【doc】结肠镜检出大肠黑变病14例分析

【doc】结肠镜检出大肠黑变病14例分析 结肠镜检出大肠黑变病14例分析 4期 海南医学院2002,8(4):219—220 Journal0,HainnnMedicalCollege219 结肠镜检出大肠黑变病14例分析 莫青,王铿 (海南医学院附属医院内科,海口570102) 关键词大肠;黑变病;结肠镜检查 中图分类号:R574.6文献标识码:A文章编号:1007—1237(2002)04—0219-02 大肠黑变病是以大肠粘膜色素沉着为特征的 非炎症性良性可逆性疾病,临床上属少见病[1].我 院1990年-2000年1O年间行结肠镜检查3873 例,检出大肠黑变病14例,就其内镜观察及分析 结果报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 在14例中,男4例,女12例;年龄22,73岁, 平均54.7岁.有便秘史13例,时间2个月,13年, 大多数患者长期或间断服用过泻剂(果导片,蕃泻 叶,大黄苏打,通便灵等),服药时间最长者达1O 年之久.伴有高血压病史1例,伴有贲门癌,乙状 结肠癌术后1年各1例.前5年结肠镜检查1215 例,检出黑变病2例(0.002%);后5年结肠镜检 查2658例,检出黑变病12例(0.005%). 1.2内镜资料 1.2.1病变部位本组病变累及全结肠者8例, 升结肠至盲肠者2例,降结肠至盲肠者1例,横结 肠至升结肠者1例,乙状结肠至升结肠者 1例,仅累及乙状结肠者1例.本组病例无1例累 及回肠末端和肛管粘膜. 1.2.2粘膜改变病变的大肠粘膜尚光滑,反 光减弱,弹性差,棕色,棕褐色或黑褐色的色素呈 颗粒状,网条状或虎皮花斑样弥漫性均匀分布于 大肠粘膜上. 1.2.3伴随病变2例伴单发和多发性息肉. 1.3病理资料 所有病例均进行粘膜活组织检查,均符合大 肠黑变病的诊断.活检提示粘膜固有层内有大量 含色素颗粒的单核吞噬细胞;2例息肉均为腺瘤, 其中1例伴上皮中度异型增生. 2讨论 2.1检出率 本病属少见疾病,内镜检出率各家报道不 一 ,在0.005%,0.007%之间[2,31,本组检出率为 0.OO4%,与报道相近,检出率的高低与所使用内 镜清晰度及操作医生对本病的认识程度密切 相关.近年来本病的发病率有增高趋势[41,本组 前5年检出率为0.002%,而后5年检出率则高达 0.005%,后者明显高于前者.本组有2例年龄小于 3O岁的青年患者,提示本病的年轻化趋势,应 当引起重视. 2_2病因 大肠黑变病的病因至今尚未阐明,一般认为 该病的发生与因便秘而长期服用含蒽醌类泻剂有 关.本组14例中13例有长期服用蒽醌类泻剂(蕃 泻叶,大黄苏打,美鼠李皮等)史,此类药物中所含 的蒽醌甙被大肠内细菌分解为蒽醌,后者能促进 大肠推进性蠕动,减少肠粘膜对水电解质的吸收 而起到导泻作用,由于此类药只在大肠内转化为 蒽醌,对小肠作用少,故在大肠内合成的含蒽醌色 素颗粒主要被大肠内单核细胞吞噬而沉积于粘膜 固有层内,使大肠粘膜变黑.本组14例无一例出 现回肠末端粘膜变黑,也说明了此类药物对小肠 极少起作用.有人提出食物残渣长时间滞留于肠 道,蛋白质分解产物在酶的作用下转变成色素颗 粒并沉积于肠粘膜的说法[21,因此,作者认为便秘 本身亦可能是该病病因之一. 2.3诊断 本病的诊断主要根据内镜检查发现大肠粘膜 不同程度色素沉着病变,病理检查发现肠粘膜固 有层内有较多含色素颗粒的吞噬细胞.内镜下病 变累及可以是1个或多个肠段,多见于近端结肠, 尤其是盲肠,本组有1O例出现盲肠色素沉着,且 作者简介:莫青(1958-),男,海南省定安县人,海南医学院附属医院消化内科副主任 医师. 220海南医学院8卷 着色较深,这可能与该处肠腔较大,粪便停留时间 较长有关. 2.4与肿瘤的关系 目前,虽然没有大肠黑变病肯定引起大肠癌 的报道,但大肠黑变病患者合并大肠新生物,如腺 瘤型息肉的发生率较高是事实.邵伟彪等报道嘲 14例大肠黑变病中合并大肠腺瘤4例,陈爱珍报 道的16例中有6例合并腺瘤,本组14例有合并 腺瘤,都说明了该病常合并腺瘤型息肉.亦有资料 报道黑变病与大肠癌常合并存在,最高可达 55%嘲,因此黑变病与肿瘤之间的关系极为密切, 其因果关系则有待进一步探讨.对具癌变倾向 的腺瘤型息肉应及时给予摘除. 2.5预后 一 般认为本病是大肠粘膜的一种非炎症性, 良性,以色素沉着为特征的病变.色素沉着一般不 影响大肠功能,也无特殊症状.治疗主要是停用蒽 醌类泻剂,去除引起便秘的原因,养成定时排便的 (上接第218页) 成失去平衡,或运出发生障碍时,甘油三酯和自脂 肪酸就会在肝实质细胞内过分积聚,脂肪过分积 聚便为病理状态,肝脂肪变性,临床上称为脂肪 肝,本组资料主要对象为本市区干部,由于生活水 平提高,往往造成营养过剩,引发高脂血症,糖尿 病,体态过早肥胖.本文收集的215例脂肪肝患 者,平均年龄为45岁,男性大于女性,常见病因为 肥胖,高脂血症,其次为长期饮酒,肝炎,糖尿病及 妇女更年期. 随着生活水平的提高,脂肪肝的发病率有所 提高,从中可看出脂肪肝组与正常对照组的血 脂,胆固醇,血糖及体重差异有显着性.因此,加强 良好习惯,一般在半年,1年色素可消退.何代文报 道ll例在停用蒽醌类泻剂半年,1年后黑变病全 部消失[2】.对于顽固性便秘患者可使用胃肠动力药 或非蒽醌类泻剂进行替代治疗.对本病患者应定 期随访,以利尽早发现可能出现的其他病变. 参考文献 1李益农,陆星华.消化内镜学.北京:科学出版社, 1995.351 2何代文.大肠黑变病35例观察.重庆医学,2000,2(2): 118 3陈爱珍.大肠黑变病16例分析.中国内镜杂志,2000, 6(4):63 4孟荣贵,喻德洪.结,直肠黑变病的病因探讨.肿瘤防 治研究,1991,18(4):217 5邵伟彪,杨国胜.复方芦荟胶囊致大肠黑变病14例分 析.华中医学杂志,2000,24(4):219 6吴锡琛.消化道内镜术.南京:江苏科学技术出版社, 1992.179 (2002-01—24收稿) 脂肪肝防治卫生宣传非常必要,以提高人们对脂 肪肝危害的认识.患以上疾病者需加强自我保健 意识,定期做血脂,血糖,肝功能,B超检查,有条 件的可做CT,MRI检查,以便及时发现脂肪肝,只 有早期诊断,治疗,消除或控制病因,才可以阻止 脂肪肝的进一步发展,甚至使其逆转.治疗措施: 去除病因,包括酒精性脂肪肝者戒酒,药物或毒物 所致的脂肪肝应避免或去除有害物质或毒物,糖 尿病性脂肪肝的治疗主要是纠正其代谢紊乱,补 足所需用的胰岛素等.调整饮食及应用降脂药物 治疗和进行必要的体育锻炼. (2002-09—23收稿)