重庆市人-猪链球菌病治疗方案(试行)重庆市人-猪链球菌病治疗方案(试行)
重庆市人-猪链球菌病治疗方案(试行)
治疗原则:早发现、早诊断、早治疗;入住传染病房,
隔离治疗;临床治疗包括一般治疗、病原治疗、抗休克治疗、
DIC 治疗等。
一、一般治疗
体位:一般采取平卧位。
吸氧:鼻导管给氧,效果差者可面罩给氧或使用呼吸机。
饮食:进食易消化流质饮食,对消化道症状严重的患者,
可以禁食。静脉补液,保证水、电解质及能量供应。
退热:发热患者以物理降温为主,慎用解热镇痛剂。
预防应激性溃疡:法莫替丁20mg,每日2 次。
支持治疗:对经济条件较好的患...
重庆市人-猪链球菌病治疗
(试行)
重庆市人-猪链球菌病治疗方案(试行)
治疗原则:早发现、早诊断、早治疗;入住传染病房,
隔离治疗;临床治疗包括一般治疗、病原治疗、抗休克治疗、
DIC 治疗等。
一、一般治疗
体位:一般采取平卧位。
吸氧:鼻导管给氧,效果差者可面罩给氧或使用呼吸机。
饮食:进食易消化流质饮食,对消化道症状严重的患者,
可以禁食。静脉补液,保证水、电解质及能量供应。
退热:发热患者以物理降温为主,慎用解热镇痛剂。
预防应激性溃疡:法莫替丁20mg,每日2 次。
支持治疗:对经济条件较好的患者,丙种球蛋白30g 静脉滴注。
二、病原治疗
早期、足量使用抗生素,建议经验使用三代头孢菌素治
疗。
头孢曲松钠,2.0g,加入5%葡萄糖液体100ml 中,静脉滴入,每12小时一次。或头孢噻肟,2.0g,加入5%葡萄糖液体100ml 中,静脉滴入,每8 小时一次。
对有病原培养报告的患者,根据药敏报告结果调整治
疗。治疗2 天效果不佳者,考虑调整抗生素,治疗三天效果
1
不佳者,必须调整治疗。
三、抗休克治疗
1.扩容治疗
部分患者在发病早期存在严重的有效循环血量不足的
问题,积极扩充血容量是纠正休克最重要的手段。即使没有
休克的患者,也应注意其血容量问题。
(1)晶体液:林格氏液1000ml,5%葡萄糖氯化钠溶液
1000ml,静脉滴入。其中可以加入50%葡萄糖液40—80ml,VitC 1—2g。根据血清钾及尿量情况,适当加入氯化钾。
抢救休克,以先快后慢为原则。第1 小时可以输入1000—2000ml,随血容量补充,速度减为500ml 以至更低。
(2)胶体液:白蛋白30g,血浆500ml,低分子右旋糖酐
500ml,静脉点滴,与晶体液配合使用。每10g 白蛋白可与500ml 晶体液联合使用,每100ml 血浆可与200ml 胶体液联合使用。
2.纠正酸中毒:5%碳酸氢钠250ml,静脉滴入,24 小时可使用2 次。最好有血气分析结果指导治疗。
3.血管活性药物的使用
在扩容基础上,对血压仍无上升的患者,可以使用血管
活性药物。多巴胺每分钟5μg/Kg。升压效果不佳,可以继
续加量至每分钟10μg/Kg。必要时加用间羟胺(剂量为多巴
胺的一半)。
2
在充分扩容基础上,对微循环障碍患者(四肢凉,口唇
发绀,甲床紫绀),可以使用654—2 10mg,加入100ml 10%葡萄糖液体中静脉点滴,必要时可以重复。
4.强心药物的使用
心率加快、升压效果不好的患者,可以使用洋地黄类强
心药物。西地兰0.4 mg,加入10%葡萄糖液体20ml 中,缓慢静脉推入。可以重复给药,视病情每次给与0.2—0.4mg。
5.糖皮质激素的使用
发病前3 天,琥珀酸氢化可的松300mg 加入10%葡萄糖溶液中静脉滴入。一般每日1 次,严重患者可以给予2 次/日。
6.利尿剂的使用
无尿或少尿的患者,给予速尿20mg,效果不佳可以加大
剂量。
7.中药抗休克治疗
生脉注射液40ml,加入10%葡萄糖溶液100ml 中静脉点滴,3—4 次/日。
四、脑膜炎的处理
1.颅内高压的处理:20%甘露醇注射液250ml,快速静脉注射,每4—8 小时一次,病情好转改为12 小时一次。严重患者在注射甘露醇的间歇可以使用速尿20—100mg,或50%葡萄糖注射液40—60ml, 静脉注射。
3
2.抽搐惊厥的处理:对抽搐惊厥患者,可以使用苯巴
比妥钠100mg,肌肉注射,8—12 小时一次。也可使用安定
10mg,缓慢静脉注射,注意患者呼吸。必要时10%水合氯醛20—40ml,口服或灌肠。
五、DIC 的处理
患者有出血
现,血小板减少或进行性下降,PT 延长3 秒以上,应高度怀疑DIC 存在。本案之DIC 的治疗原则:原发病治疗(抗生素),支持替代治疗,必要时肝素抗凝治疗。
替代治疗:每天至少输注新鲜血浆400ml,至PT 恢复正常;如果患者血小板数小于50×109/L,先输注单采血小板1 单位;血小板数小于20×109/L 时,1 次性输注单采血小板
2 个单位。
肝素抗凝:如果经过以上积极替代治疗1 天后出血症状不改善,血小板数和PT 不能恢复正常,在继续替代输注治
疗基础上可以给予肝素抗凝治疗。方法:(1)普通肝素钠25mg,皮下注射,Q12h;或者(2)低分子肝素:60 IU/kg(如用速避凝0.3—0.4 ml),Q12h。肝素使用期限为出血
明显改善,血小板数和PT 恢复正常。
六、中医辨证治疗
1.轻症病人
临床表现:恶寒、发热、头痛、头昏、全身不适、身软
乏力、腹痛、腹泻、舌淡红苔白腻、脉濡缓。
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中医诊断:湿温,署温
中医辨证:温遏热伏。
治法:芳香化浊,淡渗利湿
处方:藿朴夏苓汤合甘露消毒丹化裁。
方药: 藿香15g 厚朴15g 法夏15g 茯苓15g
白叩15g 苡仁30g 扁豆30g 茵陈30g
石菖蒲15g 连翘30g 薄荷15g 荷叶15g
芦根30g
用冷水煮沸15 分钟,煎熬三次,每日口服三次,每次
150ml.
2.重症病人
临床表现:在上述临床表现的基础上出现昏迷、休克、
淤斑。
中医辨证:热深毒深
治法:在西医抢救治疗的基础上,采取菌毒并治
处方:清瘟败毒饮
方药: 银花30g 连翘30g 生地30g 黄连15g
黄芩15g 丹皮15g 生石膏30g 知母15g
淡竹叶15g 水牛角30g 玄参30g 赤芍30g
桔梗15g 甘草15g 焦栀15g
上方用冷水连续煎熬3 次,每次煮沸15 分钟,三次混
匀后备用,清醒者口服,昏迷者可鼻饲或保留灌肠,每次
5
200ml。
七、出院
无论疑似、临床诊断或实验室确诊病例,同时具备以下
3 项者方可出院。
1.全身中毒症状、休克表现、脑膜炎表现等消失;
2.体温正常3 天;
3.外周血常规检查恢复正常。 __
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