大剂量甲基强的松龙冲击治疗graves眼病对血糖的影响

大剂量甲基强的松龙冲击治疗graves眼病对血糖的影响 本文来源:论文 作者:殷松楼, 殷寒秋, 凌宏威, 周冬梅,李伟 【摘要】 目的 研究甲基强的松龙(甲强龙)冲击治疗graves眼病对血糖的影响，以了解应用大剂量糖皮质激素治疗graves眼病时是否需要进行血糖监测和相应的干预治疗。方法 选择83例诊断明确的graves眼病患者，给予甲强龙1.0 g静脉滴注，共3天，冲击治疗前后测定空腹血糖(fbg)、饭后2 h血糖(pbg)、糖化血红蛋白(hba1c)、血钾、心电图(ekg)、血压，询问消化道症状。结果 接受甲强龙冲击治疗的83例患者中76例无糖尿病史，冲击后有37%(28/76)患者血糖增加，第1天冲击治疗后fbg升高的幅度最大(43%)，第2、3天升高幅度减少，pbg无明显变化;7例有糖尿病史者6例血糖于冲击后增加明显;大部分患者血糖增加都是一过性的，于冲击治疗1周后均回到基线水平;而心电图、血压、血钾治疗前后无明显变化。结论 甲强龙冲击治疗graves眼病对非糖尿病者(fbg,6.1 mmol/l，pbg,7.8 mmol/l)不必进行血糖监测，仅对合并糖尿病者要严密监测血糖，必要时用胰岛素严格控制血糖。 【关键词】 甲基强的松龙;冲击治疗;graves眼病;血糖 graves眼病严重危害患者视力和容貌，甲基强的松龙(甲强龙)冲击治疗是临床常用的药物治疗方法之一，冲击治疗对于眼病疗效肯定，但剂量大可能会出现一些不良反应，如血糖升高、血压升高、消化道反应等。本文观察了83例应用甲强龙冲击治疗graves眼病患者血糖水平的变化。 1 资料和方法 1.1 临床资料 收集2001年6月至2005年10月诊断明确的graves眼病患者83例，男34例，女49例，均排除眶内肿瘤及其他眼部病变，其中5例无甲状腺毒血症，5例有高血压病史，7例有糖尿病史(男5例，女2例)。 1.2 方法 所收集病例均告知患者病情和签定特殊治疗知情同意，予甲强龙静脉滴注1.0 g/d， 连续3天，每次持续4 h以上，效果不佳患者1个月后再行冲击治疗。甲状腺毒血症、高血压及糖尿病 ),10 mmol/l,糖化血红蛋白(hba1c),8.0%，予胰岛同时进行治疗。有糖尿病史，空腹血糖(fbg 素皮下注射。待血糖稳定〔fbg,8.0 mmol/l，饭后2 h血糖(pbg),10.0 mmol/l〕后再行冲击治疗。 1.3 检测指标 甲强龙冲击治疗前、冲击后第1、2、3天测定fbg、pbg、血压、心电图(ekg)、血钾、hba1c(有糖尿病史者)、尿酮体，询问消化道症状。 2 结 果 入选对象的一般情况见1，甲强龙冲击治疗后平均fbg升高百分比见表2。无糖尿病史76例患者冲击前fbg在4.0~6.1 mmol/l(5.4?1.2 mmol/l)，pbg在4.6~7.4 mmol/l(5.3?2.8 mmol/l)，冲击治疗后有28例(37%)患者fbg升高，冲击后第1、2、3天平均fbg分别升高(43?12.4)%、(18?8.5)%、(15?11.6)%，冲击治疗后fbg在4.1~6.7 mmol/l，pbg在4.5~7.6 mmol/l，未使用降糖药物，1周后均回到基线水平，pbg无明显变化;有糖尿病史的7例患者有6例血糖明显升高，3天冲击治疗过程中fbg水平持续升高，第1、2、3天fbg平均分别升高(51?9.8)%、(60.3?13.5)%、(64.5?15.3)%，最高升至10.2 mmol/l，尿酮体阴性，冲击治疗后5例回到基础水平，2例fbg值较基础值略高。表1 graves眼病患者冲击治疗前的情况表2 甲强龙冲击治疗后平均fbg升高的百分率(%)时间无糖尿病史有糖尿病史第1天43?12.451?9.8 第2天18?8.560.3?13.5第3天15?11.664.5?15.3 83例患者中有5例高血压，仅2例收缩压升到170 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)，临床处理后未再继续上升;所有研究对象的ekg、血钾未见改变，无消化道症状发生。 3 讨 论 甲强龙是治疗graves眼病常用的临床措施之一，因使用剂量大，治疗中存在不良反应受到关注。本组观察的76例无糖尿病史graves眼病患者接受甲强龙冲击治疗，fbg升高28例(37%)，血糖升高均是短暂的，冲击治疗中fbg在4.1~6.7 mmol/l之间，pbg在4.5~7.6 mmol/l之间，冲击治疗后第1天平均fbg升高比率最高,(43?12.4)%,，第2、3天逐渐下降,分别为(18?8.5)%和(15?11.6)%,，可能同机体适应调节有关，此与文献报道相似,1-2,，pbg无明显变化。7例有糖尿病史患者冲击治疗后fbg升高显著，3天冲击治疗过程中fbg逐渐上升，可能同选择病例的hba1c基线水平较高有关,2,，其 中6例fbg,10 mmol/l, hba1c,8.0%，使用了胰岛素治疗，待fbg,8.0 mmol/l，pbg,10.0 mmol/l，再予冲击治疗，冲击治疗后fbg最高为10.2 mmol/l，尿酮体阴性;有2例高血压患者收缩压升高至170 mmhg，冲击期间经降压处理未在继续上升，冲击治疗结束后回到基线水平;大部分接受冲击治疗的患者fbg、pbg水平于治疗后均降到基线数值(仅2例糖尿病患者略高于基线水平)。冲击治疗过程中未出现心脏缺血性损害、低血钾、消化道症状等其他不良反应。国内外学者,4-5,均已注意到大剂量强的松龙冲击治疗graves眼病和其他严重疾病时对血糖和血压等影响，多数学者认为对血糖的影响是一过性的，推测糖皮激素对血糖影响的可能机制:糖皮质激素刺激糖异生，增加肝糖原合成;高浓度糖皮质激素不仅抑制胰岛素与受体结合，还能损害外周组织对葡萄糖的摄取和利用;糖皮质激素对胰高糖素、肾上腺素、生长激素的升糖有“允许”和“协同”作用。应用大剂量糖皮质激素治疗时血糖升高为暂时的，此结论与文献报道一致。但有糖尿病史的graves眼病患者，特别hba1c基线水平较高者(,8%)应使用胰岛素治疗，以防血糖进一步恶化。应用强的松龙冲击治疗graves眼病患者疗效已得到肯定，本研究仅观察冲击治疗对血糖的影响。综合文献报道和本研究观察结果，冲击治疗无糖尿病史graves眼病患者(fbg,6.1 mmol/l，pbg,7.8 mmol/l)时不必监测血糖，而有糖尿病史者则需严密监测血糖，当hba1c,8.0%、fbg,10 mmol/l时需暂时使用胰岛素处理，待血糖稳定后再行冲击治疗。 【参考文献】 ,1, chibane s, feldman-billard s, rossignol i, et al. short-term tolerance of three days pulse methyprednisolone therapy: a prospective study in 146 patients,j,. rev med interne，2005,26(1):20-26. ,2, feldman-billard s, lissak b, benrabah r, et al. intravenous pulse methyprednisolone therapy in eye disease: effect on glucose tolerance,j,. ophthalmology,2003，110(12):2369-2371. ,3, feldman-billard s, kassaei r, benrabah r, et al. glucose tolerance of high-dose intravenous methylprednisolone therapy in ophthalmology,j,. j fr ophthamol,2004,27(2):160-161, ,4, feldman-billard s, lissak b, kassaei r, et al. short-term tolerance of pulse mythylpredniaolone therapy in patients with dibetes mellitus,j,.opthalmology,2005,112(3):511-515, ,5, 李光伟,sars治疗中应用糖皮质激素致糖尿病危险应予以重视,j,,中华内分泌代谢杂志，2004，20(1):1-2, 中国论文网