 48 项核心条款要求:C 级?100 ，B 级? 70 ，A 级? 20 。 5、结合我院实际，欲达三甲医院标准，须有 573 条款达 C 级;须有 382 条款 达 B 级;须有 128 条款达 A 级。 6、此次医院评审总的指导思想是 “三个转变三个提高”，具体是指:在发展方式上， 从规模扩张型向 质量效益型 转变，提高医疗质量;在管理模式上，从粗放的行政 式管理向精细的 信息化管理 转变，提高服务效率;在投资方向上，从硬件投入向 改善医护人员福利 转变，提高医务人员待遇。 7、省级以上卫生行政部门在对辖区的医疗机构进行评审时可以对部颁评审标准进行 适当调整，但调整原则是:内容只增不减(标准只升不降。 8、医院评审的评审原则是 政府主导 ，分级负责，社会参与，公平公正;评审方 针是以评促建，以评促改，评建并举， 重在内涵 。 9、设置级别发生变更的医院，首次评审应当在变更后执业满 3 年方可按照变更后级 别申请。 10、三级医院主要功能是提供专科的医疗服务，解决危重疑难病症，接受 二级转诊， 对下级医院进行业务技术指导和培训人才;完成培养各种高级医疗专业人才的教学 和承担省以上科研项目的任务;参与和指导一(二级预防工作。 11、评审不合格的医院有 3-6 个月 的整改期，结果只能为: 乙等 或不合格;整 改期满后未在规定时间内提出再次评审申请的，卫生行政部门应当直接判定再次评 审结论为 不合格 ;再次评审不合格的医院，由卫生行政部门根据评审具体情况， 适当 调低或撤销医院级别 。 12、评审专家组分为四个组包括: 管理组 (医疗一组(医疗二组( 护理组 。 13、 “两个凡事”是指:凡事都应有制度(流程( 培训 (执行(检查(反馈(整 改(落实( 成效 ;凡事都应有责任部门(责任人( 部门之间的协调和协作 。14、DRGs 译为 (Diagnosis related Groups)疾病诊断相关分组 ，即根据年龄(疾病诊断(合并症(并发症(治疗方式(病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的评价方法。15、医院等级评审分为周期性评审(不定期重点检查。16、追踪评价方法学是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。17、医院评审的追踪评价方法包括个体追踪 和系统追踪 ; 其重点在于质量和安全，核心是“以病人为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。18、按照部颁标准进行实地评审的重点是考查医院学科建设(科研教学 (医院管理 (医疗与护理 (公立医院改革等方面工作情况19、住院患者给药需由医师下达医嘱，药学技术人员 统一摆药，护士按照规范实施发药，确保给药安全。20、患者满意度是反映患者对医疗服务的直接体验和亲身体会的晴雨表，是了解医院的医疗服务质量 (医德医风 等情况的重要指标。21、医院管理的永恒主题是医疗质量和医疗安全 。22、“根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、、预防等任务”条款要求对发现的法定传染病患者、 病原携带者 、 疑似患者 的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。23、科室质量与安全管理小组由科主任、护士长与具备资质的人员组成，_科主任是第一责任人。24、需建立急诊服务流程与规范的重点病种有急性创伤(急性心肌梗死(急性心力衰竭(急性脑卒中(急性颅脑损伤(急性呼吸衰竭等。25、确立手术安全核查制度，防止手术患者(手术部位及术式发生错误，必须实施“三步安全核查”，即麻醉实施前(手术开始前(患者离开手术室前。26、依法取得《医疗机构执业许可证》，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范，无院中院。27、医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺炎(导管所致血行性感染(留置导尿管所致泌尿系感染有预防与监控方案(质量控制指标，并能切实执行。28、落实预检分诊制度，实行首诊负责制，按照传染病防治有关规定和诊疗规范，及时报告疫情，规范接诊和治疗传染病患者。29、对执行“临床路径”的病例，将平均住院日(诊疗效果(30 日内再住院率(再手术率(并发症与合并症等指标列入监测范围。30、患者出院后，住院病历在 2 个工作日之内回归病案科达?95,，在 7 个工作日内回归病案科 100。31、建立健全以聘用制度和岗位为主要内容的人事管理制度，人力资源配置符合医院功能任务和管理的需要。32、“医院内部管理机制科学规范”条款中，将推进规范诊疗(临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。33、在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用__姓名__(_年龄 两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。34、“严格执行„危急值?报告制度与流程”要求接获危急值报告的医护人员应完整(准确记录患者识别信息( 危急值内容 (和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向 经治或值班医师 报告，并做好记录。35、诊疗小组的组长由 副主任医师 及以上人员担任，对本组收治患者的诊疗活动承担责任，确保医疗质量和安全。36、“医院对患者的出院指导和随访有明确的制度与要求”条款中，要求经治医师(责任护士根据病情对出院患者提供 服药指导 ( 营养指导 (康复训练指导等服务，包括在生活或工作中的注意事项等。37、医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备(技术梯队与处置能力，医学影像与介入诊疗部门可提供 24 小时急诊诊疗服务;能提供 24 小时×7天急诊检验服务，明确急诊检验报告时间，临检项目?30 分钟出报告，生化(免疫项目?2 小时出报告。38、病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级医师负责制，诊断填写完整，主要诊断的正确率达到 100。39、医院至少开展 2 种以上形式的预约诊疗服务，如 电话 、 网络、现场 等预约形式。40、急诊病人留观时间原则上不超过 72 小时。41、医学伦理管理委员会承担医疗技术伦理审核工作，重点是器官移植、三类医疗技术以及新技术、新项目的审核。42、麻(精药品“五专”是指 专人负责 、 专柜加锁 、 专用帐册 、专用处方 、专册登记 。43、“抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查(干预和改进措施”条款达到 A 级要求门诊患者抗菌药物使用率? 20 ，住院患者抗菌药物使用率? 60 。44、凡遇有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，应开展 不抗体 筛检。45、试列举几项护理核心制度: 分级护理 、 查对 、 交接班 、安全输血 等。46、“能提供体现适时修订并有修订标识的护理制度，修订部分均遵守相关法律(法规和规章”条款要求，修改后的文件，有试行-修改-批准-培训-执行的程序，并有修订标识。47、实行成本核算，降低运行成本。控制医院债务规模，降低财务风险，加强资产管理，提高资产使用效益。48、有规范 的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项集体决策制度和责任追究制度。49、具备病理专业技术任职资格和病理执业证的医生，方可出具病理报告，包括细胞病理学报告;病理科主任具有副高级病理学专业技术职务任职资格。50、若要达 C 级，病理诊断报告期限为 5 个工作日，特殊病例及疑难病例标本除外。51、检验报告单需包含充分的患者信息，标本类型、样本采集时间、结果报告时间，双签字。52、按照《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，全院临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。53、医疗机构应设立输血科，具备为临床提供 24 小时服务的能力，满足临床工作需要，无非法自采、自供血液行为。二(单项选择题(共 34 题)1、医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于 的自评工作。( B6 个月2、评审周期内，卫生行政部门应当组织对医院的管理(专科技术水平等进行不定期重点评价，分值应当不低于下次周期性评审总分的( A )。A(303、坚持医院公益性章(第一章)共有(A(4)款核心条款。4、医院护理管理工作是执行三级护理管理组织体系，逐步建立( B )，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。 B(垂直管理体系5、部颁评审标准很多条款(如:医疗安全(不良)事件、院感等)在多个章节均有涉及，评审专家在实地评审时的评审原则是( C )。 C(就低不就高原则6、关于“部颁标准对护士配备的要求”以下描述不正确的是:( D )D(临床一线护理人员占护理人员总数?857、医疗质量安全与持续改进(第四章)共有( D 27 )款核心条款。8、下列不属于“对各临床科室出院患者平均住院日有明确要求”条款(4.5.7.4 款)的是D(加强医院的内涵与硬件建设，缩短患者平均住院日。9、下列哪项不属于“建立相应的资格许可授权程序及考评标准，对资格许可授权实施动态管理”条款 C 级的内容( E )E(医疗技术分级分类管理执行良好，无越级手术或未经授权擅自开展手术的案例。10、下列哪项不属于“重症医学床位设置与人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南(试行)》的基本要求”条款 C 级的内容( E(科主任具有主任医师资格。11、下列哪项不属于“抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施”条款 C 级的内容 C 。C(住院患者抗菌药物使用率?60。12、下列哪项不属于“建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度”条款 C 级的内容 D(血液保存温度和保存期符合要求。13、下列哪项不属于“承担本科及以上医学生的临床教学和实习任务”条款 C 级的内容 。( B 为大学附属医院或教学医院，并承担连续 5 届本科医学教育工作。14、下列哪项不属于“鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法，并提供适当的经费、条件与设施”条款 C 级的内容 。( D 有国家级的重点学科或国家级重点实验室或国家药物临床试验机构。15、下列哪些不属于“每一位住院患者均有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准”条款 C 级的内容。( C 患者出院小结主要内容完整，与住院病历记录内容一致，有经治医师签名。16(根据《病历书写基本规范》，对住院病历质量实施监控与评价。有病历书写基本规范与住院病历质量监控管理规定。下列哪些不属于 C 级的内容。( A )A(甲级病历率?90，无丙级病历。17、下列哪些不属于“医院有人力资源发展规划、人才梯队建设计划和人力资源配置方案”条款 C 级的内容(B )。 B(有人事管理制度与程序，并能够根据有关部门要求及时更新18、下列哪些不属于“健全传染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度并组织实施”条款 C 级的内容。( B 有感染性疾病患者就诊流程规定并公示。19、下列哪些不属于“有专门部门或专职人员负责传染病 疫情报告与管理工作，突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告规范，实行网络直报。”条款 C 级的内容。( C 落实传染病报告责任奖惩制度。20、 下列哪些不属于“有相应的规章制度，将医院感染的预防与控制贯彻于所有医 (疗服务中”条款 C 级的内容。 B (院科两级医院感染组织机构健全，人员配置满足临床需求。21、 下列哪些不属于“有医院感染暴发报告流程与处置预案”条款 C 级的内容( E相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达 95。22、下列哪项不属于 “开展实验性临床医疗应严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得患者书面同意”条款 C 级的 D(患者和近亲属充分参与诊疗决策;23、 下列哪项不属于“对医务人员进行知情同意和告知方面的培训，主管医师能够使用患者易懂的方式(语言，与患者及其近亲属沟通，并履行书面同意手续”条款 C级的内容(D)A(对医务人员进行维护患者合法权益(知情同意以及告知方面培训;B(医务人员掌握告知技巧，采用患者易懂的方式进行医患沟通;C(对实施手术(麻醉(高危诊疗操作(特殊诊疗(如化疗)或输血(使用血液制品(贵重药品(耗材等时应履行书面知情同意手续;D(以上均属于。24、下列哪项不属于“保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰”条款 C 级要求的内容 E 有完善的保护患者合法权益的协调处置机制。25、 在“严格执行预算，加强预决算管理和监督”条款中，下列哪项不属于 C 级要求的内容。( B 按规范程序进行预算编制(审批和调整。26、 在“财务管理人员配置合理，岗位职责明确”条款中，下列哪项不属于 B 级要求的内容。( C 重要岗位有轮转机制，转岗前进行新岗位上岗培训。27、“落实各类手术(特别是?类清洁切口)预防性应用抗菌药物的有关规定”款下列哪项不符合 B 级要求的内容( E 加强管理，大幅度减低围术期抗菌药物使用。28、严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒 下列哪项不符合 C 级要求的内容 D化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。 (有“特殊管理药品”的应急预案。29、临床输血管理委员会，人员组成不包括( D 法律顾问30、“具备为临床提供 24 小时供血服务的能力，满足临床工作需要”。下列哪项不符合 C 级要求的内容( E 向公众宣传临床合理用血、无偿献血知识。31、在完成“健全、完善的医院内部医药价格管理机制和医药价格管理制度”条款中，下列哪项不符合 C 级要求的内容( D 由医院总会计师负责医药价格管理。32、在“加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者”条款中， (下列哪项不属于 C 级要求的内容。 B 有对员工进行服务流程和相关制度的培训，为患者提供便捷的服务。33、在“贯彻落实《医院投诉管理办法(试行)》，实行„首诉负责制?，设立或指定专门部门统一接受(处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人” 条款中，下列哪项不属于 B 级所包含内容( D 实行“首诉负责制”，各科室、职能部门可自主处理投诉。34、在“严格执行„危急值?报告制度与流程”条款中，下列哪项不属于 B 级所包含内容( E 通过不断改进，杜绝“危急值”漏报现象。三(多项选择题(共 57 题)1、本次医院评审标准起草思路包括( ACDE )。A(引导医院走以内涵建设为主、内涵与外延相结合的长期发展道路B(强调医院的内涵与规模化建设并举C(侧重执行力，强调执行过程科学性、有效性D(强调管理设计要坚持发展、动态、变化的思维方式E(每条标准判定运用 PDCA 质量管理原理进行判断，采用五档的方式表达评审结果2、此次评审突出了医药卫生体制改革与公立医院改革，属于其范围的包括( ABCDE )。A(坚持公益性(建立服务体系 B(加强运 行管理(加强内部管理C(基本用药 D(应急管理(实施对口支援E(住院医师规培(调动医务人员积极性3、医院向有评审权的卫生行政部门提交的评审申请材料需包括( ABCDE )。A(医院评审申请书 B(医院自评报告;C(评审周期内接受卫生行政部门及其他有关部门检查(指导结果及整改情况D(评审周期内各年度出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全(医院效率及诊疗水平等的数据信息E(省级卫生行政部门规定提交的其他材料。4、周期性评审的评价方式包括(BCDE )。A(不定期重点检查 B(医疗信息统计评价 C(现场评价D(社会评价 E(书面评价5、下列属于手术科室质量监控指标是( ABCDE )。A(住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返、再次手术例数B(手术后并发症例数 C(手术后感染例数D(围术期预防性抗菌药的使用 E(单病种过程(核心)质量管理的病种6、医院在等级证书有效期内出现下列哪些情形，卫生行政部门应当撤销原评审结论，取消评审等次，并收回证书和标识 ABCD 。A(医院在医德医风(医疗质量和医疗安全等方面存在重大缺陷的;B(经查实在接受评审过程中弄虚作假的;C(拒不配合评审工作的;D(拒绝参加对口支援工作或者未按照要求完成对口支援任务的;E(出现因诊疗科目、床位等事项改变而变更登记的情形，按照医院评审暂行办法第四十二条的规定，提前申请评审的。7、应急管理方案的制订应遵循的原则是( ABCDE )。A(科学性 B(流程实操性 C(培训可及性 D(演练方案合理性E(具备存在问题归因能力8、现场评价的主要内容包括( ABCDE )A(医院基本标准符合情况 B(医院评审标准符合情况C(医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况;D(与公立医院改革相关工作开展情况;E(省级卫生行政部门规定的其他内容。9、医疗信息统计评价的主要内容包括( ABCE )A(各年度出院患者病案首页等诊疗信息;B(医院运行、患者安全、医疗质考昂侠碛靡?燃嗖庵副辏籆( DRGs 等方法评价医院绩效;D(地方政府开展的医疗机构行风评议结果E(省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。10、评审专家组现场评价时采用的检查方法包括( ABCDE )A(追踪检查法 B(人员访谈 C(明查暗访 D(文档审查 E(数据分析11、下列属于医院财务与价格管理中的五项财务制度包括( ABDE )。A(《医院财务制度》 B(《医院会计制度》C(《总会计师制度》 D(《基层医疗卫生机构财务制度》E(《医院财务报表审计指引》12、下列属于公立医院所承担的政府指令性任务包括( ABCDE )。A(对口支援 B(传染病防治 C(急诊绿色通道 D(健康教育 E(双向转诊13、下列属于应急管理(第一章第四节)款中的核心条款的有( BCD )。A(遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。B(建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。C(开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。D(编制各类应急预案。E(制订应急物资和设备储备计划，且有严格的管理制度及审批程序，有适量应急物资储备，有应对应急物资设备短缺的紧急供应渠道。14、以下符合优质护理服务目标和内涵的是( ABDE )A(改革护理模式，改革护士分工方式，实施以患者为中心(责任制整理护理模式;B(以患者为中心，动态调配护士，以确保患者护理质量;C(由护士取药，以确保患者用药安全;D(医院有关部门支持，把时间还给护士，把护士还给病人;E(确保患者安全，护理工作由护孔觯薹腔だ砣嗽背械;だ砉ぷ鳎な抗鄄旎颊卟?楸浠逑只な考际跫壑怠?5、下列说法符合部颁评审标准设计要求的是( ABCE )A(突 出改革要求，突出依法执业 B(突出质量安全，突出持续改进C(体现以人为本，体现科学决策 D(体现以病人为中心 体现规模化建设E(体现以评促建，体现内涵建设16、追踪检查法的目标是通过深入一线工作人员，了解每一天一线人员如何照护患者，以及他们所处的管理环境。最终评估( ABCDE )。A(医院的服务态度 B(医院的技术水平C(医院内的团队协作 D(医院的整体系统 E.医院的管理能力17、“2011 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动”对医院抗菌药物的使用有着严格的规定，下列关于抗菌药物的说法正确的是( ACDE )A(三级医院抗菌药物品种数原则上不多于 50 种B(接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于 20C(?类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。D(抗菌药物作为?类切口手术预防性用药时需术前 0.5-2 小时内，或麻醉开始时首次给药;总预防用药时间一般不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。E(在临床中使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。18、评审专家追踪检查感控的目标是确定感染控制的优势与风险点，并进一步识别出消除风险的必要行动，评审专家检查时的追踪焦点至少包括( ABCDE )。A(手卫生(依从性、正确率) B(院感委员会计划的执行C(感染监测指标体系 D(重点部门环境(无菌、清洁、污染、普通区域)E(消毒与隔离程序与应急程序19、医疗质量安全管理与持续改进章(第四章)中属于质量纵向评价的是( ACDE )。A(医疗质量管理组织 B(医院感染管理与持续改进C(医疗技术管理 D(住院诊疗管理与持续改进E(医疗质量管理与持续改进 《评审标准》20、 运用 PDCA 进行判断，表达评审结果的方式包括 A B C D E 。A(优秀 B(良好 C(合格 D(不合格 E(不适用21、有关 DRG 统计学指标，下列说法正确的是( BCE )A(DRG 数量表示该医院收治病历的技术难度B(总权重数表示该医院的“总产量”C(时间效率指数表示该医院治疗同类病例.