【word】 女性泌尿生殖道的衣原体和支原体感染

【word】 女性泌尿生殖道的衣原体和支原体感染 女性泌尿生殖道的衣原体和支原体感染 2008年6月第5卷第16期?交流园地? 女性泌尿生殖道的衣原体和支原体感染 神合巧,房师强,靳志文 (1.山东省沂源县中医院,山东沂源256100;2.山西医科大学,山西太原030001) 【关键词】泌尿生殖道;--Jr性;衣原体;支原体;感染 【中I11.~类号】R711.3【文献标识码】C【文章编号】1673-7210(2008)06(a)-175-02 女性泌尿生殖道的衣原体和支原体感染均属性传播疾 病范畴,是通过性接触而传播的疾病,近年来,随着改革开放 和人们性观念的改变,女性泌尿生殖道的衣原体和支原体感 染逐年增多.已成为当前性传播疾病的主要病原体,具体 现为发病率的上升和发病年龄的下降,成为我国仅次于淋病 的第二大性传播疾病,在发达国家其发病率已超过淋病而居 性传播疾病首位【”. 1衣原体,支原体的生物特性及流行病学 1.1衣原体 过去曾归属为病毒,直到20世纪60年代中期才将其称 为衣原体.是在细胞内寄生的原核细胞型微生物,广泛寄生 于人和动物,少数致病,引起人类疾病的有沙眼衣原体,肺炎 衣原体和鹦鹉热衣原体,与女性泌尿生殖道感染有关的是沙 眼衣原体,有资料表明,健康妇女普查发病率1%,2%,妇产 科门诊就诊者3%,9%,性病门诊就诊者18%,27%,性乱妇 女发病率高达33%圆. 1.2支原体 是介于细菌和病毒之间的一种能独立生存,不需要寄生 于细胞的最小微生物.目前自人体分离出的支原体有20多 种,其中至少5种已被证实是致病菌或条件致病菌,分别为 肺炎支原体,解脲支原体,人型支原体,生殖支原体和隐匿支 原体,在女性泌尿生殖道感染中,以人型支原体和解脲支原 体最为常见.人型支原体感染可引起阴道炎,宫颈炎和输卵 管炎.而解脲支原体感染则可引起非淋菌性尿道炎.目前研 究表明.解脲支原体在居民中的携带率为10%,40%,存在无 症状携带者【3】.其致病性与血清型有关,可在某些条件下弓f起 机会性感染.且常与其他致病菌共同致病. 2传播途径的特点 成年患者几乎都是通过性生活接触传播,少数也可通过 接触患者分泌物污染的衣物,床单,毛巾,浴盆,公共浴具等 间接传播,另外,还有医源性传播,即通过消毒不彻底的检查 器械传播.新生儿则可在分娩过程中受感染嘲. 3临床表现 女性泌尿生殖道衣原体和支原体感染有共同特点,即症 状轻微,病程迁延,主要临床表现为非淋菌性尿道炎,宫颈 炎,阴道炎,子宫内膜炎,严重者可有输卵管炎及盆腔炎,易 引起女性不孕不育及异位妊娠.孕妇感染沙眼衣原体和支原 体可引起流产,早产,胎膜早破,绒毛膜羊膜炎,产后发热,子 宫内膜炎等不良妊娠结局,并可导致胎儿生长发育受限,新 生儿肺炎,结膜炎,脑炎等围生儿并发症. 3.1.非淋菌性尿道炎 40%,50%由沙眼衣原体引起.20%,30%由解脲支原体 引起,10%,20%由阴道滴虫,白色假丝酵母菌,生殖支原体, 单纯疱疹病毒,腺病毒及类杆菌等微生物引起【田,典型症状可 表现为尿频,尿急,尿痛,尿道灼热感,尿道口红肿,有白色稀 薄液体流出,沿尿道口可有压痛等. 3.2盆腔炎 多表现为急性或亚急性输卵管炎,亦可有子宫内膜炎, 患者可出现下腹部疼痛,恶寒高热,下腹部可有压痛,肌紧 张.盆腔可触及包快. 3.3宫颈炎与阴道炎 有外阴瘙痒,阴道分泌物增多,阴道及宫颈黏膜充血,水 功能失调和超高代谢的结果.本组病例中高热(>38.5?)16 例,其中死亡13例,与无高热患者相比,死亡率明显升高(P< 0.O1).本组研究提示,患者发生原发性脑干出血后出现体温 超过38.5?与患者死亡密切相关. 3.2.6消化道出血消化道出血的原因有:?脑干出血导致内 脏血管舒缩功能障碍,从而产生应激性溃疡.?交感一肾上腺 髓质系统兴奋.儿茶酚胺及皮质激素分泌增加使胃黏膜屏 障破坏.?迷走神经活动增强,乙酰胆碱分泌增加,胃酸和 胃蛋白酶分泌增加.肾功能衰竭主要原因是皮层及皮层下中 枢调节紊乱,丘脑下部自主神经功能受损及高血压致肾小血 管痉挛,肾血流量减少,肾小球滤过率降低等网.本组研究显 示,消化道出血亦是脑干出血导致死亡的危险因素. 3.2.7破入脑室本组病例,破人脑室12例,死亡11例,死亡 率91.7%.显示脑干出血破人脑室者.预后不良. 综上所述可知,?高血压,情绪激动和过度劳累,吸烟与 饮酒等因素均为脑干出血发病的危险因素.平时养成健康规 律的生活习惯,避免过度劳累,戒除吸烟,饮酒等不良嗜好, 同时完善个体心理素质,避免大喜大悲等剧烈的情绪波动, 对于该病的预防具有非常重要的意义.?影响预后的因素包 括:出血量,血肿大小,临床症状(意识障碍,高热,消化道出 血等).临床症状越重,伴随症状或并发症越多,预后越差. 【参考文献】 [1]饶明俐脑血管疾病[M].北京:人民卫生出版社,2006. [2]金铭,李淑娟,李春盛,等.原发性脑干出血患者死亡因素分析叨.中国 急救医学,2004,24(9):628—629. [3]车渝,钟仕江,欧承梅.脑干出血100例临床分析.邯郸医学高等专 科学校,2005,18(1):72—73. (收稿日期:2008—02—18) CHINAMEDICALHERALD中一层药弓报175 ? 交流园地? 肿,糜烂,宫颈管有脓性分泌物等.值得注意的是.沙眼衣原 体感染只发生于宫颈柱状上皮,不感染鳞状上皮.故不致阴 道炎,只形成宫颈炎17],其症状轻微,可有白带增多,不正常出 血及下腹痛或完全无症状. 4衣原体支原体的实验室诊断 4.1衣原体的诊断 细胞培养法是诊断衣原体感染最重要的确诊,但方 法繁杂,时间长,要求严格,需一定的试验室检查设备,而且 敏感性不高.直接镜检法取患者分泌物涂片后行吉姆萨或碘 染色,在显微镜下检查上皮细胞内有无衣原体包涵体,方法 简单,迅速,但直接镜检阳性率不高. 抗原抗体检测法是目前临床最常用的方法,?微量免疫 荧光抗体检测法.特异性强,被公认为衣原体感染血清学诊 断的金标准嘲,?酶联免疫吸附法.检测衣原体抗原,特异性 强,且快速,方便.缺点为可能与细菌有交叉反应. 核酸检测法:?核酸杂交技术.检测衣原体的特异性强, 但敏感性不高.主要用于聚合酶链反应结果的检测,判定.尚 未直接用于临床标本的检测.?聚合酶链反应.具有较高的 敏感性,结果与血清学检测有很高的一致性,在细胞培养阴 性时亦能检出衣原体DNA.是一种很有前途的试验方法. 4.2支原体的诊断 分离培养法是目前诊断及鉴别支原体感染唯一可靠的 方法,特异性好,10d左右可获阳性结果,但结果解释应根据 临床情况,正常无菌部位,如从血液,输卵管或子宫内膜采集 到的标本.一旦培养结果阳性就应治疗,而阴道子宫颈可能 为其共生菌存在的部位,只有当阴道子宫颈每个采样拭子菌 量?104时,才有单独感染的意义,如<104,可能为无症状携 带者.也可能与其他病原体混合感染,需要进一步检查[91.分 子生物学方法包括分子杂交技术和聚合酶链反应,具有简 单,快捷,准确性高的特点,可作为临床早期病原学诊断的依 据. 5治疗时机及药物选择 女性泌尿生殖道衣原体感染一旦确诊应积极治疗,然 而,支原体可寄生于健康人群,是条件致病菌,且存在分型致 病的可能,因此,对临床上有症状的支原体感染,实验室检出 支原体或血清抗体滴定度在4倍以上增长时,才予以治 疗n切. 目前,四环素类,大环内酯类,氟喹诺酮类抗生素均可作 为治疗衣原体和支原体感染的首选药物,我国颁布的具有法 规及规范性文件的《抗菌药物临床应用指导原则》规定了性 传播疾病的病原治疗抗菌药物,沙眼衣原体引起的非淋菌性 2008年6月第5卷第16期 宫颈炎及沙眼衣原体或支原体引起非淋茵性尿道炎,首选药 物为多西环素或大环内酯类,次选药物为氟喹诺酮类【”】. 四环素类:孕妇及儿童禁用.多西环素100mg,每日2 次,连服10d,该药系土霉素衍生而得,其抗菌谱与四环素相 似,但抗菌作用比四环素强2,10御.米诺环素100mg,每 日2次,连服10d,其抗菌作用比四环素稍强. 大环内酯类:阿奇霉素1g,单剂顿服,本药有极好的趋 炎症组织能力,感染部位的药物浓度是血浓度的数十倍至上 百倍,且本药半衰期长达40,60h,单次用药可维持有效浓度 5dI.红霉素250—500mg,每日4次,连服5,7d.罗红霉素 300mg,每日1次,连服7d. 氟喹诺酮类:肝肾功能不全,孕妇及儿童禁用.环丙沙星 500mg,每日2次,连服7d.氧氟沙星200mg,每日2次,连 服7,14d 妊娠期或儿童患者禁用四环素类和喹诺酮类抗生素.可 选用阿奇霉素1g,单剂顿服.红霉素500mg,每日4次,连 服7d,或红霉素250mg,每日4次,连服14d. 患者的性伴侣必须同时进行检查和治疗.方能避免再感 染,同时应予隔离,治疗期间禁止性生活. 【参考文献】 [1]苏应宽,徐增祥,江森.新编实用妇产科学[M].济南:山东科学技术出版 社.1995.338. [2]乐杰.重视女性生殖道支原体和衣原体感染的防治[J】.中国实用妇科 与产科杂志,2005,21(11):641. [3]曹玉璞,叶元康.支原体和支原体病【M].北京:人民卫生出版社2ooo.124. f4]张帝开,杨冬梓.性传播疾病病原体与女性生殖道感染[J】.中国实用妇 科与产科杂志,2005,21(3):140. [5]丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.256—257. [6]王光超.皮肤病及性病学[M].北京:科学出版社,2002.367—371,386— 391. [7]曹泽毅.中华妇产科学(下册)[M].北京:人民卫生出版社,1999.1236— 1246. [8]王爱霞.临床医护人员传染性疾病防治培训教材[M].北京:人民卫生 出版社,2003.54—57 [9]王敬云,刘杰.支原体感染与妊娠.中国实用妇科与产科杂志,2001,17 (12):713—714. [1O]顾美皎.临床妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2001.804—826. [111山东省卫生厅.抗菌药物和麻醉药品合理应用[A].继续医学教育公 共必修课程培训资料,2005.171—173. [12]陆风翔,杨玉.临床实用药物手册[M].第2版.南京:江苏科学技术出版 社.2002.30. [13]杨宝峰.药理学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003.410—411. (收稿日期:2007—12—19) (上接第173页) 应用某些降糖药物时饮酒容易发生低血糖;经常饮用,对肝 脏不利.吸烟对人体是有害的,对糖尿病患者害处更大,因为 烟草里含有尼古丁,可以刺激肾上腺素分泌,使血糖升高,对 糖尿病患者有直接危害. 【参考文献】 f11张水娇.2型糖尿病并发高尿酸血症的营养治疗体会[J】.中国实 用医 176巾国医药写报CHINAMEDICALHERALD 药,2008,3(8):52—53. [2]曾珊.?型糖尿病41例饮食治疗分析田.苏州医学院,2000,2O(11): 1017. 1O16— [3]胡志庚,刘宏,孙静.含缓释淀粉的肠内营养剂对T2DM餐后血糖的影 响[J1.中国现代医生,2007,45(17):16—17. (收稿日期:2008—05—14)