甲基强的的松龙冲击疗法治疗重症ITP

甲基强的的松龙冲击疗法治疗重症ITP 30? 甲基强的松龙冲击疗法治疗重症ITP 魏莉敏,范华,中连玉 (辽宁省锦州市中心医院血液科,辽宁锦州121001) 中圈分类号:R554文献标识码:B文章编号:1002—0764c2001103—0030—02 我们对重症特发性血小板减少性紫癜(ITP)患 者采取了先甲基强的松龙冲击治疗,然后序贯口服 强的橙及达那唑,见效快,缓解率高,现将我们治疗 的12例重症ITP如下. 1病例和方法 1.1病例选择l2例重症ITP均系住院患者:其 中男3例,女9例;年龄16,56岁,平均年龄42.7 岁;病程最长30a,最短半天;全部病例血小板 (BPc)<20×10/L;其中急性1例,慢性11例;初 发5例,复发7例. 1.2既往治疗情况1例急性IrP患者入院前曾 发热,腹泻,经抗炎治疗.未予升血小板治疗,入院时 血小板仅1.0×10/L;其余11例慢性ITP患者中 初发者病程1,8周,未进行任何治疗;复发者7例 单用血康,氨肽索,肌苷,维 曾用强的松治疗者4例, 生紊c治疗2例,多次应用强的橙及康力龙,654— 2,血康,刺五加者1例. 1.3入院时情况12例入院时均有不同程度的出 血,现为皮肤紫癍12例,伴口腔血泡2例,月经量 多3例;既往患高血压病2例,甲亢2例,肾病综合 征1例;合并缺铁性贫血3例;入院时BPC1.0,16 ×10/i,其中仅有2例BPC>10×10/L;骨髓象全 患者中基底膜和细胞外基质抗原可能具有免疫活 性,刺激机体免疫系统发生免疫反应并产生相应抗 体.导致基底膜内皮细胞和血管的损伤,即??c及 其抗体可能参与了SLE的免疫致病过程.Bergijk 等[5】运用动物模型研究显示,狼疮性肾小球肾炎的 早期阶段LN和??c数量明显增多,当向硬化性肾 小球肾炎转化时逐渐减少,而血清中IN及??c自 身抗体却明显上升.其机理可能是狼疮性肾小球肾 炎早期阶段存在炎症反应,刺激基底膜上皮细胞合 成LN及??c增加并释放入血.在向硬化性肾小 球肾炎转化过程中,LN及?一c参与了SLE的自身 免疫反应,使机体产生大量自身LN和??c抗体, 从而进一步破坏损伤肾小球基底膜内皮细胞,促进 间质纤维增生及肾小球硬化的形成.本研究结果显 示.活动期SLE患者血清IN及??c水平明显高于 稳定期患者及正常人(P<0.叭).随访观察11例 患者经治疗病情好转及稳定后血清IN和??c水 平均逐渐下降.且与ESR和ANA滴度呈正相关, 与免疫球蛋白无相关性.其中有3例肾损伤较重伴 皮损严重和血管炎的患者LN及?,c水平下降缓 慢且幅度较小.11例活动期SLE患者完全进入稳 定期后血清IN及??c检测的均值略高于正常对 照组,但无显着差异(P>0.05).以上研究结果均 提示.LN和??c可能参与并诱发机体的体液免疫 和细胞免疫反应.因此,检测二者的血清水平可作 为sLE患者病情是否活动的重要参考指标. 且对于观察SLE患者的疗效及预后亦有一定意义. 参考文献: [1]刘春安.袁盂彪血清?型腔原在蛊恶性种I蕾鉴别中的价值 【】]临床肝阻病杂志.1998.14(1){50—52. [2]麒永年.人血清?型醺原ELISA溅定法的建立及其在肝纤维 化谚断中的应用[J].中华消化杂志.1998.18(2):93—95. [3]球全国.血清层粘连蛋白拴满及临床意义[J】国外医学临床生 物化学与检验学分册1996.I7:5l [4】MORELANDLW.GAYRE-GAYSc0I【an?loBI-【jboin pati~tswithv~ulitisand5y虬emklupuserythematos~[J]Clin ImmunolImmunopatho],I991.60:412—418 [5]BERGUKEc,MUNAUTc.BAELDEJJ.a/.Abistologic study0ftheextracdbilaxmatrixduringthedevelopment0f glomeruloscler~isinmurlnechrc~icgra[t.versu~'hostd~ease [J】.^mJPatho1.1992.140}1147一ll56. [6]BEN—YEHUDAA.RASOOLYL.BAR—TANAR.ela/.The mineofSUpatientscontainsantibixfie~thatblndtotheI,~mlnin d2OlITqDOUie'i2tofthet眦eUularmatrix[j]JAutolmmun,1995.8; 279—291. 作者简升:陈书恩(1964一).男.河南省尉氏县人.主管检验师.讲师. 主要从事临床免疫及遗传的实验室谤断及科研工作. 收藕日期自1999—12—07 (责任编辑:姜杰新) 医师进修杂志2001年3月第24卷第3期 部增生活跃.骨髓涂片:巨核细胞2,237个.均伴有 成熟障碍.虽然其中l例巨核细胞明显减少.但其 PAIgG明显增高. 1.4给药方法选用法玛西亚普强公司生产的甲 基强的橙龙注射荆,规格500mg|按其500mg溶于 0.9%氯化钠溶液中静点.每日1次,连用3d.继之 给予强的松40--70nag展1次顿服.至血小板正常 后维持服1周.然后逐渐减量至维持量;达那唑200 , 600nag分次服0.5,Ia. 1.5观察方法应用甲基强的橙龙第1,3天每日 查血小板计数;改服强的橙及达那唑后第1,4,II 天,1,3个月时查血小板计数;同时观察出血情况, 血压,血糖,血钾,血钙变化.出院后随诊观察1a. 2结果 2.1疗效显效:血小板恢复正常.无出血症 状,持续3个月以上;良效:血小板升至50x10/L 或较原水平上升30x109/L以上,无或基本无出血 31? 症状持续2个月以上;进步;血小板有所上升.出血 症状改善持续2周以上. 2.2治疗结果12倒ITP患者显效6例 (46.2%).良效4倒(30.8%),进步2倒(15.2%); 本组患者皮肤出血症状均于用药第2--4天消失,口 腔血泡于用药第2天回鳐.第4天消失;月经血于用 药第2天减少.3,4d停止.血小板于用药第2天 上升.第7,10天达高峰,其中用药第3天BPC> 100x10'/I4例,改口服药后第4天BPC>50× 10/Ll倒.>50×109/L8例;第1l天BPC>100 x10'/L7例,>50x10/L4倒;其中1例用药前 BPC为I.0x109/L,用药第3天达55x1o/L,改口 服强的松及达那唑2d后血小板再次下降4.0x 109/L,但无出血顺向.立即行第2次甲基强的橙龙 冲击治疗3d,使BPC达118x109/L,用药第2周血 小板维持在40x109/L以上.第4周达I13x10/L (附表I). 寰112倒用甲基强的松龙治疗前后血小板变化 2.3用药副作用其中2例既往有高血压病史者 用药第2天血压曾一度轻度升高,2倒血糖偏高,经 口服心痛定及停用甲基强的橙龙后血压及血糖恢复 至原水平.无一例出现低血钾,低血钙,胃肠道反应 及精神症状等副作用. 3讨论 本组12倒均属重症ITP.应用中剂量甲基强的 橙龙冲击治疗后最早第2天出血症状缓解.4倒血 小板>20x10/I..无一例出血加重,说明其能迅速 提升血小板数.快速改善出血症状.仅有2倒血压 及血糖一过性轻度升高.而无严重副作用.故其优于 大剂量甲基强的橙龙.以往我们对于重症ITP常 常在口服激索同时紧急输血小板8UI,3d.虽然 能暂时缓解出血倾向,但很源血难保证,且反复输注 易产生抗体.而本组中无一例患者输血小板.故应 用中剂量甲基强的橙龙治疗重症ITP不失为一紧 急.且对复治病例有效,但少数病饲停药后血小 板可轻度下降,无出血倾向加重.再次应用仍有效. 作者简升:魏鞫敏(1960一).女.蒙旗.辽宁省阜新市人.剐主任医师. 主赛从事血{葭病的诊断与冶疗工作. 收藕日期:2000—08—03 (责任编辑:姜杰新)