自凝刀配伍“佛虫化癥消块散”治疗子宫平滑肌瘤56例临床研究_临床医学论文-毕业论文_4702

自凝刀配伍“佛虫化癥消块散”治疗子宫平滑肌瘤56例临床研究_临床医学论文-毕业论文_4702 本文只是我精心从网络上搜集来的，我保留了原作者的姓名。如果有侵犯了你 的权利，请第一时间通知我，我在第一时间内做出删除处理。给你带来的不便 表示抱歉。另外，如果文章中出现了应该有图片而没有显示出来的，可能是因 为文档在转换过程中的丢失造成的问题，如果图片的请和我联系。 自凝刀配伍“佛虫化癥消块散”治疗子宫平滑肌瘤56例临床研究_临床医学论文-毕业论文 【摘要】 探讨自凝刀配伍中药微创术在子宫平滑肌瘤的临床疗效，并观察射 频消融子宫平滑肌瘤前后PR、ER的阳性表达，为临床治疗子宫平滑肌瘤提供理 论依据。方法 将140例子宫平滑肌瘤患者随机分为三组，应用自凝刀射频消融 术，配伍中药“佛虫化癥消块散”及西药“米非司酮”，进行临床治疗，并将 其肿瘤组织进行常规和电镜形态学及免疫组化观察。结果 治疗并随访3个月后结果表明自凝刀配中药组有效率达98.93%，自凝刀配西药组有效率达97.92%，单纯自凝刀组有效率94.44%，中药治疗组总有效率明显高于西药对照组的总有 效率（P＜0.01）。免疫组化结果表明未消融平滑肌瘤细胞核ER和PR均阳性表达（+++），而消融中心平滑肌瘤细胞核ER和PR均阴性表达。结论 自凝刀射频治疗子宫肌瘤是一种能保全子宫的微创技术，配合中药治疗方法简单、安全、 有效、副反应轻、疗效确切。 【关键词】 自凝刀 佛虫化癥消块散 宫平滑肌瘤 微创技术 免疫组织化学 子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发病率高达20%左右，且发病人群还呈不断年轻化发展趋势。治疗方法临床报道很多，但其临床疗效 均不很满意，为寻求满意的治疗方法，现用自凝刀配伍“佛虫化癥消块散”治 疗子宫平滑肌瘤56例，如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年3月～2007年6月选择在我院经妇检及B超检查,临床用随机抽样的方法，将入选的140例子宫平滑肌瘤（子宫肌壁间平滑肌瘤、 平滑肌瘤直径?4cm）患者，无凝血机制障碍、心脏病、生殖道急性炎症等禁忌 证，年龄32～45岁，将其分为三组。自凝刀配中药组56例，用中药“佛虫化癥消块散”（广州一方制药厂生产），术后第1天开始，服用3～6个月后进行 临床观察。自凝刀配西药组48例，用米非司酮（北京紫竹药业有限公司）10mg，术后第1天开始，服用3～6个月后进行观察。单纯自凝刀组36例（武汉半边天医疗技术发展有限公司生产），术后常规抗炎治疗5天。 1.2 手术方法 月经干净3～7天，检查血常规、凝血功能、心电图均正 常，子宫及其平滑肌瘤的体积计算方法为（ABMπ/6）cm3，其中A、B、M分别为子宫或平滑肌瘤的3个径线值，术前肌肉注射度冷丁75mg，适度充盈膀胱，治疗时患者取膀胱截石位，电极板置腰底部，功率参数设置25～30W，充分消毒外阴、阴道，置窥器暴露宫颈，在B超指示下探针探查平滑肌瘤或瘤蒂附着 部位及与子宫腔关系，并选择穿刺点及穿刺方向，肌壁间平滑肌瘤，将治疗刀 插入平滑肌瘤中心或一侧，B超纵向和垂直切面观察确定刀在平滑肌瘤内位置， 刀尖端距浆膜层0.8～1.0cm，在电脑控制下开始治疗，当组织阻抗百分比达 100%时，治疗仪自动报警，并停止治疗。将刀退出凝固好的部位，再次穿刺至 平滑肌瘤未凝固部分治疗。B超监视下在治疗过程中表现为气化期、凝固收缩 期、治疗成功后平滑肌瘤在B超纵切面和横切面均显示为强回声的圆形光团， 平滑肌瘤小于3cm，可一次治疗2个。术中情况一般主要表现为：（1）腹疼（与刀尖穿刺有关），但能忍受；（2）出血一般为3～50ml；（3）类人流综合征：出现血压下降，脉搏缓慢、恶心呕吐等，经对症治疗均好转。 1．3 术后处理及随访 术后观察4～6h离院，不必住院。常规预防感染， 促进子宫收缩，止血等治疗3～5天，于术后第1天开始，口服中药“佛虫化癥 消块散”（粉剂），每次9g，每日2次，连服3个月，术后1、3、6个月复查盆腔、B超，了解临床症状及子宫平滑肌瘤的大小变化等情况。并与自凝刀配 西药组、单纯自凝刀组进行对比。 1．4 疗效评定 以治疗后1、3、6个月B超复查结果及临床症状为 依据。治愈：平滑肌瘤完全消失，临床症状恢复正常；显效：平滑肌瘤体积缩 小?50%，临床症状好转；有效：平滑肌瘤体积缩小<20%～50%，临床症状好转；无效：平滑肌瘤体积缩小<20%或平滑肌瘤长大，临床症状无改善。 2 结果 2．1 瘤体缩小率 自凝刀配伍中药组治疗前瘤体直径38.4mm，治疗后6个月肌瘤平均缩小65.75%，治愈率96.43%，自凝刀配伍西药组治疗前瘤体直径 38mm，治疗后6个月肌瘤平均缩小64.91%，治愈率95.83%。单纯自凝刀组治疗 前瘤体直径35.12mm，治疗后6个月肌瘤平均缩小64.45%，治愈率91.67%，见表1、表2。 2．2 临床疗效 中药治疗组其总有效率和治愈率明显高于西药对照组的 总有效率，见表3。表1 三组治疗方法前后瘤体大小的比较 表2 三组治疗后1、3、6个月瘤体平均缩小率 表3 三组子宫平滑肌瘤临床治疗效果比较 !｝ 2.3 病理形态学变化 光镜下消融中心平滑肌瘤细胞呈电击伤样或刀切样 改变，见图1、图2。电镜下瘤细胞变性，细胞膜不完整。细胞浆内肌丝溶解、 消失，线粒体变性、消失，溶酶体、糖原、脂滴增多。细胞核固缩、碎裂，核 周隙增宽，核膜消失。见图3。免疫组化显示未消融平滑肌瘤细胞核PR和ER均阳性表达（+++），而消融中心平滑肌瘤细胞核PR和ER均阴性表达，见图4、图5、图6、图7。 3 讨论 子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组 成。统计资料显示，在我国育龄妇女中，子宫平滑肌瘤的发病率高达20%左右，且发病人群还呈不断年轻化发展趋势，轻者长期压迫膀胱及直肠等器官；重者 则可引起子宫长期大量出血，也是导致子宫切除的重要原因之一。子宫切除将 给患者及家属生理、心理上造成永久性的创伤。 子宫平滑肌瘤确切的病因尚未明了。因平滑肌瘤好发于生育年龄，青春期 前少见，绝经和萎缩或消退，提示其发生可能与女性性激素相关。生物化学检 测证实平滑肌瘤中雌二醇的雌酮转化明显低于正常肌组织；平滑肌瘤中雌激素 受体（ER）浓度明显高于周边肌组织。本实验免疫组化结果表明未消融平滑肌 瘤细胞核ER和PR均阳性表达（+++），而消融中心平滑肌瘤细胞核ER和PR均阴性表达。以上研究均平滑肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是平滑肌瘤 发生的主要原因之一。此外研究还证实孕激素有促进肌细胞有丝分裂活动，刺 激平滑肌瘤生长的作用。细胞遗传学研究显示25%～50%子宫平滑肌瘤存在细胞 遗传学的异常，包括12号和17号染色体长臂片段相互换位，12号染色体长臂重排，17号染色体长臂部分缺失等。分子生物学研究结果提示子宫平滑肌瘤是 由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫平滑肌瘤是有不同克隆细胞形成。 目前，子宫平滑肌瘤的治疗方法临床报道很多，无论是手术治疗还是保守 治疗，疗效均不很满意。 本研究应用自凝刀配伍中药微创治疗子宫平滑肌瘤，经免疫组化方法检测 自凝刀射频融子宫平滑肌瘤前后PR、ER受体的表达和临床疗效的观察，结果表 明自凝刀配伍中药组的有效率达98.93%，治愈率96.43%，与自凝刀配西药组、单纯自凝刀组比较，差异有显著性（P<0.01），进一步说明了自凝刀配中药组 “佛虫化癥消块散”优于西药组，其作用主要是疏肝理气、活血化瘀、祛痰通 络、消坚散结的功效，较传统组方疗效显著，为中药的开发应用提供科学的理 疗依据［4］。 B超引导自凝刀射频治疗子宫平滑肌瘤操作简单方便，是一种保全子宫完 整性的微创技术，为局部靶点治疗，区域选择性高，可直接作用于平滑肌瘤细 胞，计算机特定的软件系统根据瘤体的大小、结构的范围确定治疗时间、功率 等数据，当平滑肌瘤完全凝固后，则自动报警停止工作，不损伤瘤体周围的正 常组织，不仅保留子宫，减少创伤，达到了治疗目的，术后配合中药“佛虫化 癥消块散”，通过疏肝理气、活血化瘀、祛痰通络、消坚散结、减轻手术后不 适，促进子宫创面愈合。促进卵巢、子宫的血液供应，不影响卵巢、垂体的激 素分泌，促使子宫卵巢功能恢复，易被患者所接受。为子宫平滑肌瘤的治疗寻 找了一种新手段，从而为中药的开发应用提供了科学依据。有着广阔的临床应 用前景，值得推广应用。 【参考文献】 1 罗新，宋雯霞.射频消融技术对子宫平滑肌瘤组织中ER、PR表达影响的临床试验研究.现代妇产科进展,2003，12（3）：9. 2 邱学华,邓黎.射频消融子宫平滑肌瘤病理变化.第四军医大学学报,2003，24 （14）：26. 3 罗新,宋雯霞.医用射频消融技术的发展进程及其在妇科领域中的应用.中国妇 产科临床杂志,2003，4，2. 4 刘付强,刘萍.B超引导下自凝刀射频治疗子宫平滑肌瘤204例分析.中国实用 妇科与产科杂志,2004，20（3）:176-177. 5 王美娥,射频消融术联合应用桂枝茯苓胶囊治疗子宫平滑肌瘤.中国保健,2007，15:17. 6 刚胜武,赵文荣.自凝刀术、米非司酮联合治疗子宫平滑肌瘤38例临床观察.中华临床医学研究杂志,2003，19. !｝ 网络收集，如果侵犯了您的利益，请立刻和我联系，我将第一时间内做出处 理！！ 另外，如果有需要购买着，不方便在豆丁购买的，请和我联系，支持支付宝， T*B交易，八折优惠。。。 如果实在是需要的，免费给你一篇也没有关系，赠人玫瑰手留余香嘛。。。。