老年患者膀胱造瘘术护理

老年患者膀胱造瘘术护理 第25卷 8542001年第l1期 黑龙江医学 HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL V0l25.Nol1 Nov.200l 老年患者膀胱造瘘术护理 魏淑艳,扬惠,陈颖 (黑龙江省医院泌尿外科,黑龙江哈尔滨150036) 关键词:老年患者;膀胱造瘘;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1004—5775(2001)11—0854一Ol 急性尿潴留,尿道不能通过尿管,或膀胱切开术后.都有 可能造成暂时性或永久性膀胱瘘.本文通过护理50例行膀 胱造瘘的老年患者.对造瘘管的观察,症状及产生原因,处理 方法等予以总结,并如下. 1临床资科 本组共50铡,均为男性.年龄71—83岁.其中.急性尿 潴留13例(前列腺增生7例,神经性膀胱功能障碍4例,尿道 结石2铡),膀胱切开术后例. 2膀胱造瘘的观察与护理 2.1尿液观察及膀胱冲洗 膀胱造瘘术后.为防止膀胱内出血积聚产生并发症,可采 用膀胱持续冲洗,常用09%的生理盐水,冲冼方法自尿管输 入,膀胱造瘘管引出,对无尿管者可在膀胱造瘘管连接三通. 一 端输入.一端引出.速度为每8—10ml/min.对出血多者可 酌情处理,必要时应用止血药.42铡术后血尿聘胱冲洗者中 39倒24—72h后尿液变清,3铡仍有出血者改用冰盐水和 01%低浓度去甲肾上腺素盐水,2—3d后尿液变清. 22保持造瘘管通畅 带管期间37例出现膀胱造瘘管引流不畅现象.检查发现 为血块和坏死脱落物阻塞,用注射器抽吸和挤捏,将其排出后 部分导管通畅,仍不畅者,经膀胱造瘘管注水,先将阻塞物冲 八膀胱.通畅引流后再被引出.如造瘘管脱出,调整好造瘘管 位置 2.3预防感染 每日用100ral盐水+庆大霉素24万+碳酸氢钠1g保留 灌洗膀胱,每次30hEn,对长期留置造瘘管出现尿液混浊,有絮 状沉淀物.疑为真菌感染者可将冲洗液改为0.05%碘伏 100m1.同时鼓励病人多饮水. 2.4带管不适及处理 43例病人回病房后即感急迫排尿,排便感,38例病人有 膀胱非抑制性痉挛,皆园引流管蘑菇头部对膀胱三角区和膀 胱后壁毗邻的直肠刺激所引起,调整蘑菇头的位置和深度,刺 激症状随即消失.必要时,可服用解痉药,如舍尼亭.疼痛明 显时,用09%生理盐水+2%利多卡园5nd,从造瘘管注入膀 胱.减轻疼痛. 25切口处理 术后切口换药隔天1次,每次将纱布剪口垫于造瘘管,避 免其打折受压,在管周围谪0.25%氰霉索眼药水防止感染,7d 切口拆线,保留固定造瘘管的墟线于拔营时一并拆除.拔出 造瘘管后窦道用凡士林纱布填塞,经换药逐渐愈台. 3讨论 此类病人年老体弱,缺乏自我护理能力,害怕手术疼痛或 意外.由于年龄,身体素质等因素担心手术效果.易产生焦虑, 抱怨.对不适反应强烈易激惹.我们根据老年人心理,病理, 生理,外科术后,以及带管等特殊情况进行全方位,个体ft的 护理. (编辑:陈雅君) (收稿日期:200T一09—31) 203例精神分裂症病人再入院的分析及护理对策 陈秀芬 (大庆市第三医院,黑龙江大庆163712) 关键词:精神分裂症;再入院;护理 中图分类号:R473.74文献标识码:B文章编号:1004—5775(20o1)11—0854一Ol 精神分裂症是临床最常见的精神障碍.由于渡病病因和 发病机制}匕鞍复杂,所以,在治疗过程中难度大,复发率高. 本文于1997年以来,对203例临床痊愈或显着进步出院的分 裂症病人再次A院的原因进行统计分析,并提出护理对策. 1临床 于1997—03来,我院共有住院病人819例,其中符合 CCND一2精神分裂症诊断,住院2改以上的病人203例. 男性127例,女性76例.年龄平均39岁?15岁. 2复发原因分析 2l性格:内向型ll8例,外向型&5例 22与停药关系:病情复发或加重与停药或擅自减药有关者 143例,占70.6%.其中,因症状消失认为无需服药57例,认 为药物副作用大而减药者38例;因婚恋,怀孕等因素停药ll 例,因无人督促而停服37例. 2.3与急性生活事件关系:病情复发或加重急性生活事件为 诱医者49侧,占241%.这些急性生活事件皆为负性生活事 件,如受失恋,高考落榜,经济损失,遭人悔辱,受人歧视等等. 2.4无明显诱因而复发的11例.占5.3%. 3护理对策 3.1做好出院后的用药指导工作 出院病人维持用药的时间及剂量是预肪复发的关键.病 人出院时.医护人员要做好健康指导工作,让病人懂得维持服 药的重要性,从而取得病人的主动配舍,并嘱其家属督促病人 按时,按量服药药物增减和药物的更换要及时与医生取得 联系.家属应密切观察病人的病情变化及用药反应情况,一 旦出现药物副反应或病情反复迹象,应及时复诊,达到即能稳 定病情,又能减少复发的目的. 32做好心理护理,提高病人的认识 321指导病人正确对待和处理生活中的事件.消脒自卑 情绪.树立坚强的意志. 322保持合理而有节律的生活规律,注意劳逸结合,合理 用脑及参加适当的体力劳动. 323克服性格中的缺陷,让他们有一个良好豁达的性格, 保持良好的人际关系,以减少疾病的复发. 33做好科普宣传工作 取得家庭和社会的理解和支持.在病员出院前,应通知 家属和单位有关人员来院,向他们介绍精神病人的家庭护理 知识和出院后的注意事项.井帮助制定好家庭休养.让 病人在家中受到尊重.鼓励参加各种活动.使其感受到社会和 家庭的温暖.因为只有社会,家庭和医院3者的紧密配舍,才 能有救地预防疾病的复发. (鳊辑:谢忘艳) (收稿日期:2001—08—08)