术前胆道引流、胰肠重建方式及高龄因素对胰十二指肠切除术手术效果的影响

术前胆道引流、胰肠重建方式及高龄因素对胰十二指肠切除术手术效果的影响 术前胆道引流、胰肠重建方式及高龄因素对 胰十二指肠切除术手术效果的影响 肝胆外科杂志2006年10月第14卷第5期 JournalofHepatobiliarySurgery,Vol,14,No.5,Oct.2006.373? 起反作用,促使病情恶化.但不主张胆囊造口,因该 术式常达不到有效的胆道引流,本组1例既往有上 腹部手术史,腹腔广泛粘连,术中短时间内没有找到 胆总管,遂行胆囊造口,术后6d因胆道引流不畅死 于中毒性休克. 3.2死亡原因分析 高龄ACST病人在临床上具有病情复杂,死亡 率高的特点.分析其原因:(1)诊断困难,导致治疗 错误.高龄ACST病人反应迟钝,腹壁松驰,Charcot 三联症或Reynolds五联征多不典型,对人院时没有 高热寒战,腹膜刺激征不明显,白细胞计数不高而仅 现为肝区疼痛和黄疸的病人,常误诊为内科疾病, 给予相应的内科治疗.本组有3例先以病毒性肝炎 收住内科,保守治疗2,6d后转外科手术,其中2 例术后死于中毒性休克.(2)并存疾病多,易致休 克和脏器功能衰竭.老年病人重要器官功能减 退,抗感染能力降低,一旦发生ACST会较早出现休 克和脏器功能损害,且不易纠正.因此,预防和早期 发现休克,及时处理,是降低病死率的重要环节. (3)贻误手术时机.部分病人确诊后,医患双方都 因过多考虑患者年龄大,并存疾病多,耐受力差,以 往有过胆道疾病手术史等因素,迟迟下不了决心,错 过了有利的手术时机,以致病情继续恶化,出现了脏 器不可逆损害.(4)术前准备和术式选择不当.过 分强调或完全忽视术前对休克的纠正和并存疾病的 处理,都不利于最佳手术时机的选择,而增加病死 率同样过于复杂超出患者承受能力的术式,或过 于简单的单纯胆囊造口术也都达不到提高老年 ACST病人生存率的要求.本组有5例术中力求彻 底行胆总管空肠Roux.en.Y吻合术,结果3例术后6 h一.5d分别死于呼吸衰竭(1例)和多脏器功能衰竭 (2例). 参考文献: 1黄志强.肝胆管结石专题讨论会纪要[J].中华外科杂志,1983, 21(6):373. 2吴在德,吴肇汉,主编.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出 版社.2005:581. 3SchwesingerWH,SifinekKR,StrodelWE,eta1.Laparoscopic cbolecystectomyforbiliarytractemergencies:stateoftheart[J]. World,Surg,1999,23(4):334. 4朱友根.高龄莺症胆管炎病人的临床特点及死亡原因分析[J]. 中国实用外科杂志,1999,19(2):106. 5孙中杰,潘承恩.重症急性胆管炎48例治疗体会[J].中国实用 外科杂志,200I,21(6):357, 6戚林,于志勇,朱大永.老年人ACST临床诊治体会[J].中国 实用外科杂志,2003,23(6):357. (本文编辑钱叶本) ? 国外医学文摘? 术前胆道引流,胰肠重建方式及高龄因素对 胰十二指肠切除术手术效果的影响 /STEPHENA.BARNE'fT//ANZJ.Surg.2006;76:563—568 尽管胰十二指肠切除术的死亡率已降到5%以下,但术 后并发症的发病率仍然较高.目前对于术前胆道引流 (PBD)是否有益于减少胰十二指肠切除术的并发症发生率 有着不同的看法,而高龄在一部分地区也是胰十二指肠切除 术的相对禁忌症,胰十二指肠切除术手术的主要并发症或致 死原因是胰瘘.为研究PBD,年龄和胰肠重建方式对胰十二 指肠切除术术后并发症发生率和死亡率的影响,作者回顾性 分析了1992,2004年皇家墨尔本医院的104例胰十二指肠 切除术病例,并对性别,年龄,病理类型,PBD,胰腺重建方式 等五项临床病理因素进行比较分析. 结果:104例病例平均年龄63岁,其中33例年龄大干 70岁,50例术前通过ERCP或胆道支架置入进行了PBD,胰 空肠吻合术(PJ)22例,胰胃吻合术(PG)75例.43例术后 共发生各类术后并发症85例次.PBD病例的术后感染性并 发症和整体术后并发症的发生率分别为12%和4l%,低于 非PBD病例的19%和42%,但均无统计学意义.PJ病例 18%的吻合口漏发生率和41%的输血比例远高于PG病例 的4%和9%(P<0.05).70岁以上病例的44%术后并发症 发生率高于低于70岁病例的41%,但无统计学差异,在术 后住院时间方面两者亦无差别.病理类型对术后住院时间 有统计学影响,良性肿瘤病例的住院时间明显低于恶性肿瘤 病例. 根据以上结果作者认为:术前胆道引流(PBD)并不增加 术后并发症的发生率,而胰胃吻合术较之胰空肠吻合术更为 安全,值得推荐.70岁以上高龄病例的死亡率和术后并发 症的发生率并未有明显升高,高龄不是胰十二指肠切除术的 禁忌症. (刘念摘译耿小平审校)