中老年人健康体检心电图PtfV1异常改变300例分析

中老年人健康体检心电图PtfV1异常改变300例 心电图 心电图P波终末电势(PtfV1)负值增大对诊断冠心病、原发性高血压病、肺心病和反映左心功能的意义常有报告。本文就我院对市级机关干部、中校教师、企事业职工以及离退休干部、工人进行健康体检，其中300例45岁以上的中老年人有PtfV1异常，报告如下。 1 资料与方法 1.1 对象 选择2000年1月 2004年12月在我院健康体检PtfV1异常的300例为观察组，男性208例、女性92例，年龄45 85岁。按1?1配比选择同期健康体检PtfV1正常的300例为对照组，男性195例、女性105例，年龄45 83岁。 1.2 方法 受检者取平卧位，采用SMARDOR ECG?301A型心电图机，描记常规12导联，纸速25mm/s，增益10mm/mV。PtfV1以V1导联双相P波负相波的振幅与时间的乘积所得的负值示，单位为mm?s。PtfV1值测定以窦性心律为前提，分别以??0.04mm?s和??0.1mm?s为异常。 2 结果 观察组中，以PtfV1??0.04mm?s为异常，原发性高血压病159例，病程9 25年，其中36例住院治疗过。冠心病62例，其中陈旧性心肌梗死6例，心绞痛28例，病程10 27年，40例住院治疗过。肺心病4例，病程20 30年，全部住院治疗过。观察组中13例出现过心衰。如以PtfV1?-0.04mm?s为异常标准，原发性高血压57例，冠心病15例(其中陈旧性心肌梗死9例，心绞痛3例)，肺心病3例，且病程在10 40年。全部住院治疗过，26例出现过心衰。PtfV1正常的300例对照组中，原发性高血压病7例，病程3 7年，冠心病4例，病程3 8年，且受检者都无明显的不适及临床症状，都未住院治疗过。 3 讨论 正常人PV1可直立、正负双相或浅倒置，PtfV1一般在-0.02mm?s之内，如达-0.04mm?s则为异常,1,。凡影响左心功能的疾病，PtfV1几乎都有反映。PtfV1负值增大，常见于左心房肥大、压力负荷增大和功能不全，以及引起左心房负荷过重的各种疾病。如风湿性心脏病二尖瓣狭窄，肺心病以及原发性高血压病等。原发性高血压病者的心脏改变可表现为左心房扩大、左心室肥厚，而心脏最先受影响的是左室舒张期功能。由于左心室肥厚时舒张期顺应性下降，松弛和充盈功能受影响，左房舒张期负荷增加，可出现P波增宽、切凹、PtfV1的终末电势负值增大等，而此表现甚至可出现在心电图发现左心室肥大之前,2,。原发性高血压病者，早期虽然心脏的整体功能如心排血量、左室射血分数仍属正常，但已有左心室收缩期和舒张期顺应性的减退，如心肌收缩最大速率下降，等容舒张期延长，二尖瓣开放延迟等。左心房扩大是高血压心脏病的早期征象，与左心室舒张功能受损有关。左心室肥厚以及PtfV1负值深度的程度、速度与高血压水平、持续时间相关,2,。本文也符合上述情况。冠心病者出现PtfV1异常，多数研究认为是左心功能不良而引起。有人甚至进而提出急性心肌梗死者 可借观察PtfV1，预计左心衰竭的到来,3,。在慢性肺源性心脏病、肺动脉高压时，右心室充盈压增加致右心房内压增加，加之缺氧等因素可使心房间传导时间延长，也可成为PtfV1异常的原因之一。本文结果，显示PtfV1??0.04mm?s能较敏感地反映左心房内径变化和左心室舒张功能受损。而且左心房扩大越明显，压力越高的，PtfV1负值越大。认为PtfV1异常是心电图估计左心房负荷的一个可行的方法。在当今应用无创性心功能检查法判断左心室舒张功能减退尚缺乏金标准的情况下，PtfV1可能成为判断心脏舒张期功能负荷、早期诊断左心室功能障碍简便易行的辅助指标之一。这一检查方法简便、无创，且可动态观察，对诊断原发性高血压患者是否合并左心室舒张功能受损，冠心病是否引起左心功能不良，肺心病是否引起心衰，以及对发生心律失常危险性的评估，具有重要指导意义。