胸腔内巨大淋巴结增生症一例报告

胸腔内巨大淋巴结增生症一例 ? 472? 患者定位时均避开大血管,神经,未观察到神经,血 管损伤等并发症.由于采用的能量相对较低,所以治 疗过程中的疼痛基本都能忍受,不需要麻醉. 总之,ESW已成为临床治疗骨不愈的重要方法 之一,由于其具有创伤小,费用少,并发症低,无效时 仍可外科手术等优点.已逐步成为治疗骨不愈的首 选方法. 参考文献 1.Rodriguez-MerchanEC.ForriolF.Nonunion:generalprinciplesand experimentaldata.ClinOrthop,2004,419:4—12. 2.程鹤龄.掌骨指骨骨折不愈合的原因及防治.中华手外科杂 志,2002.18:28. 3.HauptG.Useofextracorporealshockwavesinthetreatmentofpseu— darthrosis,tendinopathyandotherorthopedicdiseases.JUrol,1997, 158:4一l1. 4.OgdenJA,Toth—KischkatA,SchuhheissR.Principlesofshockwave therapy.ClinOrthop,2001,387:8—17. 5.ThielM.Applicationofshockwavesinmedicine.ClinOrthop,2001, 387:18—21. 北京医学2006年第28卷第8期 6.OgdenJA,AlvarezRG,LevittR,eta1.Shockwavetherapy(or- thotripsy)inmusculoskeletaldisorders.ClinOrthop,2001,387:22— 40. 7.SchadenW,FischerA,SaillerA.Extracorporealshockwavetherapy ofnonul~onordelayedoSSeOUSunion.OlinOrthop,2001,387:90— 94. 8.周智勇,赵学琴,刘云鹏,等.体外震波治疗骨延迟愈合或不愈合 的研究进展.中华物理医学与康复杂志,2003,25:509. 9.WangFS,YangKD,KuoYR,eta1.Temporalandspatialexpression ofbonemorphogeneticproteinsinextracorporealshockwave— promotedhealingofsegmentaldefect.Bone,2003,32:387—96. 10.刘沐青,郭霞,邝适存,等.震波在骨折不愈合或延迟愈合中的 应用.北京大学(医学版),2004,36:327—329. 11.李晓林,余楠生,谢国均,等.高能震波治疗四肢长骨骨不连接. 现代康复,2000,4:1322—1323. 12.WangCJ,ChenHS,ChenCE,eta1.Treatmentofnonunionsoflong bonefractureswithshockwaves.ClinOrthop,2001,387:95—101. 13.IkedaK,TomitaK,TakayamaK.Applicationofex~acorporealshock waveonbone:preliminaryreport.JTrauma,1999,47:946—950. (收稿:2005—10—14) 胸腔内巨大淋巴结增生症一例报告 胡健蔡执敏龚民朱仁明 患者女.33岁,因间断右胸痛伴咳嗽10d,于2005年4 月18日入院.既往体健.查体无阳性体征.实验室检查:非 特异性酯酶(NSE)19.53ng/ml(JE常<15.6ng/m1),余正常.CT示 右肺于右中段支气管水平线见一3.0cmx3.8cm块状阴影,结 节呈分叶状,密度较均匀,平均CT值25,30Hu,增强后CT值 为l188Hu,病灶周围血管受挤压,右上叶前段支气管受压变 窄,余(一).肺单光子发射计算机断层成像术(SPECT)检查:右 肺门可见团块状异常放射的轻度浓度葡萄糖代谢旺盛灶.于 2005年5月11日在全麻下行开胸探查,发现水平裂与斜裂 交界处近肺门有一3cmx4cmx3cm肿物,圆形,表面光滑,质 韧,包膜完整,包膜及实质有丰富的血管,粗细不等,肿物与肺 门粘连紧密,分离时极易出血,且为鲜红色,量约200ml,经钳 夹电刀切开肿物内部,色淡黄,质脆,完整切除,创面喷洒生 物胶.止血纱布覆盖.病理报告:透明血管型血管滤泡性淋巴 结增生.术后恢复平稳,l1d出院.术后半年复查,右肺门结构 恢复正常. 讨论 胸腔内巨大淋巴结增生症病因不明.近年来的研究表 明,白细胞介素一6(IL-6)等B细胞生长因子可能在本病发生 中起重要作用…,提示可能与免疫功能异常有关.病理分型主 要为透明血管型(90%)和浆细胞型(9%),少数兼有两型特点, 称混合型.本病常见于2040岁青壮年,无明显性别差异,但 ? 病例报告? 也有报道男性多于女性,多无家族史.临床分型:局灶型(透 明血管型)和多中心型(浆细胞型和混合型).局灶型可发生在 胸腔任何部位,最常发生的部位是纵隔(约占70%),其次是 肺门区(右侧占15%),颈,腋,腹部等部位也有报道,本例发 生在右肺门血管区附近.本症影像学无特异性表现,确诊依 靠组织学检查. 治疗主要以手术切除为主,对可疑病例均应进行探查. 局灶型f透明血管型)病变血管丰富而纡曲,与周围结构粘连较 广泛.术中切除时有发生大出血的危险.本例切除过程中见病 灶与周围组织粘连紧密,分离过程中出血较多(约200m1),且 不易止血,后经广泛缝合,喷洒生物胶,应用止血纱布,才彻 底止血.因此我们认为,术前应仔细观察CT,注意病灶的血 管,必要时行血管造影并行栓塞,预防术中大出血. 参考文献 1.PereiraTC,LandreneanR,NathanG,eta1.Pathologinquizcase: largeposteriormediastinalmassinayoungwoman.ArchPatholLab Med,2001,125:964—967. 2.WaterstonA,BonerM.FiftyyearsofmtdticentricCastleman'Sdis— ease.ActaOnco1.2OO4.43:698—7o4. (收稿:2006-01-05) 首都医科大学附属北京友谊医院胸外科(邮编100050)